急救技能流程和评分标准.doc

现场医疗救援比赛操作流程及评分标准一、危重伤（心跳呼吸骤停）伤员抢救操作流程1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备。精神饱满，在抢救处有序的待命。2、检伤分类处的担架员，搬运危重伤员，平稳快速运送危重伤 员放在红色抢救毯上。由小组长指挥开展抢救。3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！4、全体队员：是！5、1助平抬双手臂，用眼光从左到右，从上到下观察判断周围 环境安全，大声说：“周围环境安全”！。6、用双手轻拍病人双肩判断意识，对着病人耳朵说：你怎么啦？ （病人没有反应）。 1助大声说：病人没有意识！7、组长医师大声说：按心肺复苏抢救，同时做心电监测，快速 建立静脉通道！（护士快速准备药液和输液）。8、1助说：请助手准备除颤仪，简易呼吸器、面罩。9、将病人摆放水平仰卧位，放于抢救地毯上。8、护士跪在病人左侧，快速建立静脉通道，大声报告！静脉通 道建立成功。10、组长医师大声说：肾上腺素1亳克，静脉推注。11、护士准备好药液（用注射用水代替肾上腺素)，快速推注， 大声报告：肾上腺素1亳克静脉推注完成。12、1助靠病人右侧跪下，（双膝与双肩同宽X用右手食指、中指沿下颌、甲状软骨旁移2厘米摸右侧颈动脉。（判断6秒），判断后大声说：无脉搏！13、胸外心脏按压：（按压5个周期，30：2）定位；1点2指3 掌根定位于胸骨中下1/3交界处。双手重叠、双臂打直。深度为5厘 米。定位后，向下压30次。（绿灯亮），按压的频率为100次分以上。 大声说：一组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30。14、1助观察口腔后，报告“口腔无异物”，压额抬颏开放气道。15、组长医师与护士快速建立心电监护。16、1助判断呼吸：看病人胸部有无起伏，听呼吸的声音，用面 部感觉呼气的气流。（判断6秒）大声说：没有呼吸！上呼吸器！17、2助将准备好的简易呼吸器面罩罩在病人口鼻，1助立即捏 气囊吹气二次。（胸部起伏，绿灯亮）交予2助继续操作。18、1助定位后，向下压30次。（绿灯亮），按压的频率为100 次分。大声说：二组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30， 当数25时，2助准备好简易呼吸器，当数30后，2助将面罩罩在病 人口鼻，1助立即捏气囊吹气二次。19、1助定位后，向下压30次。（绿灯亮），按压的频率为100 次分。大声说：二组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30， 当数25时，2助准备好简易呼吸器，当数30后，2助将面罩罩在病 人口鼻，1助立即捏气囊吹气二次。20、1助定位后，向下压30次。（绿灯亮），按压的频率为100 次分。大声说：二组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30， 当数25时，2助准备好简易呼吸器，当数30后，2助将面罩罩在病 人口鼻，1助立即捏气囊吹气二次。21、1助定位后，向下压30次。（绿灯亮），按压的频率为100 次分。大声说：二组，小声数1-24，大声数25-26-27-28-29-30， 当数25时，2助准备好简易呼吸器，当数30后，2助将面罩罩在病 人口鼻，1助立即捏气囊吹气二次。22、1助再次判断呼吸、判断脉搏（6秒)，大声说：没有呼吸， 没有脉搏，打开除颤仪做心电监测。23、2助打开除颤仪，调至监护位置，1助把电击板放在病人胸 部（左手将电极板沿病人右锁骨中线竖放，右手将电极板沿病人左侧 腋中线上沿平乳头竖放）。眼睛观察心电监测显示。大声说：室颤。 进行一除颤！24、1助用纱布擦干胸部皮肤，电击板上导电胶，电击板均匀摩 擦，左手将电击板放在病人右胸锁骨下。右手电击板放在病人左胸 乳头水平腋中线。用眼睛再次观察心电监测显示，仍为室颤,选择200焦尔，（2助立即将除颤仪旋钮调到200焦尔）25、1助说：充电！（2助操作)。先看自己双腿移开，再看2助是否双腿移开病人，然后说，请周围的人让开！（周围的人已经让开， 2助平抬双手臂表示)。26、1助说：放电！（自己用双手大拇指同时按压放电按杻）。27、1助说：调整到心电监护！（2助调整到心电监护)。28、1助用纱布擦干病人胸部皮肤。收好电击板，穿好模型衣服，（2助收好除颤仪和呼吸气囊）。29、护士给病人上鼻式氧气袋。30、组长医师大声说：继续心肺复苏抢救。31、1助：再次复检病人呼吸和脉搏，大声报告说：病人心跳、 呼吸恢复，心肺复苏成。32、组长医师口令：病人呼吸心跳恢复，心肺复苏成功，准备转运！33、4人平托上担架，1助和2助抬担架，医生拿监护仪，护士 拿输液装置和药箱，平稳快速的运送到转运区。二、中度伤(颈椎损伤)伤员抢救流程1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备。外科急救包（颈托、头部固定器、固定带等)，脊推板，戴手套，快速准备，精神饱满，在黄色抢救处待命。2、检伤分类处的担架员，搬运中度伤-颈推损伤伤员，平稳快速运送伤员放在黄色抢救毯上。由小组长指挥开展抢救。3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！4、全体队员：是！6、组长医生平抬双手臂，用眼光从左到右，从上到下观察判断周围环境安全后。7、大声说：“周围环境安全”！8、组长医生快步跑向伤员（医生蹲在伤员右侧），我是急救医生，请问您现在那里不舒服9、1助快步跑蹲在医生旁边待令，2助和护士这时准备脊推板及 约束带。10、组长医生口令：伤员是高处坠落，神志清楚、诉颈部疼痛、 下肢感觉障碍，怀疑有颈推损伤。11、组长医生大声说：按脊推损伤处理，请助手准备颈托和脊推板。12、抢救成员：是！13、组长医生小声对伤员说：请你配合！14、组长医生大声说：上头锁。（注意体位、手形和位置），稳定!15、组长医生大声说：调整头颈部。（医生与1助配合）16、1助用手食指置伤者胸骨正中指示。17、组长医生慢慢将伤员的头调正到正常气道打开的位置。18、组长医生口令：上头胸锁19、1助:是！用手完成头胸锁固定头颈部并回答：稳定！20、组长医生：检查头、枕部，组长医生说：颈部压痛、变形， 上颈托。（上头锁-医生自己操作并说：稳定！）21、1助:用手测量伤员颈部的长度，调整颈托所需尺寸，快而稳地给伤员上颈托。22、组长医生口令：给伤员全身检查判断伤情。23、1助和2助：是！24、1助：检查头、颈、胸、双上肢。头顶部-前额-眉弓-眼-面 部-口腔-双耳（看），每一部位检查完，双手一亮，说：没有发现伤情。25、颈：气管（亮手说：气管居中）胸：胸骨-锁骨-双肩-肋骨 (从上到下，在双肋弓停留2秒钟，观察呼吸。每检查一部位都亮手说：没有发现伤情)。上肢：右上臂-肘关节-右前臂-桡动脉-手掌- 手指-左上臂-肘关节-左前臂-桡动脉-手掌-手指。（每检查一部位都亮手说：没有发现伤情）。26、2助:检查腹、骨盆、外生殖器、双下肢。检查腹从左下-左 上-右上-右下-中腹。（双手重叠压，查完亮手说：没有发现伤情）， 骨盆：双手向内挤压，查完亮手说：没有发现伤情。外生殖器：拉裤 带说：没有发现外生殖器伤情。下肢：右大腿-膝关节-小腿-足背动脉-足底-趾-左大腿-膝关节-小腿-足背动脉-足底趾。（每检查一部位都亮手说：没有发现伤情）。27、1助和2大声报告医生说：全身检查完毕，没有发现其他伤情。28、组长医生口令：上脊推板29、1助用手上头胸锁并回答：稳定！2助这时已经蹲在伤员右 侧待令。30、组长医生口令：上头肩锁，用手上头肩锁并回答：稳定！（肩 锁在侧翻的同侧）。31、组长医生口令：准备侧翻！这时组长医生用手上头肩锁。1 助用左手抱住伤员左肩，右手交叉抱伤员的左大腿。2助左手交叉抱住伤员左髂部，右手抱住伤员的左膝部。到位后说：稳定！32、组长医生指挥：大声说：1-2-3-翻！整体将伤者轴位侧翻于侧卧位，保持脊柱在同一轴线上。33、1助用右手从上到下检查背部及脊柱，亮手说：背部及脊柱没有发现伤情。34、组长医生大声说：放置脊推板！35、两位助手用右手拉脊推板摆放在伤员背部合适的位置（以头 部确定合适的位置）。36、组长医生大声说：1-2-3放！轻轻地将伤者轴位放置回仰卧位 。37、组长医生大声说：准备平移伤员！38、1助用手上头胸锁固定头颈部并回答：稳定！39、组长医生大声说：换用双肩锁固定头颈部并回答：稳定！两 助手左右手交叉，手指拉在脊推板上并回答：稳定！40、组长医生大声说：1-2-3-移！两助手用手臂将伤者在仰卧位 平移，推至脊推板合适位置。41、组长医生大声说：上头胸锁！1助用手上好头胸锁并回答：稳定！42、组长医生大声说：上头部固定器！护士将头部固定器拿给组 长医生。43、组长医生上头部固定器、并检查束带固定松紧，44、两助手和护士在左右同时上约束带固定。顺序是：胸部（交 叉）-髋关节-膝关节-踝关节。注意松紧合适。45、组长医生再次检查束带固定松紧，摸颈动脉。46、组长医生口令：病人颈推已固定，现生命体征平稳，四肢感 觉良好，准备转运！47、组长医生与1助在伤员右侧，2助与护士在伤员左侧，伤员 脚朝向前，头在后。足先行，术者在头侧，同时观察头颈部情况。48、组长医生口令：1-2-3-起！四人平稳抬起伤员。稳步快速平 稳快速的运送到转运区。中度伤（多发创伤）伤员抢救流程1、待令时提前完成整队，穿卫生部设计的卫生应急统一服装， 携带急救设备（创伤急救包、骨折固定包）。精神饱满，在黄色抢救处待命。2、检伤分类处的担架员，搬运中度伤员一右侧头顶部4cm皮肤裂伤，2cm金属异物外露；右前臂中段开放性骨折，伴动脉出血；左 小腿中段开放性骨折伴动脉出血伴休克；小肠脱出伤员，平稳快速运 送伤员放在黄色抢救毯上。由小组长指挥开展抢救。3、组长医师口令：按急救医疗程序检查并抢救伤员开始！5、全体队员：是！6、组长医生：快速检查完伤情，7、组长医生口令：我和1助处理右前臂中段开放性骨折，伴动脉出血，右侧头顶部4側皮肤裂伤，2側金属异物外露；2助和护士处理左小腿中段开放性骨折伴动脉出血,再处理小肠脱出。护士给伤员上氧气、安心电监护、建立静脉通道，快速输入平衡 液1000亳升纠正休克9、组长医生在伤员右上臂上1/3用止血带快速止血（标记时间），并报告止血部位。伤口放无菌敷料，用绷带螺旋法轻轻包扎保护伤口，用负压固定夹板固定，（1助配合）10、2助在左大腿上1/3处用止血带快速止血（标记时间)，并报告止血部位。伤口放无菌敷料，用绷带螺旋法轻轻包扎保护伤口， 用负压固定夹板固定。（护士配合）11、护士给伤员上鼻式氧气、安心电监护、建立静脉通道，快速 输入平衡液1000亳升纠正休克（2助配合）。12、组长医生：处理头部伤口。纱布固定异物，做布圈，再次固 定异物，头部帽状式包扎（2助配合)。13、1助：处理腹部伤情。用大敷料保护肠管，用容器再次保护肠管，用三角巾固定容器（2助配合)。14、组长医生：再次检查所有伤情处理和生命体征稳定状态后。15、组长医生口令：伤员伤情已经处理，休克已纠正，生命体征稳定，平托上担架，准备转运！16、4人平托上担架，1助和2助理医生抬担架，医生拿监护仪， 护士拿输液装置和药箱，平稳快速的运送到转运区。中度伤（多发创伤）伤员抢救评分标准项目打分序号标准分扣分得分程序明确戴好手套1分 服装整齐1分 精神面貌1分报告明亮1分监护仪，内科急救箱，外科急救包，氧气 准备到位1分5分右前臂中段开放性 骨折伴 动脉出血止血带止血法检查并报告伤情（1分）上止血带部位垫衬垫（1分）衬垫平整（3分）上止血带部位正确（3分）止血带压力均匀、适度（3分）检查止血效果并报告（1分）填写标记卡（1分）报告止血部位（1分）报告时间（1分）15分包扎定固敷料选择合适（1分）无菌原则去敷料（1分）创面覆盖完整（1分）扎绷带方法正确（2分）绷带均匀、适度（2分）绷带卷无脱落（0.5分）包扎平整美观（2分）敷料无外露（0.5分）负压夹板固定方法正确（3分）压力均匀、适度（2分）15分左小腿开放性骨折，伴动脉出血30分止血带止血法检查并报告伤情（1分）上止血带部位垫衬垫（1分）止血部位垫衬垫平整（3分）上止血带部位正确（3分）止血带压力均匀、适度（3分）检查止血效果并报告（1分）填写标记卡（1分）报告止血部位（1分）报告时间（1分）15分包扎固定 法敷料选择合适（1分）无菌原则取敷料（1分）创面覆盖完整1分）（5）15分扎绷带方法正确（2分）绷带均匀、适度（2分）绷带卷无脱落（0.5分）包扎平整美观（2分）敷料无外露（0.5分）负压夹板固定方法正确（3分）负压夹板压力均匀、适度（2分）有异物存留伤 口，伤 口包扎头顶偏右 有 4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm检查并报告伤情（1分）敷料放置正确、适度（1分）自制保护圈（3分）圈高度足够（2分）放圈位置正确（1分）头部三角巾包扎规范（3分）松紧度适度（1分）不能包压耳廓（1分）不能压迫异物（1分）平结（1分）（6）15分肠脱出病人取平卧位1分加盖敷料保护肠管2分 选择合适的容器或布圏2分 包扎固定1分 松紧度合适2分（7）8分搬运3人侧翻伤员。平移上担架方法正确3 分（手法、部位不正确，每一个人扣1分）固定带固定方法、松紧度合适2分 （每一根固定带方法、松紧度不合适扣 0.6 分）（8）5分时间整体操作时间：240秒得5分 大于240秒，则超过每5秒扣1分（最多 扣5分）（9）5分外观整齐，美观（10）1分整体配合较好，完成顺利，动作干净利索（11）1分合计100分危重伤（心跳呼吸骤停）伤员抢救评分标准项目内容操作要求打分序号标准分扣分得分心肺复苏1、准备除颤仪，急救药箱、氧气、戴手套等。（1）12、评估环境观察周围环境，确定安全（2）13、判断意识拍病人双肩（3）1分别对双耳呼叫、呼叫声响有效（4）14、建立通 道，监护建立静脉通道，心电监护，给氧（5）3.55、摆放体位医生与病人体位正确（6）16、静脉用药正确推注肾上腺素（7）17、检查颈动脉检查颈动脉搏动方法正确（8）15、胸外心脏 按压判断时间5-10秒钟（9）1扣手，两肘关节伸直（10）1以身体重量垂直下压，压力均匀（11）1有效按压（仅 亮绿灯为有 效，每次0.3 分）第一周期（12）9第二周期（13）9第三周期（14）9第四周期（15）9第五周期（16）9观察病人面色（17）16、开放气道观察口腔有无异物（18）1压额抬颏方法正确（19）1判断自主呼吸动作规范（20）1判断时间5-10秒钟（21）1有效人工呼吸 （仅绿灯亮为 有效，每次 0.25 分）第一周期（22）0.57、人工呼吸第二周期（23）0.5第三周期（24）0.5第四周期（25）0.5第五周期（26）0.5观察病人胸廓起伏情况（27）18、 复检判断大动脉搏动是否恢复（28）1判断呼吸是否恢复（29）1判断时间510秒钟（30）19、从拍病人双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150 - 160 秒 5 分161-165 秒 4 分166 - 170 秒 3 分超过170秒不得分少于150秒，则每5秒钟扣1分135秒以下不得分（31）5胸外心脏非同步直流电除颤术表1、准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置（1分） 安放除颤电极板,报告心律情况“室颤， 须紧急除颤”（0.5分） 迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶 盖，在电极板上涂上适量导电胶混匀 （0.5分）（32）22、安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各 0.5 分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜(左、 右电极板各0.5分）（33）23、选择能量除颤能量选择正确。（34）14、充电充电0.5分）请“周围的人离开”（0.5分）（35）15、电极析紧 贴皮肤电极板压力适当（左右电极板各1分） 观察心电波（1分）（36）36、与病人保 持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与 病人接触（1分）操作者身体不能与患者接触（1分）（37）27、放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇 指同时按压放电按钮电击除颤。（38）28、从准备除 颤开始至除颤放电后， 调至心电监护的时间不超过20秒钟（21-25秒扣1分，26- 30秒扣2分，31-35秒扣3分（39）39、除颤结束 要求除颤结束，移开电极板，调至心电监护 （0.5 分）擦干患者胸壁皮肤（0.5分） 报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心 跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分） 清洁除颤电极板，正确归位电极板。（40）210、搬运3人平托上担架方法正确4分（手法、 部位不正确，每一个人扣1分）固定带固定3分（每一根固定带1分）（41）7合计100中度伤(颈椎损伤)伤员抢救评分标准项目操作要求打分序号标准 分扣分得分准 备穿戴整齐，准备充分，精神面貌好，带手套2观察周围环境安全后正面走向伤者1初步判断伤情（意识、截瘫（3）1告诫伤者不