手扩宫颈处理分娩活跃期宫口扩张缓慢的临床观察.doc

在分娩的过程中，活跃期宫口扩张缓慢是一种常见的产程异常。如果正确而及时地处理，能使可能行剖宫产的产妇情况改变而获得阴道分娩。现将我院2003年5月2004年6月间采取手扩宫颈加静滴催产素处理分娩活跃期宫口扩张缓慢的情况分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 在我院2003年5月2004年6月分娩的产妇中，选择单胎、头位、初产、妊娠足月、产程进入活跃期发生宫口扩张缓慢的产妇159例。分为手扩宫颈加静滴催产素105例（手扩组），单纯静滴催产素54例（催产组）。两组产妇年龄2328岁，孕周为3741周。两组均未给予静推安定、宫颈封闭、手转胎头等促进产程进展的处理。1.2 诊断标准 活跃期宫口扩张缓慢：产程活跃期宫口扩张每小时1.2cm。1.3 方法 两组均常规行阴道检查，未破膜者行人工破膜，排除明显的头盆不称、严重的胎头位置异常如高直后位、前不均倾、颏后位等。手扩组：以右手进入宫口，在宫缩时向各个方向推压其边缘，宫口开大8cm时，上推宫颈前唇使之超过胎头，扩宫时间为10min左右，历时3次宫缩，扩宫前或后静滴催产素。催产组：阴道检查后直接静滴催产素。催产素静滴采用持续给药法。2 结果2.1 两组宫口扩张速度比较 经处理后手扩组宫口扩张（45cm）/h，催产组宫口扩张（22.5cm）/h。手扩组宫口扩张速度大于催产组。2.2 阴道分娩率的比较 手扩组经处理后有79例（75.24%）宫口顺利开全获阴道分娩，26例剖宫产。催产组有32例（59.26%）阴道分娩，22例剖宫产。手扩组阴道分娩率高于催产组。2.3 两组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率的比较 胎儿窘迫手扩组发生18例（17.14%），催产组发生17例（31.48%），手扩组低于催产组；新生儿窒息手扩组发生8例，催产组发生6例，两组差异无显著性。2.4 新生儿体重的比较 两组新生儿体重分别为（330035）g、（332040）g，两组差异无显著性。2.5 副作用 两组均未见产褥感染、宫颈裂伤、宫缩过强（宫缩持续2min）、宫缩过频（10min内宫缩6次）发生。3 讨论引起活跃期宫口扩张缓慢的原因是多方面的，但低张性宫缩乏力是最主要的原因之一。在胎儿大小适中、骨盆无狭窄、胎先露和胎方位无明显异常情况下，产力是决定分娩的最主要因素之一。足够的产力也能使轻度胎方位异常，根据产道情况发生适当的机转达到顺产的目的。所以，加强产力是处理活跃期宫口扩张缓慢的主要措施。手扩宫颈一方面起到机械扩张宫颈的作用，同时刺激宫颈局部使内源性催产素和前列腺素增加。配合催产素使用，扩张宫颈速度明显大于单纯静滴催产素，无明显的副作用。本资料显示手扩组胎儿窘迫发生率低于催产组，可能与观察组宫颈扩张迅速及催产素使用时间短有关；而新生儿窒息发生率两组差异无显著性，推测发生胎儿窘迫后及时停用催产素立即剖宫产，所以未造成新生儿窒息率增加，也不排除观察例数少的原因。为了避免可能出现的上行感染，我们的操作时间一般为10min左右，配合静滴催产素。对于需要尽快终止妊娠而又对催产素有禁忌证的产妇如胎儿窘迫，可延长扩张时间至宫口开全。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂志