实用验光的操作技巧.doc

上海普瑞眼科医院 /随着人民生活水平的逐步提高，眼镜消费也逐年增加。眼镜行随处可见，但从业人员的技术水平却参差不齐。许多验光员并未经过正规的技术培训，这些人应该称之为“电脑验光师”。之所以称他们为“电脑验光师”，是因为他们只会使用电脑验光,一旦离开了电脑验光机便无从操作。电脑验光是一种客观验光方法，操作简便，速度快，但在瞬间的操作过程中，只能对被检者的屈光状态作出大致的预测。而人与人之间是有个体差异的。这包括被检者的年龄，既往史，身体状况，工作性质，用眼习惯，接受能力以至心里感觉等，这些都是我们在验光操作过程中必须予以关注和参考的因素。笔者从事眼镜业三十余年，目睹它的发展与进步。深感在科技飞速发展，设备日益更新，技术不断进步的今天，只有努力的学习，掌握更多的理论和实践经验，才能使自己的知识技能与时代同步，才能成为一名合格的，称职的验光师，才能更好的为屈光不正患者服务，正确回答他们的咨询，解除他们痛苦和疑虑。下面是我的一些验光经验和操作技巧，希望对那些初涉眼镜业的人能有所帮助。一、掌握透镜中和原理1)球镜片中和方法乃用一度数相同，符号相反的镜片将其度数中和。透过两个合并在一起的镜片观察物象不动的方法。首先观察镜片是凸透镜还是凹透镜。凸透镜中心厚周边薄，透过镜片看物体放大，轻摆镜片看物体逆动；凹透镜中心薄周边厚，透过镜片看物体缩小，轻摆镜片看物体顺动；如果是凸透镜则用负球镜片中和至轻摆镜片时透过镜片看物体不动，所用的负球镜片度数即该凸透镜镜片的屈光度；如果是凹透镜则用正球镜片中和至轻摆镜片时透过镜片看物体不动，所用的正球镜片度数即该凹透镜镜片的屈光度。2)柱镜片中和方法正柱面透镜中心厚两边薄，负柱面透镜中心薄两边厚，柱面镜透过镜片看一直线时轻摆镜片直线扭动。柱镜片中和的方法。首先将该镜片的轴向确定，用球镜片将一个轴向的度数中和，继续增加球镜度数至另一垂直轴向的度数也被中和。首先被中和的一轴向的度数为球镜度数，两轴向中和度数之差为柱镜的度数，柱镜的轴位在屈光度小的轴向。3)怎样查找镜片的光学中心将镜片端平，透过镜片看一直线或灯管。当在镜片中看到的直线与镜片两端边缘以外看到的直线连成一线时，此直线即是通过镜片光学中心的直线。当直线未通过镜片的光学中心时，在镜片中所看到的直线与镜片两端边缘以外所看到的直线是错位的。延通过光学中心的直线画一横线。然后，将镜片旋转90度，在与前一直线相垂直的方向，用上述方法寻找通过光学中心的直线，延通过光学中心的直线再画一横线。两条相互垂直的直线相交点即该镜片的光学中心。例一：一顾客手持一小块镜片残片要求能按原镜度配制镜片，该镜片系2cm见方边缘不规则碎片。无法使用焦度计测量。透过镜片观察物体缩小，判定为近视镜片，用+5.00DS中和，透过镜片观察物体逆动，说明该近视镜片的屈光度小于-5.00DS；用+4.50DS中和透过镜片观察物体顺动，再加+0.25DS透过镜片观察物体不动，则该近视镜片屈光度为-4.75DS。学会镜片中和方法可以在没有焦度计的情况下判定眼镜片的屈光度。那么既然有了焦度计为什么还要学会镜片中和原理呢？在以下几种情况下可以使用镜片中和方法：1.店内偶尔停电无法使用仪器测量；2.镜片破损无法用仪器测量且佩戴者又不在现场；3.镜片磨损严重，镜片中心表面处于非透明状态无法用仪器测量。注：此方法不适用于没有边缘的柱镜残片，因为无法判定其轴位。二、掌握隐形眼镜和框架眼镜的度数换算公式在培训验光师的过程中，笔者发现许多隐形验配师不会进行隐形眼镜和框架眼镜的度数换算。仅凭查表取得数据，更多的人则凭经验，因为大部分隐形配戴者的屈光度属常用度数。而一旦遇到特殊度数，在不查表的情况下怎样获得准确的配镜度数呢？我曾问我所培训的学员，-16.00DS框架眼镜屈光度，如何换算隐形度数，答案各有不同！有的人竟然回答适当减上几百度就行了！下面的换算公式简单易记：1000/(1000/D)+VDD=框架屈光度 VD=12(镜距)例二：验光处方R -16.00DSL -12.00DS注意：16.00D即16D 千万不可以按1600D 换算R 1000/(1000/16)+12=13.42L 1000/(1000/12)+12=10.49隐形处方：R -13.50DSL -10.50DS三、学会使用验光镜片箱中的辅助镜片许多验光师每天都在使用验光镜片箱，却只会运用球镜片和柱镜片，对于其他辅助镜片不甚了解。而学会使用辅助镜片可以为我们提供更多的参考信息，有助于提高验光的准确度。1)针孔镜片 在镜片箱内配有若干个针孔镜片。它是一个中央有1mm圆孔的黑色镜片。根据小孔成像的原理,它是用来增加物像在视网膜上的清晰度以提高视力的,对眼睛的屈光检查有一定帮助。主要用于初步判定患者视力减退是否与屈光不正有关。如遇到视力不易提高的眼睛,可以将针孔镜片置于患眼之前(另眼遮挡),让患眼通过针孔去观察视力表。如加针孔镜片后视力有明显改善,则说明该患眼存在屈光不正，可以通过进一步的验光操作得以提高视力。如果加针孔镜后视力无大变化,一般说来不存在或不仅仅存在屈光不正的问题,可以初步推测多半系其他眼病所致。2)裂隙镜片 它是一个中央有一25mm长、2mm宽裂隙的黑色镜片。它的用途有:1、初步判定有无散光对于那些用单光镜片不能获取最佳视力的.可在被检眼前置裂隙镜片.并将另一眼遮盖。然后缓慢转动裂隙片,如果裂隙在不同方向时视力也不同，则可判定该眼有散光。如用裂隙镜片视力无较明显的变化则可判定该眼无散光存在。2)确定各方向的屈光度在裂隙片后加适当球镜片，直到矫正视力满意为止，然后再将镜片旋转90,用同样方法在裂隙镜片后面加适当球镜片，直到矫正视力达满意为止。这样我们便可分别确定受检眼在两个互相垂直经线上各自的屈光度。我们可以用相互垂直经线上屈光度小的那个度数做球镜，二者之差即为柱镜，散光轴随度数小的那个。例三：受检眼裂隙在180方向矫正镜片为一100 DS，在90方向为一2.00DS。那么则以一100 D为球镜，二者之差一1.00 D为散光，散光轴向随一1.00 DS时裂隙的方向，即180。这样受检眼眼镜处方应该是-1.00 DS /-1.00 DC180。3)马氏杆 它是一白色有透明园柱棒的镜片，在双眼视功能检查中是重要的和必不可少的工具。马氏杆可以用做水平、垂直隐性斜视；旋转隐性斜视；不等像的检查。马氏杆检查隐斜，需半暗室，不要使其它光源进入视野内。步骤：验光室，令患者端坐验光椅上，两眼调准PD，戴上矫正镜。取马氏杆置右眼前。投放点状视标或打一束点状光，距离5米。将马氏杆条状放水平，通过马氏杆看点状光会看成垂直带状光柱。左眼不放置马氏杆，通过镜片看点光源仍是点状光。观察的结果有三种可能：a.光带穿过点状光，即无隐斜。 b.光带与光点分离,光带在右，光点在左。说明患眼是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜，递增的过程中，光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度即为内隐斜量。 c.竖直光带左，点光在右。是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜，使光带和光点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。 2，上隐斜的检查马氏杆园柱棒竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带，左眼看的仍然是点状光。观察结果有三种可能： a，水平光带穿过点光，两眼均无上隐斜。b，水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜，或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。c，水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右眼前递增BU棱镜，直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。 上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜，左眼一定是下隐斜；反之，左眼是上隐斜，右眼一定是下隐斜。棱镜的标记就是记录棱镜底所在位置。如果是上下内外，可以标记为底朝上(BU)、底朝下(BD)、底朝内(BI)和底朝外(BO)。例四：某大学生前来验光，主诉：两个眼睛一起看东西时总是两个，而且两个物象相距很远。验光：将双眼视力矫正至最佳处方：R -6.00DS/-1.00DCX180L -7.00DS/-1.00DCX180使用组合验光台 马氏杆置右眼前，透明园柱棒水平。令其注视5米点光源。主诉光带与光点分离，竖直光带左，点光在右。说明是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜至10(基底朝内)光带穿过光点。处方：R -6.00DS/-1.00DCX180 5BIL -7.00DS/-1.00DCX180 5BI4)学会用棱镜分离法做双眼调节平衡棱镜片即镜片箱中标有的镜片有110之分.用棱镜分离法做双眼调节平衡比分别遮盖单眼比较视力清晰度更准确直观。方法是：1、投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.6，则选0.5横行视标。2、右眼前置棱镜3BU(底朝上)将0.5横行视标向下位移、左眼前插3BD(底朝下)将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。如果横行视标不能分为两排，再增加棱镜量。3、验光师提问患者，上面一排视标与下面一排视标比较，哪一排稍清楚些?患有有三种不同的回答：a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。4、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排比下一排清，在左眼前加+0.25DS，下一排比上一排清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。5、两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查(最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正)。再做红绿双色试验，达终结点。a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。四、熟练运用镜片联合方法完成验光终结操作在实际操作过程中，并不是每个人都能熟练的掌握镜片联合方法，有的验光师则一边验光，一边用笔计算，即影响验光速度，也令被检者对验光师的操作技能产生质疑。有这样一个镜片联合秘诀，可以代替所有的镜片联合公式，而且简单易学，即：本身不变作球镜，变号变轴作柱镜。详解为：两柱镜联合，或一球镜与两柱镜联合，以柱镜度数小的为准，本身符号、度数不变作球镜，如果是球柱镜联合则与原球镜联合，变号变轴作柱镜与原柱镜联合。这里所谓变轴即变90度，不足90加90，超过90减90。具体应用方法：以4.50DS/ -2.00DC180/+0.50DC90为例:以柱镜度小的+0.50DC90为准，+0.50本身符号度数不变做球镜，即： +0.50DS与原球镜4.50DS联合为4.00DS；+0.50DC90。变号轴为-0.50DC180,与原柱镜-2.00DC180 联合为-2.50DC180。该处方化简为一球柱镜联合的处方即：4.00DS /-2.50DC180。要顺利准确地完成验光操作，镜片联合是贯穿始终的操作程序。验光师就是通过不断地使用镜片联合的过程，加以与被检者的密切沟通和配合来获取验光之最佳效果的。在镜片联合中，相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜;复性散光，一球镜与两柱镜联合，绝对值小的柱镜与原球镜同号加异号减，与原柱镜同号减异号加；混合散光，绝对值小的柱镜与原柱镜同号则球柱镜同减；与原柱镜异号则球柱镜同加。一、复性散光联合与原柱镜同号异轴的低度柱镜，其结果等于在加球镜的同时减柱镜，此操作简称：加球减柱。例4：-5.00DS/-1.50DC90/-0.50DC180用与原柱镜同号且低于原柱镜度(一般用0.50DC或0.25DC)的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜加小了而柱镜加大了。根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将两轴向共同拥有的-0.50D,提取出来做球镜(也叫找球镜)，与原球镜-5.00DS联合为-5.50DS.两柱镜之差-1.00DC90。符号度数不变作为新柱镜.即： -5.00DS/-1.50DC90/-0.50DC180=-5.50DS/-1.00DC90二、复性散光联合与原柱镜异号异轴的低度柱镜，其结果等于在减球镜的同时加柱镜。此操作简称：减球加柱。例5：-4.00DS/-1.00DC90/+0.50DC180用与原柱镜异号且低于原柱镜度(一般用0.50DC或0.25DC)的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜加大了而柱镜加小了。方法：在与绝对值小的柱镜相垂直的轴向上，制造两个和绝对值小的柱镜度数相同的柱镜，其新造的两柱镜联合结果等于零。(-0.50DC90/+0.50DC90)。用其中的一个柱镜与相垂直的轴向上的另一个与其符号度数相同的柱镜相联合。以满足在两轴向提取共同度数做球镜之条件(+0.50DC180/+0.50DC90=+0.50DS)，将提取的球镜+0.50DS与原球镜-4.00DS联合(-4.00DS/+0.50DS=-3.50DS)将新造的没有提取的柱镜 -0.50DC90 与原柱镜 -1.00DC90联合作为新的柱镜(-1.00DC90/-0.50DC90=-1.50DC90)。即：-4.00DS/-1.00DC90/+0.50DC180=-4.00DS/-1.00DC90/+0.50DC180/(-0.50DC90/+0.50DC90)=-4.00DS/(-1.00DC90/-0.50DC90)/(+0.50DC180/+0.50DC90)=-3.50DS/-1.50DC90此例中新造度数的目的只是为了讲解，即：(在相互垂直的两轴向寻找可以提取的共同度数，或化不同度数为相同度数以便于提取球镜)，明白我们是怎样在两轴向提取共同度数做球镜的。而在实际操作过程中，我们只需记住镜片联合之秘诀就可以快速得出联合的结果。三、绝对值小的柱镜与原柱镜同号之混合散光用与原柱镜同号且低于原柱镜度(一般用0.50DC或0.25DC)的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜柱镜度数都有加大了。此操作简称：减球镜，减柱镜例6：-1.50DS/+2.00DC50/+0.50DC140此例中 +2.00DC50/+0.50DC140 两轴向共同拥有 +0.50D，根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将+0.50D提取出做球镜为+0.50DS 与原球镜 -1.50DS 联合(-1.50DS/+0.50DS=-1.00DS)将剩余的+1.50DC50作为新柱镜。联合结果发现，球镜和柱镜都减小了。即：-1.50DS/+2.00DC50/+0.50DC140=-1.00DS/+1.50DC50四、绝对值小的柱镜与原柱镜异号之混合散光用与原柱镜异号且低于原柱镜度(一般用0.50DC或0.25DC)的柱镜在与原柱镜轴位相垂直的轴向上试加，看是否球镜、柱镜度数都加小了。此操作简称：加球镜加柱镜例7：+1.00DS/-2.00DC85/+0.50DC175此例中在 -2.00DC85轴向制造两个柱镜，其两柱镜联合结果等于零。(-0.50DC85/+0.50DC85)因 +0.50DC85/+0.50DC175，两轴向共同拥有+0.50D，根据相互垂直的两轴向符号度数相同即为球镜这一原理，将 +0.50D 提取出做球镜为 +0.50DS 与原球镜+1.00DS联合(+1.00DS /+0.50DS=+1.50DS)将剩余的-