科技兴州专项申请书.doc

自 治 州 科 技 兴 州 项 目申 请 书 项目名称： 申请单位： (盖章) 推荐部门： (盖章) 起止年限： 申请日期： 昌吉回族自治州科教兴州领导小组办公室印制 填 写 说 明 1申请承担自治州科技兴州项目，须填写本申请书。 2申请书由项目申请单位填写，经其推荐部门审查后，连同附件及证明材料一式三份报自治州科技兴州办公室。 3须按申请书要求逐条认真填写，表达要简明、严谨。 4项目申请单位除填写本表外，尚须提交项目可行性论证材料。 5凡申请或执行科技兴州项目的承担单位，都需根据项目推荐部门要求按期填报报表。申请单位应具有独立法人资格，独立核算。 6各类报表上报时，必须由本企业（单位）业务主管人员签章确认。 7各类报表所规定的指标含义、分类标准、编号、代码等要按规定填报，未经同意任何单位和个人不得修改。 8填表时，一律取整数，如果数字为零，须填“0”；如果某项指标值没有，填“”，如果整个表不发生请在该表上注明“不发生”。 项 目 名 称起 止 年 限总投资（万元）申 请 单 位单位性质通 讯 地 址联系人联系方式办公室电话E-mail移动电话项 目 负 责 人姓 名性别年龄职称职务联系方式办公室电话移动电话E-mail项目主要内容摘要（120字）主要技术、经济指标和预期效益 摘要（100字）项目的目的、意义: 现有工作基础（从资源、技术、规模及经济效益等方面阐述）：项目主要内容及主要技术经济指标：技术路线及主要技术措施： 项目应用的科技成果（技术）情况：（成果名称、主要完成单位、成果权属、获奖情况，主要鉴定意见或技术水平；技术是否具有自主知识产权，是否获得专利；引进成果（技术）的来源、权属以及成果（技术）的转让、合作情况。并附相关成果（技术）、转让、合作证明复印件） 产品市场分析： 市场区域 市场容量 市场领域 现市场占有量 国 内 国 外 项目所需主要条件： 建筑面积（平方米） 年耗能量 总面积 其中：生产建筑面积 煤（吨） 电（千瓦时） 油（吨） 气（立方米） 三废处理情况：是否有污染污染源1有污染；2.无污染 1.废水；2.废气；3.废渣、物 污染处理措施及效果：（限100字以内） 项目经费来源： 1. 自 筹 经 费 万元 2. 申请银行贷款_万元3申请科技兴州经费 万元4其他_万元。 总计： 万元 项目总投资按用途预算科 目 用途说明及计算根据 金额（万元） 科技兴州经费其它经费设备费材料费燃料动力费差旅费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费管理费培训、宣传费新技术、新品种引进费新产品试销费工艺技术改进费技术服务费其它流动资金、生产车间厂房建设费用合 计总 计 对照项目实际情况，填写相关条目，对上述无用的条目可删除，需增加的条目请在“其它”后列出。项目承担单位现有条件和主要协调单位任务分工承担单位现有人员构成 单位： 人 职工总数其 中管理干部技术干部经营生产人员其他人员大专以上毕业高中或中专毕业初中或技校毕业初中以下高级职称中级职称初级职称技术工人 承担单位目前财务状况 （附最新财务审计报告复印件） 单位：万元 固定资产流动资金资产负债率年产值年利税主要协作单位任务分工：预期成就及经济、社会效益： 计划进度安排： 附件及证明材料清单：（相关成果（技术）证明，转让、合作证明，最新财务审计报告，企业法人营业执照等）项目负责