影响清洁灌肠效果的原因分析及护理对策.doc

影响清洁灌肠效果的原因分析及护理对策王海蔚 顾成义 罗菊桃（湖南省郴州市第一人民医院 湖南 郴州 423000）湖南省郴州市第一人民医院科研基金赞助项目 课题编号N2010-118摘要 目的 探讨影响清洁灌肠效果的原因并针对性提出护理措施。方法 对郴州市第一人民医院肛肠科2010年512月收治的230例患者清洁灌肠的临床资料进行回顾性分析。结果 总结影响清洁灌肠效果的因素有以下方面：肛管材质型号、肛管润滑程度、肛管插入角度、肛管插入深度、灌肠压力、灌肠体位、灌肠液温度等。结论 清洁灌肠前护理人员应全面评估患者的生理及心理特点，严格掌握操作技术，灵活改进操作细节，并及时正确处理灌肠时出现的问题，保障灌肠的顺利进行，圆满完成灌肠操作任务。关键词 清洁灌肠；影响因素；护理 清洁灌肠是由肛门经直肠注入灌肠溶液达到软化粪便、刺激肠蠕动、促进排便、清洁肠道的目的，常用于直肠、结肠检查前或进行肠道手术前的相应准备1。清洁灌肠是外科临床治疗中最为常见的一项重要操作和治疗措施，它的肠道清洁效果对于术中手术视野的清晰度有着重要影响。为了进一步探讨影响清洁灌肠效果的因素，现对郴州市第一人民医院肛肠科2010年512月行清洁灌肠的230例患者的临床资料进行回顾性分析，总结影响清洁灌肠效果的因素，并针对性提出护理措施。1 资料与方法1.1 一般资料 选取郴州市第一人民医院肛肠科2010年5 12月行术前清洁灌肠的患者病例230例，其中，男117例，女113例；年龄172岁，平均38.5岁。混合痔132例，肛周脓肿25例，肛裂39例，肛瘘34例。灌肠液均为0.1%0.2%肥皂水，操作时严格遵照基础护理清洁灌肠操作规程。1.2 方法 对入选的230例肛肠疾病患者的临床资料进行回顾性分析，从肛管材质型号、肛管润滑程度、肛管插入角度、肛管插入深度、灌肠压力、灌肠体位、灌肠液温度等方面总结影响清洁灌肠效果的因素，并针对性提出护理措施。2 结果 本组230例患者，在灌肠操作过程中，出现灌肠不顺利情况（肛管插入困难及灌肠液返流外溢）的为36例，其中肛管材质型号粗硬3例；肛管未充分润滑 2例；肛管插入角度不适宜5例；肛管插入深度过浅9例；灌肠液温度过低 2例；灌肠压力过大 7例；灌肠体位不适宜8例。3 讨论3.1肛管材质型号肛管材质型号粗硬造成插管时肛区粘膜破溃疼痛，肛门紧张挛缩，插管困难。护理人员在操作前应详细了解患者的疾病与生理特点，选择软硬、粗细适宜的肛管成人选用一次性硅胶肛管4.67（14F）370，小儿用FOLEYS双腔球囊式导尿管3.33（10Fr）300 mm代替肛管，插管同时嘱患者做深呼吸放松心情，积极主动配合插管。3.2肛管润滑程度根据力学原理粗糙面的摩擦力比光滑面大，灌肠前肛管如未充分润滑则插入时摩擦力增大，易引起肛区粘膜充血水肿、破溃疼痛，导致肛管插入困难。清洁灌肠操作前护士应用石蜡油棉球充分润滑肛管及患者肛周，减少插管时的摩擦力，减轻对肛区粘膜的损伤，并可边插管边同时灌注洗肠液，以防止肛管孔被粪便堵塞。对痔核脱出患者、肛周糜烂水肿患者及肛裂患者操作时动作一定要轻柔，不能够强行插入，并尽量避开肛裂面及水肿糜烂处，以免造成直肠黏膜损伤；对于肛周脓肿患者肛管插入时切忌挤压，并应沿对侧肠壁轻轻插入2。3.3肛管插入角度人体在屈髋位时肛管长轴与直肠纵轴形成平均角（肛直肠角）为112，则肛直肠偏角为180-112=68。肛周痛觉神经丰富敏感，常规的插管方法因不注意肛直肠角，无法避开肛管疾患处而引起患者剧烈疼痛，肛管插入困难。故操作时护士应依不同患者肛门松弛与盆底肌下移程度，适当调整肛管插入角度。对于肛门括约肌紧缩患者，将肛管旋后（大于68）接近尾骨轴插入直肠 ；对于肛门括约肌松弛患者，将肛管旋后（小于68），接近骶骨轴插入直肠3。3.4肛管插入深度肛管插入过浅，肛管尖端正好处于直肠710cm排便敏感刺激区；加上由于直肠内粪便的阻力，灌肠液大部分停留在直肠中下端聚积，当直肠内压力达到7.3kPa时，直肠感受器发生强烈兴奋，立即排便，导致灌肠液返流外溢。改良肛管插入深度为15cm，肛管尖端避开了排便敏感刺激区，避免直接刺激直肠壁的感受器，患者易于耐受灌肠操作；另因肛管处于乙状结肠未端，灌肠液被直接灌入结肠内，有效避免灌肠液返流外溢现象。3.5灌肠压力正常的直肠长度为1418cm，直肠内的平均压力为0.72.7kPa,能承受不引起排便的压力为7.3kPa。根据流体学理论，在一段管道中，液体的流量，流速与该管道现端的压力差成正比，而与管道对液体的阻力成反比。当灌肠液快速高压进入肠腔时，刺激肠道黏膜，引起排便感觉，导致灌肠液不能于肠道存留，大量返流外溢4。降低灌肠压力，灌肠筒距肛门高度调整为30 cm。避免因灌肠液流入过快，液体流压过大，刺激肛门括约肌，引起排便反射而影响灌肠效果。3.6灌肠体位灌肠操作常规是采取侧卧位，侧卧位时直肠、乙状结肠、降结肠在同一水平面，不存在压力差，如遇患者肛门括约肌松弛及功能障碍则易致液体返流外溢。针对此类患者，灌肠时应变换其侧卧体位为膝胸卧位（老年患者及体弱患者取头低臀高侧卧位，将床头摇低10 cm，病人臀部抬高10 cm），此体位时直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差，并且有重力作用，液体顺利经过直肠到达结肠5。3.7灌肠液温度灌肠液温度过低，刺激肠道紧张性收缩，引起患者腹痛甚至肠痉挛。临床操作时，灌肠液配比好后应使用水温计测量，严格控制灌肠液温度在3842。4小结清洁灌肠是外科临床治疗中最为常见的一项重要操作和治疗措施，灌肠前护理人员应全面评估患者的生理及心理特点，严格掌握操作流程，灵作改进操作细节，并及时正确处理灌肠时出现的问题，保障灌肠顺利进行，圆满完成灌肠操作任务，避免给患者带来不必要的痛苦，造成不必要的医疗纠纷。 参考文献1 马如娅.护理技术操作M.北京：人民卫生出版社,2002:121.2 江海云,田琳娜,陶群妹. 外痔患者清洁灌肠方法改进效果观察J实用医技杂志, 2007,(19):1113 吴霞,方文,梁霞. 肛管疾病患者术前灌肠方法改进的研究J齐齐哈尔医学院学报, 2006,(02):1554 武桂平. 影响清洁灌肠效果因素的探讨J齐齐哈尔医学院学报, 2004,(12):855 李洪丽.清洁灌肠效果影响因素分析及对策J.齐鲁护理杂志