早期脊椎结核的MRI表现.doc

早期脊椎结核的表现 江魁明(广州市第二人民医院放射科,广东广州510150)中图分类号:529.2;445.2文献标识码:文章编号:1002-1671(2003)11-1042-03脊椎是骨结核好发部位之一,其发病率占骨结核的40%50%1。近年来2,3脊椎结核的发病率呈明显上升趋势。脊椎结核线、表现见诸大量文献报道,但其所描述的实际是脊椎结核中、晚期病理特征2,3。本文现回顾分析经穿刺、临床抗结核治疗证实的11例脊椎结核表现,结合有关文献讨论,旨在提高对早期脊椎结核的征象认识。1材料与方法1.1临床资料本组病例共11例,男8例,女3例,年龄3576岁,平均48岁。主诉颈、胸背部、腰部疼痛,脊椎活动受限,病程0.53个月,5例有结核中毒症状:低热、盗汗,食欲不振,疲惫乏力。11例脊椎扣击痛(+)、局部扣击痛(+)。实验室检查:白细胞+分类正常,二便常规正常,2157/,结核菌素试验阳性7例,强阳性4例。本组病例均有脊椎线正、侧位平片。1.2方法 1.0 超导磁共振机。11例早期脊椎结核均行平扫加-增强检查。序列行1矢状位平扫,矢状位、冠状位、轴位1和1/增强扫描,/500/15;使用序列,2行矢状位、轴位平扫,/30003500/100130,必要时行冠状位2;使用序列,行矢状位扫描,/1600/16,100;层厚4,间距0.4,矩阵256512,200300;-,15/例。2结果2.1线平片表现椎体骨质疏松7例:脊椎压缩骨折2例;软组织肿胀腰椎旁1例,胸椎旁2例;颈椎生理曲度改变2例,腰椎生理曲度变直3例;全组病例3个病椎椎间隙轻度变窄;脊2401实用放射学杂志2003年11月第19卷第11期,2003,19,.11椎正、侧位片未见异常4例。2.2表现。2.2.1病变部位累及颈椎2例,病椎4个,腰椎3例,病椎7个,胸椎4例,病椎10个,胸腰椎联合受累2例,病椎5个,本组病例共26个椎体受累。2.2.2椎体改变26个病椎中,椎体病理性压缩骨折2个,压缩程度为1/4,轴位呈“碎裂状”改变;5个椎体“虫蚀状”破坏,在1为低信号,2呈无结构高信号,病灶边界清晰。26个病椎,不同程度骨炎,呈长1、长2信号特征,4例为部分椎体骨炎,22例全椎体骨炎(图1)。-增强,“椎体骨炎”病椎强化均匀(图1),“虫蚀状破坏”病椎表现为不均匀强化(图2)。2.2.3椎间盘改变3个病椎椎间盘轻度变扁、膨出;2椎间盘临近终板裂隙状高信号5个,-增强扫描,椎间盘裂隙状强化(图1,图2)。图13、4结核,矢状面1,1/+-,冠状位1/+-:3全椎体骨炎,4部分椎体骨炎,13整个椎体、4部分椎体低信号,增强检查均匀强化;对应椎体后梭形脓肿,类肌肉等信号,压迫脊膜囊前缘;34椎间盘略变扁。图示34椎间盘裂隙状强化,跨越5个椎体的椎旁软组织肿胀,未见脓肿,均匀强化,图示前、后纵韧带强化图23、4结核,另1病例,矢状面1/+-:4“虫蚀状”破坏,不均匀强化,3椎体骨炎,均匀强化,34椎间盘裂隙状强化,其后缘小脓肿,前、后纵韧带强化2.2.4椎体附件改变1例椎弓根骨炎,呈长1、长2信号,与病椎相连续,信号改变一致。未见附件骨质破坏。2.2.5椎旁软组织改变病椎周围软组织肿胀11例,范围跨越25个椎体(图1);椎前、旁小脓肿4例,其中椎前1例,两侧3例;-增强,椎体周围肿胀软组织显著强化,脓肿呈小环状强化,脓腔无强化;腰大肌肿胀1例。2.2.6椎管内改变病椎后方对应硬膜外脓肿7例,呈长1、长2信号,信号强度均匀;脓肿压迫硬脊膜囊前缘;-增强,脓肿壁、对应后纵韧带线条状强化(图1,图2)。3讨论文献报道2,3,对于早期脊椎结核及时抗痨治疗能完全痊愈,而中、晚期脊椎结核,单纯的抗痨疗效较差,即使手术介入,仍常产生脊椎结核的迁延不愈、畸形、神经损害等。因此,脊椎结核的早期确诊,对临床有极其重要的价值。线平片、诊断脊椎结核的理论系“脊椎的骨质破坏、椎旁脓肿、椎间隙破坏变窄”等,实际反映脊椎结核中、晚期病理变化,需要6个月的结核病理演变形成3。鉴于密度分辨率的限制,目前线平片、尚不能反映:椎体炎性水肿、轻微软组织肿胀、正常高度椎间盘的裂隙状破坏、椎管内小脓肿等早期结核病理特征。高软组织分辨力的,对组织水、蛋白质含量改变高度敏感,具有反映结核早期病理变化的能力。多方位、多技术、多参数成像,显著提高了对脊椎结核病理变化、生物学行为的认识。本组资料显示,“椎体骨炎、椎体骨质虫蚀状破坏、跨越病椎较大范围的周围软组织肿胀、椎间盘2近终板侧的裂隙状高信号,椎管内硬膜外脓肿及对应后纵韧带的线条状强化、椎间盘的裂隙状强化等”是早期脊椎结核富有特征的表现。脊椎结核的最早期病理变化即椎体骨炎24,病理上见于各阶段脊椎结核。本组资料26个病椎均显示该病理变化,说明“椎体骨炎”确为脊椎结核最早期的表现。由于病椎充血、水肿,水含量明显增加,在1椎体骨炎表现为低信号,而2则表现为高信号。由于骨髓脂肪信号的干扰,/序列能更好地反映椎体骨炎长2信号特征。不同类型的脊椎结核,椎体骨炎可表现为局限或全椎体型。对于边缘型、韧带下型脊椎结核,可表现为局限性和/或全椎体骨炎,中央型通常表现为全椎体骨炎。早期脊椎结核病例,椎体的骨质破坏常表现为“虫蚀状”。这种虫蚀状的骨质破坏的病理基础系骨内小脓肿或肉芽肿5,在1表现为小片状低信号,2为均匀无结构的高信号。-增强,呈小环状或结节状强化。椎体终板破坏是成人脊椎结核浸润椎间盘的解剖通道25,2终板信号增高,提示终板破坏。跨越病椎多个椎体周围软组织肿胀是脊椎结核较早期的病理改变。肿胀的椎旁软组织,1呈低信号,2呈均匀高信号,-增强显著强化,并有脓肿者,表现为“小环状”强化。本组资料各病例均有明显的椎体周围软组织肿胀,仅4例并有冷脓肿。3401实用放射学杂志2003年11月第19卷第11期,2003,19,.11早期脊椎结核病例,病椎椎间盘可保持正常高度或轻度变扁,但椎间盘已被浸润,在临近破坏的终板侧2出现裂隙状高信号,裂隙状高信号的病理系结核性肉芽肿或干酪样脓肿。-认为6,只有当相临2个终板均破坏,乏血管椎间盘营养完全中断,结核杆菌方可经被破坏的终板浸润椎间盘。硬膜外小脓肿是早期脊椎结核较常见的病理表现,本组资料发生率约65%。硬膜外小脓肿呈均匀的长1、长2信号,压迫对应硬膜囊前缘;-增强,小脓肿壁及其对应的后纵韧带线样强化。早期脊椎结核的诊断,有时需要与脊椎转移瘤鉴别。靶征、晕征是椎体转移瘤特征表现;大多数脊椎转移瘤有原发肿瘤病史,不侵犯椎间盘,多数先破坏椎体的后部和附件,跳跃式椎体破坏,侵犯椎旁软组织形成局限性肿块,增强检查肿块结节状强化,故一般鉴别不难。但对于缺乏明确原发肿瘤病史,仅限于单个椎体的骨质破坏、骨髓水肿,又缺乏病椎椎间盘、周围软组织改变的病例,其鉴别诊断仍十分困难,穿刺活检是确诊的惟一方法2,3,5。化脓性脊椎炎起病急,病情凶险,临床炎症体征明显;椎体骨质破坏,同时伴明显骨质增生,大片死骨,椎旁脓肿则不明显,增强检查,病变椎体均匀强化,大片坏死区无强化,而结核多表现为环状强化,一般鉴别不难。参考文献:1杨克勤.脊椎疾病的临床与研究.北京:北京出版社,199