妊娠期糖尿病的护理与管理.doc

妊娠期糖尿病的护理与管理来源： 育儿网 随着我国人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病发病率逐渐增高。近年来，我院重视孕期糖尿病的筛查，尤其对高危因素的孕妇，如孕前肥胖、高龄、孕妇低出生体重、2型糖尿病患者的家族史、乙型肝炎表面抗原(hbsag)携带状态，血三酰甘油含量高等孕妇均为重点检测1。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病者发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者加重2。1 门诊筛查筛查时间为妊娠2430周，产科检查时常规做血糖筛查，空腹血糖5.6 mmol/l，继续做糖耐量试验，1 h血糖10.6 mmol/l;2 h血糖9.2 mmol/l;3 h血糖8.2 mmol/l，4项中有2项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。2 干预措施2.1 健康教育 健康教育是一门研究健康知识传播技术，针对危害健康行为的教育和干预方法3。妊娠期糖尿病一经确诊，门诊护士对其进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册，请糖尿病专家讲课23次，病友会等。反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。2.2 饮食指导2.2.1 能量计算:妊娠期糖尿病患者，一方面要控制血糖，避免血糖过高，致胎儿胰岛素分泌增加，另一方面又要注意胎儿本身的营养，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酸中毒4。理想的饮食，既能提供足够热量，又不引起餐后血糖升高。成人休息状态下每日每千克标准体重给予热量105125.5 kj，轻体力劳动125.5146 kj，中度体力劳动146167 kj，重体力劳动167 kj以上。妊娠中晚期热量需要增加，每日需增加8361 672 kj(相当每日增加主食100 g，或主食50 g加250 g牛奶)5。2.2.2 食物的组成:糖类占总热量的50%60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪占20%25%。2.2.3 合理分配:根据孕妇的饮食习惯、治疗情况或病情需要进行安排，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3、也可按4餐分1/7、2/7、2/7、2/76。合理饮食分配在糖尿病的饮食护理中起着重要作用。2.2.4 饮食的选择与制作方法:培训孕妇掌握实施基于血糖负荷(gl)概念的食物交换份法的应用。反复强调告知孕妇gl值20为高gl食物，1119为中gl食物，16 h易发生酮症酸中毒;第二产程及时行会阴侧切，加速胎儿娩出，缩短第二产程;糖尿病患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢，子宫收缩不良，易发生产后出血，胎儿娩出后立即缩宫素10 u宫体直接注射，或10 u加于5%葡萄糖500 ml持续静脉点滴，防止产后出血。胎盘娩出后雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24 h内胰岛素的用量约为原用量的一半，加强产后胰岛素用量的观察。3.4 新生儿的护理 无论新生儿大小均按早产儿处理，新生儿出生30 min即给予10%葡萄糖1015 ml，同时帮助产妇尽早给新生儿喂奶，防止发生低血糖，低血钙、高胆红素血症，进食2 h后测血糖，并与生后6、12、24、48 、72 h连续监测血糖，保证新生儿的血糖水平达2.2 mmol/l以上。如果复测血糖水平2.2 mmol/l，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，第3天停止，同时检测血糖每天12次，连续3 d;经皮肤测胆红素每天1次。及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖。低血糖新生儿多无症状，也可表现为反应底下、拒奶、体温不升、震颤等，严重时可表现为惊厥、尖叫，与其他原因所指的新生儿惊厥不易鉴别。新生儿低血糖发生惊厥时多为轻微型，表现不规律，有时与正常活动不易区分。如发现有眼睛反复抽动，眨眼，吸吮动作或呼吸暂停，应及时打开襁褓观察四肢有无抽动等，若不仔细观察常被忽略。新生儿低血糖是引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症的原因之一，因此，要严密监测新生儿血糖的变化，防止低血糖的发生。3.5 糖尿病孕妇围手术期的护理 妊娠期糖尿病不是手术指征，如有巨大儿、胎盘功能不全、胎位异常，或有其他手术指征，应行剖宫产。术后监测生命体征，准确记录出入量，维持液体平衡，每2小时测1次血糖、尿酮体13。糖尿病并发泌尿系统感染的发生率为12%20%，女性常见，糖尿病女性比非糖尿病女性高23倍11。每日用1/1 000新洁尔灭棉球擦洗外阴2次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。血糖不稳定者，加强血糖监测并给予产妇心理支持和安慰，加强母乳喂养指导。加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风2次，每次1520 min;每日紫外线照射消毒3060 min;室温保持在1825，湿度