植入式输液港与PICC护理指引.doc

植入式输液港与PICC护理指引PICC植入式输液港定义外周静脉穿刺注入中心导管（PICC），是一种通过引导针将PICC管从肘窝静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉穿刺技术。植入式输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，主要由供穿刺的注射座（其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜）和放射显影的硅胶导管两部分组成。适应证有缺乏外周静脉通道的倾向；有锁骨下或颈内静脉插管禁忌；需长期或重复静脉输注药物的病人；需要输注高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需要反复输血或血制品，或反复采血；需要反复化疗的患者。禁忌证任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；（PICC）不能确认外周静脉通道的患者；(输液港)病人体质、体形不适宜任意规格植入性输液港的尺寸；预插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；病人确诊或疑似对PICC或输液港的材料有过敏反应；有严重的出血性疾病；（PICC）病人顺应性差。留置可由护士在床边独立操作由医生在手术室进行术前护理向患者和家属解释有关事项，签定手术同意书； 了解患者情况穿刺处皮肤、血管情况；（PICC）静脉的选择：贵要静脉、正中静脉、头静脉； （PICC）了解实验室检查结果，如血小板、出凝血功能等；(输液港)遵嘱进行各项检查，如血小板、白细胞、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等；做好穿刺点的备皮和清洁。（PICC）环境和物品的准备术后护理防出血:穿刺后加压包扎，患者制动24小时。防感染：严格无菌操作,24小时后更换敷料，观察局部有无发红发热，肿胀，疼痛等。防脱出：使用S形固定；定期检查导管的位置，导管头部定位，流动情况及固定情况； 术后行放射检查确认导管位置。术后当天行X光检查确定位置后若病人无其他不适即可使用。植入部位应查看有无下列情况发生：红肿胀痛、血肿以及皮下气肿等。患侧不需制动，指导避免做剧烈的肩胸部运动及重体力工作。日常护理指引严禁使用小于10ml的注射器进行封管或静脉注射；用脉冲方法封管：用0.9 %NS10 - 20 ml脉冲式推注冲管推动注射器活塞时有节律地推一下停一下，使生理盐水产生湍流，冲刷干净赋于导管壁上的血液或药物成份；剩下34ml时一边推注一边退出针头，使导管内保持正压状态；每输完一组药后都要用生理盐水约10ml以脉冲方式冲洗输液港以免药物不相容性反应。防感染：每周更换2次敷料，脏了或污染了随时更换。更换敷料时动作轻柔，注意从上臂远端向近端揭开敷料 ，每次更换敷料时注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱 ；更换敷料时充分消毒清洁，洗净胶布痕迹。在敷料上写明更换日期。同时每周更换肝素帽。治疗间歇期，每7天对PICC管进行冲洗、更换薄膜、肝素帽等。活动指导：嘱病人勿用力曲肘，不提重物，不做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。静脉连续输液时应每24小时更换输液器。穿刺点局部qd换药无损伤针头每周更换。输液过程中应注意观察注射部位有否出现红、肿或液体外渗的现象。如有出现应立即停止输液并采取相关措施。如果输液港在一段较长时间内不使用时，则至少应每4周用5ml无菌生理盐水封管一次。临床问题处理穿刺时均可能发生渗血、血肿，心律失常，刺激神经，空气栓塞等并发症。堵管：均可能为血栓形成、导管夹闭综合征或纤维蛋白鞘发生处理：检查管路；检查设备；调节适当的输液速度，做好巡视，及时更换补液瓶；正确封管；调整穿刺针使之刺入到注射座底部，抽回血以确认位置是否正确；用20ml生理盐水反复冲洗（更换注射器）；按医嘱使用尿激酶等进行处理，轻柔注入，使药液保留1530分钟，再回抽；如果阻力太大，可采用边回抽边推入的方式，试着将血块与尿激酶都抽出来，使管道达到再通（用力回抽，轻柔注入，不可强行推注。）；应根据临床表现和胸片进行判断是否有导管夹闭综合征；穿刺时可能发生送导管困难、拔导丝困难皮下组织的烧灼感：穿刺针刺入皮下组织。处理：立即停止输液，先不要拔针，同时立即通知医生。机械性静脉炎：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活动。常发生在穿刺后4872小时。处理：热敷1520分钟/次，远红外线照射；抬高手臂；避免激烈运动；若三天后未见好转或更严重，应拔管。红肿：穿刺的深度不够，针头只停留在穿刺隔上的皮下组织；切口感染或皮袋术后延期愈合；注射座与导管连接处分离。处理：调整穿刺的位置；通知医生；每日伤口换药、引流；遵医嘱予抗炎治疗；停止输注，报告医生，行X光确认。做好心理护理。血栓性静脉炎：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。常表现为局部疼痛、肿胀、发炎。处理：50硫酸镁湿敷，外涂喜疗妥，远红外线照射，热敷；23天症状未缓解，应拔管；颈部、手臂肿胀：上腔静脉处有较大的血栓堵塞。处理：立即通知医生。导管漂移：立即拔管拔管困难：原因与处理：静脉痉挛（病人可能主诉手臂麻木感，拔管者感到阻力）：调整手臂位置；热敷上臂；热敷下臂，饮用热饮料。若拔出仍痉挛，则可盖住肢体保暖或输入温热盐水。迷走神经反应（害怕疼痛和心理上的压力）：冷敷额头或颈背，深呼吸，症状缓解再拔管。静脉炎：减少患者活动，热敷，症状消除再拔管；若上述措施未缓解，则先热敷20分钟然后尽早拔除导管，防止血栓性静脉炎。血栓形成（拔管困难说明导管末端出现大的血凝块）：调整手臂位置；若上臂肿胀，不要试图拔管，先行检查确定血栓位置和大小。院外护理携带手册、卡片、联系电话、使用注意事项，以方便患者在院外就诊时请有经验的医护人员使用；告之患者PICC穿刺部位或输液港植入部位出现肿、疼痛及输液不畅等问题，及时请教医护人员进行处理。指导每周采用10ml生理盐水冲管，每周更换12次敷料。注意保护导管，平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损坏；置管的上肢避免负重，避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动(游泳、水上作业等)。避免导管与