孕妇及哺乳期的用药.doc

孕期用药许多药物可以通过胎盘，对胎儿产生影响，并且没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。因此孕妇使用药物应该绝对慎重，如非必要，应避免使用药物，尤其是怀孕前三个月应避免使用任何药物。列出一些在孕期中应避免使用的药物（未列出的药物并不意味是安全的）。哺乳期用药 大多数药物可以不同程度地进入乳汁，且婴幼儿的肝肾功能发育不成熟，清除、代谢药物的能力较差，对药物的敏感性高，易发生蓄积中毒。因此哺乳期妇女的用药应特别注意。列出一些在哺乳期中应避免使用的药物（未列出的药物并不意味是安全的）。孕期用药：药 物危险时期 (每3个月一期)不良反应碳酸氢盐1，2，3大剂量应用时可导致代谢性酸中毒西沙必利在动物试验中未发现有致畸或胎儿毒性作用,但尚未用于人类,故应避免应用米索前列醇1，2，3应避免应用,可诱发子宫收缩及出血,胚胎物质部分或全部被排出。奥美拉唑在动物试验中未发现有致畸作用，但繁殖试验中发现本药可减轻胎儿体重，故应避免使用该药，除非没有更安全的选择。氰苯哌酯3，哌替啶类麻醉剂，避免在分娩或接近分娩时应用。液体石蜡1，2，3阻止脂溶性维生素(A,D,E,K)的吸收。刺激性泻药1，2，3对敏感的病人可增加子宫收缩。鹅胆酸可能对胎儿代谢有不良影响。乙胺碘呋酮2，3可能导致新生儿甲状腺肿及心动过缓。丙吡胺3，曾有一例提早分娩的报道。哌氟酰胺对有些动物种类有制畸作用，尚未有人体试验的资料。奎尼丁1，2，3在大剂量使用时偶可导致早产。氨酰甲苯胺1，2，3在动物繁殖试验中显示对母体及胎儿的毒性作用，对人类的影响尚未明确。ACE抑制剂（巯甲丙脯氨酸，西拉普利，依那普利，赖诺普利，培哚普利）1，2，3禁用。苄二甲胍，异喹胍3，体位性低血压，减少子宫胎盘的灌注量氯甲苯噻嗪2，3长期使用可引起新生儿脱发并损害他们的葡萄糖耐量。明显松弛子宫平滑肌，分娩时用药可抑制子宫收缩。利血平3，接近分娩时使用可引起新生儿心动过缓，鼻塞，萎靡，嗜睡及拒奶。醋丁酰心安，氨酰心安，倍他心安，柳胺心安，甲氧乙心安，萘羟心安，心得平，心得静，心得安，心得怡，噻吗心安3，可引起胎儿子宫内发育迟缓，新生儿低血糖及心动过缓。胎儿低血压。阿罗地平，尼卡地平，尼莫地平，硝苯吡啶，异搏停3，可抑制分娩。有胎儿缺氧的可能，与母亲低血压有关。速尿3，减少血容量及胎盘灌注。安体舒通在动物试验中有毒性，对人类胚胎的影响尚没有报道。噻嗪类1，2，3可引起新生儿血小板减少症及电解质紊乱。阿拉明1，2，3禁用。可减少胎盘灌注量。去甲肾上腺素1，2，3禁用。可减少胎盘灌注量。麦角及麦角胺衍生物1，2，3禁用。诱发子宫收缩，可引起早产和急产。阿克伐司，链激酶，尿激酶可能在妊娠18周内发生胎盘早剥，导致严重出血。产后禁用，可引起产后出血。肝素1，2，3孕期长期使用可致母亲骨质疏松。华法令1，2，3禁用。可致先天性畸形，胎儿及新生儿出血。氨茶碱，茶碱3，新生儿易激惹，心动过速，有呼吸暂停的报道。1受体兴奋剂3，大剂量肠道外用药，如舒喘灵，可使分娩延迟。抑制子宫收缩。阿斯匹林，水杨酸盐使胎儿的动脉导管于宫内关闭，并可能造成新生儿持续肺动脉高压（大剂量应用时发生）。并可增加失血，延迟分娩并延长分娩时间。损伤血小板功能致母婴有出血的危险。有黄疸的新生儿可出现核黄疸。经常使用非甾体类抗炎药（阿扎丙宗，双氯芬酸钠，二氟苯水杨酸，联苯丁酮酸，苯氧基氢化阿托酸，氟联苯丙酸，消炎痛，布洛芬，甲灭酸，甲氧萘丙酸，吡氧噻嗪，舒林酸，甲苯酰吡酸），可引起胎儿的肺动脉导管于宫内关闭，并可能造成新生儿持续肺动脉高压。推迟和延长分娩。罂粟碱，可待因，美沙芬1，禁用右旋吗酰胺，右旋丙氧吩，二乙酰吗啡，二氢可待因，氰苯哌酯，二苯哌已酮，芬太尼，美沙酮，吗啡，环丁甲羟氢吗啡，镇痛新3，新生儿呼吸抑制。母亲有药物依赖性的新生儿可能出现戒断症状。金诺芬在某些动物种类可出现致畸作用。青霉胺1，2，3尽量避免使用。巴比妥类1，2，3禁用。新生儿出现戒断反应，新生儿出血或出血性疾病，低血压，呼吸功能减退及低体温。苯二氮卓类1，3新生儿萎靡及戒断症状。应避免长期大量使用。锂盐1，2，3禁用。可出现先天性畸形，新生儿甲状腺肿，心脏病，发绀，肌张力低下，甲状腺功能低下，肺动脉高压。吩噻嗪3，偶见新生儿锥体外系反应。三环类（阿米替林，丁替林，氯丙咪嗪，去郁敏，度硫平，多塞平，丙咪嗪，马普替林，甲苯吡卓去甲替林，普罗替林，三甲丙咪嗪，曲唑酮，乙氧苯氧甲吗啉）3，偶见心动过速，易激惹，肌肉痉挛，惊厥，尿潴留，新生儿戒断反应。左旋多巴，苄丝肼，卡比多巴在动物研究中有毒性反应，对人类的影响尚不明确。酰胺咪嗪1，可能有很小的致畸危险，包括新生儿神经管缺陷的发病率增加。乙琥胺1，可能致畸。苯巴比妥，苯妥英1，3先天性畸形，胎儿乙内酰脲综合症。丙戊酸1，3新生儿神经管缺陷（尤其是脊椎裂）的发病率增加。新生儿出血及肝损害也有报道。恩丹西酮1，2，3对动物无致畸作用，但未用于人类，故应禁用，尤其是妊娠前3个月。地斯的明避免使用，可能有刺激子宫收缩的作用。新斯的明3，大剂量应用时可致新生儿肌无力。吡啶斯的明3，大剂量应用时可致新生儿肌无力。雄激素（甲二氢睾酮，苯丙酸诺龙，康复龙，睾丸素）1，2，3禁用。致女胎男性化。氯米芬1，禁用。大剂量应用时对老鼠和兔子胚胎有毒性作用。皮质类固醇激素（布地奈德，氯氟美松酮，氯氟美松，丙缩羟强龙，去羟米松，地塞米松，二氟可龙，氟可龙，肤轻松，氟新诺龙酯，氟考龙，氯氟松，氢化可的松，甲基强的松龙，强的松龙，强的松，氟烃氢化泼尼松）2，3长期使用可能抑制新生儿肾上腺皮质的功能。丹那唑1，2，3有轻微的雄激素作用，有致女胎男性化的报道。孕三烯酮1，2，3禁用。生长素理论上禁用。奥曲肽1，2，3禁用。可能影响胎儿生长。孕激素（烯丙雌烯醇，脱氢孕酮，羟孕酮）1，禁用。大剂量可致畸，动物研究显示大剂量孕激素可引起女胎男性化。己烯雌酚1，禁用。可致阴道癌，泌尿生殖系统异常，大剂量应用时可降低雌性后代的繁殖力。口服避孕药流行病学研究显示对胎儿无不良影响。宫内避孕器1，2，3禁用。可致妊娠早、中期自然流产，中期感染性流产，尤其是妊娠早期过后避孕器仍留在原位者。氨基糖甙类（丁胺卡那霉素，庆大霉素，卡那霉素，乙基紫苏霉素，链霉素，妥布霉素）2，3禁用。可造成第八对颅神经损害，链霉素、卡那霉素比庆大霉素、妥布霉素的危险性更高。对胎儿有潜在神经毒性和耳毒性。氯霉素3，灰婴综合症。环丙沙星,萘啶酸,诺氟沙星,氧氟沙星1，2，3导致未成熟动物出现关节病。金霉素，去甲金霉素，美浓霉素，强力霉素，赖氨甲四环素2，3大剂量肠道外给药时造成母亲肝损害，骨生长异常，可诱发珐琅质发育不全及牙齿变色。甲氧苄氨嘧啶1，可能有致畸的危险（叶酸拮抗剂）。氟康唑大剂量应用时对动物胚胎有不良影响。5-氟胞嘧啶1，2，3对某些动物有胚胎毒性及致畸作用，对人类的意义尚不明确。灰黄霉素1，2，3对动物有胚胎毒性和致畸作用。依曲康唑给予怀孕的大、小老鼠大剂量可致胎儿发育异常，没有关于对人类妊娠的影响的资料。酮康唑给予80毫克/公斤体重的剂量可诱发老鼠并趾症。利福平1，2，3有动物胚胎毒性，如在妊娠晚期用药，新生儿出血症的危险性增加，如在妊娠的最后几周用药，建议给予母婴维生素K1预防性用药。周效磺胺，长效磺胺，磺胺嘧啶，磺胺二甲基嘧啶3，发现有新生儿毒性作用，可能引起黄疸、溶血性贫血及核黄疸。灭滴灵避免大量、短期用药。替硝唑1，禁用于妊娠前3个月。丙硫咪唑，甲苯咪唑，塞唑苯咪唑1，在动物实验中发现有致畸作用。丙氧鸟苷禁用。有致畸作用。碘苷禁用。在动物实验中有致畸作用。干扰素只在非用不可时使用。三唑核苷禁用。抗肿瘤药大部分有致畸作用。氨基苯乙哌啶酮禁用。在动物实验中发现有胚胎毒性，可影响胚胎的性别发育。放线菌素D1，禁用。发现对动物有致畸作用。三苯氧胺1，2，3可能对胎儿发育有不良影响。氯喹，羟基氯喹1，2，3大剂量可引起胎儿神经系统异常。氨苯砜3，导致新生儿溶血及高铁血红蛋白血症。甲氟喹1，于妊娠早期给老鼠及小白鼠服用有致畸作用。伯氨喹啉3，可引起G-6-PD缺乏症，新生儿溶血及高铁血红蛋白血症。氯胍应给母亲补充叶酸制剂。乙胺嘧啶叶酸拮抗剂。可能有致畸作用，应补充叶酸。奎宁大剂量可以致畸。可诱发子宫收缩引起流产。呋喃妥因3，G-6-PD缺乏症之新生儿可能发生溶血。麦角新碱诱发子宫收缩，可能引起早产和急产。非那甾胺1，2，3禁用。可引起男性胚胎女性化。双胍类(二甲双胍) 禁用。可导致胎儿出现乳酸性酸中毒。磺酰脲类（氯磺丙脲，优降糖，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，甲苯磺丁脲）3，致新生儿低血糖。碘/碘化物2，3可抑制胎儿甲状腺，引起甲状腺肿及甲状腺功能低下，但用于碘缺乏的地区以避免先天性呆小病是必要的。发射性碘1，2，3禁用。可致永久性甲状腺功能低下。甲亢平2，3致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。丙基硫氧嘧啶2，3致新生儿甲状腺肿及甲状腺功能低下。安妥明，丙丁酚，苯扎贝特，环丙降脂酸，二甲苯氧庚酸，普伐他汀1，2，3禁用。由于降低胆固醇可能干扰胚胎的生长和发育。辛伐他汀禁用。其活性代谢产物可使怀孕老鼠的胚胎出现畸形。生胃酮3，禁用。可引起水钠潴留性水肿。维生素A大剂量有致畸作用。维生素K衍生物2，3可引起新生儿溶血、黄疸儿有出现核黄疸的危险，尤其是早产儿。二乙胺苯酮禁用。有先天性畸形的报道。异维甲酸，维甲酸1，2，3禁用。有致畸作用。林丹极高剂量有胎儿毒性作用。长压定3，有新生儿多毛症的报道。鬼臼（树）脂1，2，3禁用。有新生儿死亡及胚胎毒性的报道。聚维酮碘2，3可经皮肤吸收足够的碘而影响胎儿的甲状腺。全麻药3，抑制新生儿呼吸功能。局麻药3，大剂量使用时出现新生儿呼吸抑制，肌张力低下，用宫颈旁组织封闭及硬膜外麻醉后出现心动过缓。丙胺卡因，普鲁卡因3，用丙胺卡因和普鲁卡因可引起新生儿高铁血红蛋白血症。疫苗，免疫制剂，抗血清1，可能有致先天性畸形的危险。酒精1，3经常饮酒者与偶尔饮酒者发生不同的不良反应。1，影响胎儿发育。3，生长迟缓，酗酒母亲的婴儿可出现戒断症状。戒酒醇1，饮酒后出现的高乙醛血浓度可能致畸。 哺乳期用药： 药 物不良反应蒽醌类(波希鼠李皮,1-8-二羟蒽醌,番泻叶)禁用。大剂量可引起胃蠕动增加及腹泻（特别是波希鼠李皮和1-8-二羟蒽醌），番泻叶可能是安全的，但应避免大剂量使用。阿托品可能引起婴儿的抗胆碱能反应。酚酞增加胃蠕动，导致腹泻及皮疹。柳氮磺胺吡啶有引起G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的可能。乙胺碘呋酮禁用。从乳汁排除的量较多，可因高碘诱发新生儿甲状腺功能低下。抗凝剂有婴儿出血症的危险，尤其是维生素K缺乏者。使用华法令是安全的。肝素不从乳汁排泄。-受体阻断剂应监测婴儿出现低血压，心动过缓及其它-受体阻断的症状。麦角碱及其衍生物麦角中毒。反复使用可抑制乳汁分泌。麻黄素据报道可使婴儿易激惹及扰乱睡眠。碘化钾（于咳嗽糖浆中）可能影响婴儿甲状腺的功能。茶碱有婴儿激惹的报道。酒精大剂量可使婴儿食欲减退.苯丙胺 禁用。排入乳汁的量较大。巴比妥类禁用。大剂量可致萎靡。苯二氮卓类禁用。长期大剂量使用可致萎靡、嗜睡、生长缓慢。水合氯醛致萎靡。钾盐可引起婴儿间歇性肌张力低下，低体温和发绀。眠尔通禁用。乳汁中浓度为母血浓度的2-4倍，可引起婴儿萎靡。吩噻嗪类应警惕婴儿出现极度萎靡及生长发育迟缓。苯巴比妥，扑痫酮婴儿用药量较高。尽量避免使用，可出现萎靡。恩丹西酮已发现可从老鼠乳汁排出，故不推荐用于哺乳妇女。阿斯匹林禁用。可能发生瑞氏综合征。长期大量使用可影响血小板功能，如新生儿维生素K储存不足可致低凝血酶原血症。削炎痛乳汁中的浓度与母亲的血浓度相近，有一例病例报道：母乳喂养儿发生消炎痛诱发的惊厥。金盐（金诺芬）可从乳汁排泄。有潜在毒性。麻醉镇痛药长期大量使用可出现成瘾及戒断反应。溴麦角环肽抑制泌乳。应监测婴儿生长情况。秋水仙碱警惕细胞毒性作用。雄激素禁用。可引起女婴男性化及男婴性早熟。大剂量可抑制乳汁分泌。皮质类固醇长期大量（强的松10mg/日）使用可影响婴儿肾上腺功能。环丙氯地孕酮酯乳汁中含量较高。婴儿可能出现抗雄激素反应。达那唑禁用。婴儿可出现雄激素反应。雌激素禁用。对泌乳有不良影响。口服避孕药禁用至断奶或产后6个月。仅含孕激素的口服避孕药对泌乳无不良影响。氯霉素可能有骨髓抑制，乳汁中的浓度不足以引起灰婴综合征。氯洁霉素有乳汁排泄。有二例病例报道，母亲使用氯洁霉素和庆大霉素后，婴儿出现肉眼血便。灭滴灵乳汁中含量较高，可使母乳带苦味。磺胺及磺胺甲基异恶唑有致G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的危险，致黄疸儿发生核黄疸的可能性不大。四环素可引起牙齿色素沉着并抑制骨骼生长。异烟肼可引起惊厥及神经系统病变，应给予母婴维生素B6预防性用药。氨苯砜尽管乳汁中含量较高，但引起婴儿溶血性贫血的可能性很小。甲氟喹禁用。卤泛群禁用。动物实验显示该药可排入乳汁，使子代的体重增加减少。萘啶酸少量从乳汁中排泄，有一例G-6-PD缺乏症婴儿出现溶血性贫血的报道。呋喃妥因少量从乳汁中排泄，警惕G-6-PD缺乏症婴儿可能出现溶血性贫血。磺酰脲有引起婴儿低血糖的危险，注意监测。碘禁用。乳汁中含量高，可抑制甲状腺功能，致甲状腺肿大。三碘甲状腺氨酸可能干扰甲状腺素的分泌。放射性碘在治疗用药的基础上使用诊断用量时，应暂停哺乳24小时。甲状腺素可能干扰甲状腺素的分泌。甲亢平乳汁中的含量足以造成乳儿甲状腺功能低下，应频繁监测。丙基硫氧嘧啶有少量从乳汁排泄，大剂量使用可能影响新生儿的甲状腺功能，应定期检查。降钙素可抑制动物分泌。抗组胺药有乳