常见检查结果及临床意义以及输血适应症.doc

重庆医科大学附属第一医院合川医院 重 庆 市 合 川 区 人 民 医 院常见检查结果及临床意义以及输血适应症血液一般检查红细胞（男性：（4.0-5.5）1012/L；女性（3.5-5.0）1012/L；新生儿（6.0-7.0）1012/L）红细胞技术意义：降低见于各种贫血、白血病、各种原因引起的大量失血、重症寄生虫病。增高见于肺源性心脏病、先天性心脏病、严重脱水，大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒等。血红蛋白（又称血色素）（男性：120-160g/L,女性110-150 g/L，新生儿170-200 g/L）血红蛋白技术意义：主要反映贫血程度。白细胞（成人（4-10）109/L）;儿童（5.0-12）109/L；新生儿（15-20）109/L）白细胞计数意义：增高见于急性感染、尿毒症、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、白血病等。降低见于伤寒及副伤寒，疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏、脾功能亢进、使用化疗药物、X线辐射等。白细胞分类计数：其中包括中性粒细胞（0.5-0.7）嗜酸性粒细胞（0.005-0.05）嗜碱性粒细胞（0-0.01）淋巴细胞（0.2-0.4）单核细胞（0.03-0.08）中性粒细胞：多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、败血症、心肌梗死、尿毒症等。减低见于伤寒、副伤寒急性粒细胞缺乏、脾功能亢进、使用化疗药物、X线辐射等。嗜酸性粒细胞：多见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、传染病、血液病。降低见于伤寒、副伤寒、使用肾上腺皮质激素。嗜碱性粒细胞：增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病霍奇金病、某些转移癌等。淋巴细胞：增多见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤。减低见于见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期等。单核细胞：增多见于某些细菌感染、单核细胞白血病、淋巴瘤及急性传染病恢复期等。血小板（100-300）109/L血小板计数意义：减低见于血小板生成障碍，（急性白血病和再障）、血小板破坏过多（见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病）、血小板消耗增加（见于弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。）增高见于原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、急性大出血、急性溶血、恶性肿瘤、感染、缺氧、创伤、骨折等。凝血酶时间（16-18s）超过正常对照3s以上为异常。凝血酶时间意义：延长见于血浆纤维蛋白原减低或者结构异常，临床应用肝素、或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮的肝素样抗凝物质增多。生化检查血葡萄糖（空腹3.9-6.1mmol/L）若餐后2小时血葡萄糖高于7 mmol/L，可怀疑有糖尿病。若空度血糖正常，而餐后2小时血糖高于11 mmol/L，可诊断为糖尿病。总胆固醇：（2.8-5.7 mmol/L）总胆固醇临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压等。减低见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、肺结核、营养不良等。血清钠（135-145 mmol/L）血清钠增高临床少见，见于继发性醛固酮增多症、尿崩症等。减少见于急性或慢性肾功能衰竭、也可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤后只补充水分未能及时补钠的患者。血清钾（3.5-5.1血清钠）增高见于急性或慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或者注射含钾液过多等。血清钾高于10 mmol/L时，会发生心脏停搏而死亡。减低见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、利尿剂或胰岛素使用不当等。血清氯（96-108 mmol/L）血清钠增高见于脱水引起的高钠血症、高氯代谢性酸中毒等。减低：临床较多见，见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、肺炎、肠梗阻等。血清钙（成人2.25-2.75 mmol/L，儿童2.5-3.0 mmol/L）血清钙临床意义：增高见于甲状腺功能亢进、胰腺炎、骨髓瘤等。减低见于甲状腺功能减退、维生素D缺乏等。丙氨酸基转移酶（ALT）医院（9-50U/L）书上（0-35 U/L）ALT增高见于肝脏疾病（传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、脂肪肝、阻塞性黄胆）、胆道疾病（胆管炎、胆囊炎）、心血管疾病（心肌梗死、心力衰竭时的肝脏淤血）等。门冬氨酸氨基转移酶（AST）医院(15-40 U/L)书上（8-28 U/L）AST临床意义：增高见于心肌梗死、肝脏疾患（肝癌、肝硬化、慢性肝炎、药物中毒性肝炎、肝细胞坏死）、胆道疾病、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、白血病等。减低见于中枢神经系统疾病等。总蛋白(TP)新生儿 （46-70g/L，成人60-80 g/L）医院标准（65-85 g/L）总蛋白临床意义：主要反映肝脏和成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。增高见于（呕吐、腹泻、高热、休克）、外伤性休克等。减低见于水钠潴留至血浆稀释、营养不良、吸收不良、消耗性疾病（肺结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤）、合成障碍（肝功能受损）、蛋白质丢失增多（急性大出血、严重烧伤、肾病综合征、蛋白漏出性胃肠炎）。白蛋白（参考值书上新生儿28-44 g/L，,14岁后38-54 g/L；成人35-50 g/L；60岁后34-48 g/L）白蛋白临床意义：血清白蛋白浓度增高和减低基本同血浆总蛋白测定相同，但其减少可发生于罕见的先天性白蛋白缺乏症。总胆红素（TBIL）(书上参考值3.4-17.1umol/L，医院3.42-20.5 umol/L)总胆红素临床意义：反应黄疸的程度。增高见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血以及水杨酸类、利福平、红霉素等药物影响等。血肌酐（Cr）(书上参考值：50-115 umol/L，医院53-97 umol/L)血肌酐临床意义：是反应肾小球滤过功能受损情况的重要指标。增高见于各种肾脏疾病、急性或者慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。减低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍、妊娠等。严格掌握输血适应症1.内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。）Hb60 g/L或HCT 20%时可考虑输血。（急性失血别论）输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。2.急性失血病人的输血指征：失血量血容量的20%时，用晶体液扩容后，HCT30%，不必输血。失血量血容量的20% 30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围，不能反映失血的程度。3.血小板输注指征：内科系统疾病：若50109/L，不需输注；2050109/L之间可根据病人情况给予输注；若20109/L并伴有出血倾向，应立即输注；10109/L，不管病人是否有出血，立即输注。手术科室病人：若50109/L，不能进行手术；产科手术50109/L可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100109/L；70100109/L可进行上腹部手术。肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。成份血的适应症1.全血只适用于失血量已超过1000 ml1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。2.悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。3.浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。4.洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。5.白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。6.血