宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗.doc

宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗一、一些现实的数据宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。居女性恶性肿瘤的第二位（第一是乳腺癌）。每年宫颈癌的新发病例约为50万左右（我国占1/3, 15万）。HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首！大约70的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。有性生活的女性超过75有不同程度的宫颈问题。我院0407年收治的宫颈癌患者年龄约80%为3545岁，最年轻的22岁。从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要510年。及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生！二、HPV病毒与宫颈病变1、什么是HPV病毒？2、HPV感染后可能的情况潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退 半年 一年一年半 HPV感染 19%持续感染而发病 自行消退 31% 39% 11%良性病变：产生临床表现，如生殖器疣恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌三、什么是宫颈癌前病变？从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期（515年），称为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样变，简称CIN ）。反映宫颈癌发生发展的连续过程。通常多数CIN病变进展缓慢，具有渐进性、消退或可逆性。发生发展过程：CINICINIICINIII早浸癌浸润癌四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌？初次性交年龄小于18岁。多个性伴侣。性交频繁、性龄超过5年。阴道分娩次数大于3次。妊娠和人工流产大于3次。避孕方式没有相关。吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。免疫功能低下或基因改变：第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。性保健知识缺乏的妇女。五、CIN有什么临床症状？临床症状没有特异性，很多病人并没有自觉的问题。常见的症状有：白带异常（性质改变、量改变、气味改变、颜色改变）、性交有出血、腰骶下腹不适等，有时经期过长。六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌？有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的！不能等有临床症状出现后才检查。防癌的筛选检查要规范性去做。检查需要找正规医院有相关经验的医生。七、哪些检查可以诊断CIN?宫颈细胞学检查TCT（200多元）高危HPV病毒检测（200多元）阴道镜检查（100多元）取宫颈部分组织病理检查（200元左右）如何选择？1、TCT报告（1）正常（2）宫颈炎性改变（3）低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1（活检确诊为CINII和CINIII的机会是1530）。（4）高度鳞状上皮内病变HSIL：HSIL包括CIN2、CIN3和CIS，（活检确诊为CINII和CINIII的机会是7075，HSIL中有1%2%为浸润癌。） （5）ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。2、HPV检测 宫颈HPV感染率细胞学正常 10.2%40.0%ASC 20.0%65.1%LSIL 64.4%90.0%HSIL 73.3%100.0%宫颈癌 88.4%99.7%3、阴道镜 正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区 ( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿, 柱状上皮岛) 异常阴道镜图像：八、CIN如何治疗？1、方法：（1）锥切术方法冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。LEEP刀：中文称为电圈切除术通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。LEEP优越性：可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。疼痛轻，并发症少（出血和感染）。手术时间短，操作简单。检查和治疗可同时进行。不影响术后病理组织学检查和冷刀锥切的对比：可以边切边凝减少出血；可减少病变复发率；可以减少宫颈狭窄的可能性避免切除正常宫颈组织的风险。2、CIN-的治疗进展1015 保持稳定3040 自然消退40%60临床随访观察物理治疗或LEEP治疗612个月重复细胞学检查或检测高危HPV细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV，以及缺乏随访条件的，可以考虑诊断性锥切。3、CIN- 的治疗进展3045% 保持稳定3556% 自然消退4332%不能进行临床随访观察首选切除性治疗：LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)阴道镜不满意：不推荐LEEP子宫切除的指征：已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。4、CIN随访低度病变：46月随访1次，连续2年，以后每年1次，以细胞学检查为主。高度病变：第一年34月1次，第二年46月1次，以后每年1次，终身随访。治疗1年后做高危HPV检测随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV，应及时阴道镜活检。5、HPV感染治疗没有有效的方法治病（CIN）即治毒（HPV）疫苗中医中药？！九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生？1、女性生殖器官的自然防御功能两侧大小阴唇自然合拢，像门一样将阴道口掩盖。在自然状态下，阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。阴道内维持酸性环境，有自净作用。宫颈口、宫颈黏液保护作用。月经对身体的