急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导.doc

急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导 急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。一、 急性肾功能衰竭的主要病因有：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾后性和肾性3种。（1） 肾前性：休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。新功能不全、心排血量减少等心血管疾病。末梢血管扩张如血压降低过快，或感染中毒如感染性休克。肾血管阻力增加。（2） 肾后性：主要与各种原因引起尿流受阻有关，如双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。（3） 肾性：为肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死，其他包括严重肾脏炎症坏死、休克晚期肾缺血、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等。二、 急性肾功能衰竭的临床表现：（1） 少尿或无尿期：成人24h总尿量400ml称为少尿，100ml为无尿。一般可持续714天，尿少且尿比重低而固定，为1.0101.015，尿中含有蛋白、红细胞和管型。可出现水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症和酸中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症。水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。（2） 多尿期：少尿或无尿期后717天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。（3） 恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。三、 急性肾功能衰竭的主要检查：（1） 血液检查：轻至中毒贫血，白细胞增多，血小板减少。血尿素氮和肌酐进行性上升。血清钾升高，5.5mmol/L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高。血PH7.35。（2） 尿液检查：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色。尿比重低且固定，1.015。尿呈酸性。尿蛋白定性+。尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。（3） 影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助。必要时CT等检查可显示是否存在与压力相关的扩张。如疑由梗阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。X线或放射性核素检查对检查血管有无阻塞有帮助，但要明确诊断仍需行肾血管造影。（4） 肾活组织检查：是重要的检查手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活组织检查指征。四、 急性肾功能衰竭的主要治疗：（1） 纠正可逆病因，预防额外损伤 急性肾衰竭首先要纠正可逆的病因，例如各种严重外伤、心力衰竭、急性失血，积极处理血容量不足、休克和感染等。应停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。（2） 维持体液平衡 每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量，应坚持“量出为入”的原则，控制液体入量。具体计算每天的进液量可按前一天尿量加500ml计算。发热病人只要体重不增加，可适当增加进液量。（3） 饮食和营养 补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。（4） 高钾血症 密切监测血钾的浓度，当血钾超过6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应予以紧急处理：予10%葡萄糖酸钙1020ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）。5%NaHCO3或11.2%乳酸钠100200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内移动。50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注。钠型离子交换树脂1530g口服，每天3次。以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。（5） 代谢性酸中毒 应及时处理，对严重酸中毒者应立即开始透析。（6） 感染 一旦出现感染迹象，应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒或毒性低的药物，并按内生肌酐清除率调整用药剂量。（7） 心力衰竭 临床表现与一般心力衰竭相仿，处理措施也基本相同，但利尿剂和洋地黄对这类病人的疗效差。药物治疗以扩血管为主，应用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是透析治疗。（8） 透析治疗 明显尿毒症综合症，包括心肌炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿药治疗无效者，均是透析治疗的指征。对非高分解型、尿量不少的病人可施行内科保守治疗。重症病人则倾向于早期进行透析治疗，其目的包括：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒；减少并发症和病死率；放宽对液体、热量、蛋白质及其他营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复和再生。（9） 多尿期的治疗 此期治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。在多尿期的开始阶段，即使尿量已超过2500ml/d，但因肾小球滤过率尚未恢复，肾小管的浓缩功能仍较差，血尿素氮仍可继续上升，故对已进行透析者，应维持透析。当一般情况明显改善，可暂停透析加以观察，病情稳定后方可停止透析。（10） 恢复期的治疗 一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免肾毒性药物的使用。五、 急性肾功能衰竭的护理措施：1.营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。（1）饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/(kgd)，并适量补充必须氨基酸。对有高分解代谢或营养不良以及接受透析的病人，其蛋白质摄入量可适当放宽。给予高碳水化合物和高脂饮食，以供给足够的热量，保持机体正氮平衡。急性肾衰竭病人每天所需热量为147kJ/kg（35kcal/kg）。尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。（2）对症护理：对于有恶心、呕吐的病人，可尊医嘱用止吐药，带齐舒适时再给予适量食物，并做好口腔护理，增进食欲。不能以口进食者可用鼻饲或静脉补充营养物质。（3）监测营养状况：监测反映机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白等。2.有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。3.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。（1）休息与卧位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。（2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医生处理密切观察有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血钾高者应限制钾的摄入，少用或忌用富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等。预防高钾血症的措施还包括积极预防和控制感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库存血等。限制钠盐。密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。如发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，并可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。六、急性肾功能衰竭的预防指导：1.慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不