甲状腺检查-8.docx

甲状腺治疗、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺结节、知识大全甲状腺治疗、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺结节、知识大全生病检查不要盲目来源：康宁康甲状腺 有这样一个病例：温县的刘女士在2006年的秋天突然出现说话很费力，一说话就脖子发紧，越是着急越发不出声音。刘女士赶紧到县医院诊治，医生解释为甲状腺发炎压迫喉神经所致。随后，实施手术切除甲状腺。可是，甲状腺切除后嗓音嘶哑、脖子发紧、发声困难的症状并没有消除。因此，北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒：在检查的过程中切勿盲目做决定，还是要三思而后行。甲状腺如何进行科学检查来源：康宁康甲状腺 视诊 观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。触诊（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。听诊 当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。甲状腺突发的一些先兆来源：康宁康甲状腺 当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒：应及时到医院内分泌科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。甲状腺肿与缺碘、高碘的关系辩证来源：康宁康甲状腺 病理缺碘：血中缺碘时，脑垂体会通过分泌“促甲状腺激素”，“命令”甲状腺加快合成甲状腺素，以满足机体的需要。但由于原料碘的缺乏，在持续的刺激下，甲状腺腺体代偿性地增生，以增加甲状腺素的合成量，于是甲状腺就“肿大”了。高碘：长期摄入高碘，因为原料多，合成的多，过多产品储留在仓库滤泡腔的胶质中，而高碘又抑制蛋白脱碘，最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。而且，高碘可以导致甲状腺出现自身免疫，由此促进甲状腺肿大。肿大的程度有轻有重，有时有结节样感。假如一个地区的居民处于持续地缺碘或高碘状态，就引起了“地方性甲状腺肿”。甲状腺体检之生存法则来源：康宁康甲状腺 有甲状腺疾病家族史者、年龄超过40岁者，以及打算怀孕的女性，有必要定期检查甲状腺功能。对于甲状腺结节患者，虽然95%以上为良性，但为了那5%的患癌的不幸，非常值得定期检查。据调查显示：一位中年男性，身体健壮，在没有任何感觉、任何征兆的情况下，被甲状腺超声发现了3个甲状腺结节，在经过进一步的穿刺确诊后手术切除，病理证实为甲状腺癌。如果没有这次调查，他可能还要和癌症再共处一段时间，或许当他有了感觉之时，癌细胞早已转移！专家们更是呼吁：应针对孕妇开展怀孕早期的促甲状腺素筛查工作。因为“亚临床甲减”会使流产和妊娠晚期胎儿死亡率增加，并导致新生儿智力下降！因此，北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒：及早的检查和合理的治疗是最终的选择。甲状腺肿大或异常的检查诊断程序来源：康宁康甲状腺 甲状腺肿大一般诊断不难，在显著消瘦的病人可能甲状腺体较突出而误诊为甲状腺肿大，而对于较肥胖的病人易误将成堆脂肪组织认为是肿大的甲状腺。诊断程序第一步 确定是否甲状腺肿大。颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。甲状腺肿大藉以下几点可与颈前肿块相区别：肿物呈长条形，轮廓不很清楚，不随吞咽上下移动，为颈前脂肪组织堆积。自幼发现颈部中线肿物，有囊性感。如握住此物，再让病人作吞咽动作时，可感觉出随舌的前伸动作而有向上下移动的牵引力为甲状舌骨囊肿。颈前两侧囊性肿物，腮裂囊肿。来自上胸部的肿物可能是畸胎瘤，甲状腺扫描及病理活检有助于鉴别。幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，有时可以压缩，为囊状淋巴管瘤-囊状水瘤。第二步 了解肿大甲状腺是否伴有疼痛或(和)发热。有疼痛：有发热 急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。无发热 突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。无疼痛： 观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。第三步 呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。甲状腺同位素扫描热结节： 测TT3、TT4。 升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。 正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。恶性 细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。良性使 用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。甲亢疾病多见于女性原因来源：康宁康甲状腺 Graves病甲亢多见于女性，男女患病率之比为1：47，特别是青春发育期、妊娠期和更年前期。国内报道Graves病甲亢70例诱因分析有7例发生于妊娠期。 因此，有人认为本病的发生与性腺功能变化有关，是由于雌激素紊乱的结果。雌性激素具有抑制甲状腺激素的生理作用。当雌激素相对增多时，甲状腺激素的生理作用则降低。 这时，甲状腺激素对脑垂体前叶促甲状腺激素的负反馈抑制作用解除，脑垂体前叶促甲状腺激素（TSH）分泌则增多，兴奋甲状腺就产生甲状腺代偿性增生。 如脑垂体一甲状腺轴对这种反应过于激烈或持续存在，或者通过其他途径使甲状腺代偿性增生肥大，分泌更多的甲状腺激素，有可能导致甲亢的发生，所以，Graves病甲亢多见于女性。甲状腺激素对智力发育的影响来源：康宁康甲状腺 甲状腺激素对于神经系统有非常重要的作用。神经细胞的正常发育与成熟有赖于甲状腺激素的作用。胚胎期至儿童期是神经系统生长发育的重要时期，如果在此期间甲状腺激素不足可以引起神经系统发育障碍，智力可以受到明显的影响。患儿表现出不同程度的呆傻，严重者连自己的生活都不能料理，轻者也不能像同龄儿童那样正常上学，学习成绩极差。 如果及时给予甲状腺激素治疗，可以避免呆傻，智力可以得到恢复和发展。成年人患甲状腺功能减退时，因其神经系统发育业已完成，对智力影响不大，只是表现反应迟钝，思维能力减低。北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒：针对这些情况，都需要及早治疗。预防甲状腺异常的病变检查更为重要来源：康宁康甲状腺 “警惕异常病变，凡有颈部肿大，有否不适，建议到医院找医生检查、诊治，最好找专科医生诊治。”医生对一名患者的提醒引起了市民对甲状腺疾病的关注。据悉，甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴甲状软骨(喉结)和气管软骨环之前面和两侧，呈H形，由左右两侧叶和连接两侧叶的峡部组成，形态和大小有较大差异，血运丰富，质地柔软，其后方有甲状旁腺和神经通过。甲状腺是一个内分泌腺体，它分泌具有生理功能的甲状腺激素，甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管及消化系统等具有重要作用。甲状腺的功能受诸多因素的调节。甲状腺激素分泌量的增加或减少导致甲状腺功能的失调、内分泌代谢紊乱。因此身有腺有其用，异常有其害。甲状腺有否病变，检查方法有全身检查、局部检查以及实验室检查。随着医学科学的不断发展，实验室检查可分为三类：甲状腺功能检查、免疫学检查和组织学检查。近年影像学检查技术的迅速发展，如ECT及MRI对甲状腺功能检查也有功效，尤其是B超检查甲状腺是无创，对机体无任何副作用，同时还具有方便、经济、可反复动态观察等优点，专家认为可作为甲状腺疾病普查和肿瘤筛选的最佳方法。甲状腺检查项目很多，不可能对每个患者都全面地检查一遍，而是根据条件进行可能和必要的检查，以免造成浪费和对患者造成不应有的损害，主要根据病史和临床症状来判断。甲状腺疾病多数表现为甲状腺肿大，有些表现为弥漫性肿大，有些表现为结节性肿大。弥漫性肿大要注意有无功能异常，而结节性肿大要判定结节的性质，因此可循规律进行排除性检查。弥漫性甲状腺肿大，多见于弥漫性甲亢、单纯性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及先天性甲状腺激素合成障碍。甲状腺结节，可为甲状腺良性肿瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺恶性肿瘤，亚急性甲状腺炎及少数自身免疫性甲状腺炎，甲状腺结核。甲状腺疾病较多，不可能一一列举每个疾病的症状、临床表现及检查，甲状腺病的治疗主要是：药物治疗（中医中药治疗）、手术治疗和放射治疗，各有适应症和禁忌症。区别单个和多个甲状腺结节的重要性是什么？来源：康宁康甲状腺 多发性甲状腺结节考虑为良性的，除非感到怀疑癌（质硬、生长快、颈淋巴结肿大，喉返神经麻痹）。单个甲状腺结节，更偏向为恶性的。甲状腺功能与脆发病之关联来源：康宁康甲状腺 头发过多或汗毛过长、过粗以及头发过早脱落、变细等现象都反应机体存在各种各样疾病。其中，不引人注意的是头发还可以出现变形。一旦出现异常变形，也是多种疾病的表现，必须引起注意。 扭发 毛发呈扁平状，毛轴可呈180度捻转，间隔无规律，反复出现干燥、无光泽、变脆变硬，容易折断。出现此种毛发时，有可能存在系统性红斑狼疮、全身性硬皮病、卟啉病或类肉瘤，北京康宁康甲状腺病医学研究院的专家特别提醒：必须去医院进行全身检查。 脆发病 毛发干燥变脆，容易断裂，妇女长发末梢容易分裂成细丝。出现此种情况，可能患有糖尿病、结核病、甲状腺功能减退或维生素A缺乏等疾病。应去医院确定原因进行治疗。 结节性脆发病 发干上有一个或多个灰色梭型小结节。结节是由于发干不完全折断、部分连接所致，发生原因可能与长期用碱液洗头或营养不良以及维生素A缺乏有关。 串珠发 属于萎缩型毛发，发干粗细不匀，粗大部分呈梭状，常常呈串珠状。可以发生于头发的一部分，也可以发生在全头部。头发无光泽，易断，多数出现毛发角化病或白甲病。本病与遗传有关，往往到青春期可自然痊愈。 总之，毛发也是人体一个组成部分，能在一定程度上反应机体健康或疾病状态。因此，发现头发异常不要单纯用化妆品去处理，有可能存在内部疾病，必须去医院进一步检查和治疗。 孕妇预防甲减，孕期可补硒来源：康宁康甲状腺 据报道，孕期和妊娠后补充硒可以降低有甲状腺过氧化物酶抗体的女性产后甲状腺功能减退或者永久性甲减的发病率。通过对甲状腺机能正常的孕妇进行补充硒效果的研究，我们发现79%的女性有甲状腺过氧化物酶自身抗体。 并且还发现补充硒没有发现副作用。补充硒可以明显影响甲状腺过氧化物酶抗体的滴度，在不影响甲状腺激素水平的情况下显示抗炎症活性。补充硒停止后这些好处是会被逆转，还是可以维持很长一段时间，这也有待进一步研究。 甲状腺疾病多发，不良习惯是诱因来源：康宁康甲状腺 甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺激素对人类肌体的代谢、生长发育、组织分化以及多种系统、器官的功能都有重要影响，甲状腺功能紊乱将导致全身多系统的紊乱。甲状腺功能异常者往往是良性