安定在产程活跃早期的应用.doc

安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。在分娩期选用一定剂量的安定静脉缓慢注射，可减轻产妇焦虑紧张情绪，选择性地作用于子宫颈平滑肌，松弛宫颈口，促进宫颈扩张，加速产程进展。我院近年来在产程中使用安定，取得较好的临床效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机抽取2002年1月2004年12月经阴道头位分娩产妇，其中在产程活跃早期使用安定者100例，作为用药组，另取条件相同的产妇100例，不用安定作为对照组。两组产妇均为足月初产妇，用药组产妇孕周为（396）周，平均年龄（253）岁;对照组产妇孕周（401）周，平均年龄（254）岁。两组产妇年龄及孕周经统计学处理， 2 检验，P0.05，差异无显著性，说明两组有可比性。1.2 特征与方法 凡产妇产程进入活跃期即宫口开大34cm，内诊检查排除骨产道明显异常者，行人工破膜羊水清或混浊程度者，电子胎心监护基线正常，无异常变速或晚期减速出现，均可使用安定。用药前嘱产妇排空膀胱后卧床，静脉缓慢注射安定10mg，23min推完，用药后严密视察产程进展及胎心率情况，合并有低张性宫缩乏力者可同时缓慢点滴小剂量缩宫素，以协调宫缩，缩短产程。2 结果2.1 对产程的影响 见表1、表2。表1 两组产妇从活跃期到宫口开全时间 （略） 注: 2 =35.28，P0.05表2统计结果表明，用药组与对照组第二产程进展时间差异无显著性，产程活跃期早期应用安定不影响第二产程进展。2.2 对产后出血的影响 见表3。表3 两组产妇产后出血情况的比较 （略）注: 2 =1.60，P0.05表3结果表明，用药组与对照组在产后出血方面差异无显著性，即产程活跃早期应用安定不会增加产后出血量。2.3 对新生儿影响 见表4。 表4 两组新生儿Apgar评分情况 （略）注: 2 =0.48，P0.05表4结果表明，用药组与对照组新生儿出生1min Apgar评分差异无显著性，即产程活跃早期静推安定不会引起新生儿窒息。3 讨论 产妇临产从开始出现规律宫缩到胎儿、胎盘娩出，初产妇一般要历时1516h，第一产程约1012h，长时间的产痛可导致产妇焦虑、疲乏，甚至出现不协调宫缩，影响产程进展。本文在产程活跃早期静脉注射安定，加速了宫颈口扩张速度，缩短了第一产程（P0.05）。安定具有一定的肌肉松弛作用，可选择作用于子宫颈，使宫颈环肌松弛，降低宫颈阻力，促进宫口扩张，不影响原有宫缩，所以不增加产后出血量。本文统计资料也显示:用药组的产后出血量与对照组相比无明显增多（P0.05）。关于使用安定是否会引起新生儿窒息，有文献报道，在产程减速期即宫口开大89cm静推安定，可同时缩短第一、二产程，使胎儿在用药后2h内分娩有可能引起新生儿窒息 2 。本文资料使用安定在产程活跃早期，宫口开大34cm，主要缩短第一产程，一般于用药后2h左右宫口开全，待产妇经过第二产程娩出胎儿时，血中药物基本已经产妇肾脏排泄，不会抑制新生儿呼吸，临床电子胎心监护显示:静注安定30min内胎心率呈睡眠形曲线，然后逐渐恢复原有水平。且本文通过对用药组及对照组新生儿出生情况进行对照分析，两组产妇新生儿出生1min Apgar评分差异无显著性（P0.05），即产程活跃早期静脉注射安定不会造成新生儿窒息。安定通过静脉注射给药，具有较强的呼吸和心血管抑制作用，所以使用时一定要控制给药速度，勿 超过5mg/（mlmin） 3 ，以免造成产妇呼吸抑制。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压