对一起放射诊疗事故处罚案件的评析与思考.doc

对一起放射诊疗事故处罚案件的评析与思考【摘要】探折医疗机构放射诊疗事故案例，揭示卫生监管工作体制的弊端，医疗机构和医务人员的法制意识、责任意识、职业道德意识亟待加强。【关键词】医疗事故 行政处罚 案例分析 【案情介绍】一、案件来源2011年3月11日，患者王某（女，39岁）向某卫生监督所投诉：2010年3月王某因患宫颈癌在市内某二级综合性医院肿瘤科做放射治疗，3月25日在接受第三次放射治疗的过程中，值班医师廖某某擅自离开工作岗位，将王某置于放射治疗台上直至廖某某吃午饭（12:30）后想起患者才赶回医院，停止对王某的放射性照射治疗。此次放射治疗超时照射时间累计69分钟3秒。2010年4月26日患者因出现放射性损伤（膀胱、阴道等应急性反应）在湖南省肿瘤医院住院，行子宫切除术、盆腔淋巴清除术、盆腔粘连松解术、肠粘连松解术。患者申请医疗事故技术鉴定，经省市两级医疗事故技术鉴定，最终认定为三级丙等医疗事故，医方负完全责任。请求卫生监督机构依法查处相关方的责任。二、案件调查某卫生监督所受理王某投诉后，组织卫生监督员于2011年3月14日对某医院进行调查核实，情况如下：（一）在该医院肿瘤科的放射治疗记录中查到王某分别于2010年3月8日、3月22日、3月25日进行的三次治疗记录，治疗时间分别为：40分钟57秒；40分钟57秒；110分钟。（二）在该医院肿瘤科的放射治疗记录中查到为王某施行治疗的医师是廖某某，执业护士是曾某某。（三）廖某某持有医师执业证书，核定的执业类别是中医，执业范围是中医眼耳鼻喉专业。岗位定在医院放射治疗室，从事放射治疗工作。廖某某无医学影像执业资格和大型医疗设备上岗证资质。（四）该医院于2006年8月24日取得由省卫生厅颁发的放射诊疗许可证，核定科目为：放射诊断、放射治疗。期间无校验记录，无相关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告。（五）医院放射装置和仪器已超过使用期限三年，设备自动控制仪器失灵，采用手动开关，由人工控制照射时间来完成放射治疗全过程。三、案件处理2011年4月6日市卫生局分别给某医院和廖某某个人下达了行政处罚事先告知书和行政处罚听证告知书，当事人在规定时间内没有提出陈述和申辩、听证请求。2011年4月20日，市卫生局分别对某医院和廖某某下达了行政处罚决定书：（1）依据医疗机构管理条例第四十八条、医疗机构管理条例实施细则第八十一条第一款第（二）项、放射诊疗管理规定第三十八条第一款第二项、第三十九条、第四十一条第一款第（五）、（七）项的规定，给某医院责令立即改正、警告、罚款人民币玖仟元整的行政处罚。（2）根据执业医师法第三十七条第一款第（一）、（三）项之规定，给予廖某某警告、暂停执业六个月的行政处罚。2011年7月21日卫生监督员现场核查：该医院放射治疗科已停止执业活动，廖某某已调离医疗执业岗位。【案件评析】一、被处罚主体明确本案被处罚主体有两个，一是为患者王某做放射治疗的法人主体：某医院，二是为患者王某做放射治疗执业医师：廖某某。二、证据确凿充分本案除患者本人举报时提供的相关书证外，执法人员现场提取了：（一）现场记录：王某某在某医院肿瘤科的放射治疗记录中查到王某分别于2010年3月8日、3月22日、3月25日三次治疗记录。（二）相关书证：为王某做治疗的医师廖某某、执业护士曾某某的相关询问笔录、对医院管理层和主要领导的询问笔录、廖某某、曾某某持有的相关执业证件的复印件、卫生监督员对现场检查情况制作的现场检查笔录。本案提取的某医院肿瘤科放射治疗记录、廖某某医师执业资格证复印件以及监督员制作的现场检查笔录作为直接证据，其他相关询问笔录作为辅助证据，共同构成了完整的证据链，充分证明了某医院及其相关工作人员违法事实的存在。三、法律适用正确（一）某医院未按放射诊疗管理规定第十九条规定配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护；安排无放射诊疗执业资格的工作人员从事放射诊疗活动；没有定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；没有记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。该医院的行为违反了医疗机构管理条例第二十八条、放射诊疗管理规定第七条第一款第一项的第一目、第十七条第一款、第二十五条、第二十八条第一款第（四）（五）项、第三十二条第一款第（五）项等的规定，依据医疗机构管理条例第四十八条、医疗机构管理条例实施细则第八十一条第一款第（二）项、放射诊疗管理规定第三十八条第一款第二项、第三十九条、第四十一条第一款第（五）、（七）项的规定，给某医院警告、罚款人民币玖仟元整的行政处罚。法律适用正确，裁量得当。（二）廖某某在明知自己未取得医学影像科放射治疗专业执业资质的情况下为患者开展放射治疗，且违反医疗操作规程，擅自离开工作岗位，导致患者超时超量照射69分钟3秒，造成患者出现放射性损伤的严重后果，存在责任过错。廖某某的行为违反了放射诊疗管理规定第二十八条第一款（五）项、执业医师法第二十二条第一款第一项规定，根据执业医师法第三十七条第一款第（一）、（三）项之规定，给予廖某某警告、责令调离放射诊疗岗位的行政处罚。法律适用正确，裁量得当。【讨论思考】一、关于被处罚的主体：我们认为本案中还有一个也应承担责任的主体：执业护士曾某某。曾某某在配合医师廖某某为患者王某某施行放射治疗时，没有及时观察王某某治疗时间超时并报告廖某某或医院，没有履行护士管理办法第二十一条赋予的职责（护士管理办法第二十一条： 护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应 当采取力所能及的急救措施）,应依照护士管理办法第二十九条予以相应的处罚（护士管理办法第二十九条：护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、中止注册直至取消其注册。）二、关于证据采集：虽然本案来看，实施行政处罚的违法事实认定准确，证据确凿充分。但是从证据采集的全面性来看，仍有遗漏的地方，就是省市两级医疗事故鉴定机构为王某所做的医疗事故鉴定报告书，应该作为证据之一进行收集，以作为判断某医院和医师廖某某违法事实所造成后果的因果关系和危害程度的依据，并在处罚裁量上将此作为违法情节的因素之一予以适当考虑。三、关于医疗机构监管方面：（一）医疗机构的行政许可：本案中某医院属二级乙等综合性医院，由地市级卫生行政部门发放医疗机构执业许可证，每三年校验一次；该医院拥有放射治疗设备，按照相关规定其放射诊疗许可证由省级卫生行政部门发放。放射诊疗管理办法第十七条规定，放射诊疗许可证与医疗机构执业许可证同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。两个许可证许可的行政部门分为市级与省级，按照谁许可谁监管的原则，医疗执业监督和放射卫生监督分属于市级和省级，由于缺乏沟通协调机制，信息不畅，导致对某医院的监督管理出现脱节。因此，应加强各级卫生行政部门之间和同级内部不同管理机构之间的沟通协调，建立信息共享平台，努力消除因信息不畅带来的失误。（二）医疗机构分级监管体制：本案中应吸