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宜蘭縣 蘇澳鎮 馬賽 國民小學轉學證明書存根（表9-1）轉證字第號學生姓名出生年月日性別學號原班級年級班申請人姓名與學生關係申請日期 年 月 日遷移新址聯絡電話轉入學校備 註級任導師：（簽章）註冊組：（簽章）教務主任：（簽章）校長：（簽章）轉學學籍資料及輔導資料一覽表學生姓名轉出日期性別年級項次資料名稱件數備註1學生學籍紀錄表2學生輔導紀錄表3預防接種時間及紀錄卡(黃卡)4視力卡、健檢表、口腔檢查表5學生姓名橡皮章67註冊組：（簽章）宜蘭縣 (鄉、鎮、市) 國民小學轉學證明書轉證字第號學生 中華民國 年月日生在本校 年級第 學期肄業，申請轉學符合規定，發給轉學證明書以茲證明。校長中 華 民 國 年 月 日 校對人員： （簽章）轉學生報到回覆單學生於民國年月日已轉入本校年班就讀，請將學生學籍資料及輔導資料，掛號郵寄至本校。此致宜蘭縣國民小學國民小學啟學校地址： 業務承辦人：聯絡電話：中華民國年月日宜蘭縣國民小學轉學生轉學學籍資料及輔導資料一覽表（表9-3）學生姓名轉出日期性別年級項次資料名稱件數備註1學生學籍紀錄表2學生輔導紀錄表3預防接種時間及紀錄卡(黃卡)4視力卡、健檢表、口腔檢查表5學生姓名橡皮章67 8轉學生本學期定期評量成績紀錄表領域語文數學健康與體育生活綜合活動缺席紀錄備註本國語文英語鄉土語言社會藝術與人文自然與生活科技事假病假曠課第一次定期評量第二次定期評量第三次定期評
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