神经内科高级职称考试5.pdf

神经内科高级职称考试试题答案神经内科高级职称考试试题答案 单选题单选题一 一 B 1 D2 B3 D 4 A5 D6 D 7 D8 B9 E 10 C11 A12 D 13 D14 E15 A 16 C17 C18 A 19 C20 E21 A 22 D23 C24 C 25 E26 B27 C 28 B29 D30 第 1 页 共 6 页 2 ABCE3 ABCD 4 ABCE5 ADE6 ABDE 7 BD8 AB9 BE 10 ACDE11 ABC12 ABCDE 13 ABCDE14 ABCDE15 ABCD 16 ABCDE17 ABCD18 ABCDE 19 ABCD20 BCE21 CD 22 AE23 ABDE24 AC 25 ABCDE26 ABCDE27 ABCDE 28 BCDE29 BCDE30 病例串型最佳选择题病例串型最佳选择题 A3 A4 A3 A4型题型题 三 三 B1 第 2 页 共 6 页 多选题多选题二 二 ACDE 1 ACDE A 18 A19 E20 C 21 C22 E23 E 24 C25 E26 A 27 B28 D29 E 30 A31 E32 A 33 D34 第 3 页 共 6 页 E2 D 3 A4 B5 D 6 C7 E8 C 9 A10 A11 C 12 C13 A14 D 15 E16 C17 E35 E 36 C37 D38 B 39 A40 D41 D 42 A43 标准配伍型标准配伍型 B B型题型题 四 四 A1 C2 B 3 D4 B5 A 6 B7 A8 E 9 C10 A11 C 12 E13 D14 B 15 A16 B17 C 18 A19 D20 C 21 A22 B23 第 4 页 共 6 页 31 D32 C33 B 34 A35 A36 D 37 E38 D39 C 40 B41 A42 B 43 D44 E45 D 46 C47 E48 病例分析病例分析五 五 Shy Drager综合征起病隐袭 大多病程进程缓慢 直立体位时出现头昏 眩晕 晕厥 视物模糊 全身乏力 发音模糊及共济失调 卧位时血压正常 站立时血压下降20 40mmHg或更多 一般无心 率改变和晕厥常见的先兆症状 如面色苍白 冷汗 恶心等 早期症状较轻时 需直立相当长时间 才出现症状 病情加重后不能连续站立1 2小时 严重者直立即出现晕厥 需长期卧床 可有其他 自主神经功能损害 如直肠膀胱功能失调 便秘或顽固性腹泻 尿失禁或尿潴留 阳痿 皮肤温度 异常 局部或全身无汗 以及颈交感神经麻痹症状等 症状与体位改变无关 部分患者可出现进行 性神经系统功能损害 如眼球震颤 构音困难 步态不稳 共济失调 腱反射亢进 锥体束征 震 颤及精神异常等 皮肤划痕试验检查可见减弱或消失 Valsalva动作试验在正常人出现血压升高 心率变慢 但Shy Drager综合征患者无反应 1 第 5 页 共 6 页 A24 D 25 C26 D27 A 28 B29 C30 A 病因不清 中枢神经系统有变性改变 治疗方法 调整体姿 穿弹力紧身衣裤 袜 主要用药 选 择性外周交感神经系统 受体拮抗剂 拟交感神经药 2 临床表现 20 30岁缓慢起病 女性多见 表现间歇性肢端对称性发白 发绀及潮红 有寒冷诱因 发作可分三期 缺血期 指 趾 动脉痉挛使血流停滞 双手指 足趾 末端对称性突然发白 发凉 皮温降低和冷汗 伴麻木 疼痛和蚁走感等 检查可有感觉障碍 每次发作持续数分钟至数小时 缺氧期 指 趾 发绀 肢端呈青紫状 界限明确 压之消失 伴疼痛 感觉障碍及皮温降低 可 延续数小时至数日 充血期 指 趾 动脉扩张 皮温上升 色泽转为潮红 伴跳痛或烧灼感 以 后恢复正常 3 1 该患儿为癫痫 全面强直 阵挛发作 GTCS 为确诊可首选脑电图 头部CT MRI检查 应与晕 厥 低血糖症 发作性睡病及癔症发作鉴别 2 药物治疗原则 偶发的癫痫应先观察 寻找和去除诱因 若反复发生GTCS可选用丙戊酸 拉莫三嗪等 先单药治疗 无效或效果欠佳时可换药或加用第二种药物 治疗过程中注意药物反 应及不良反应 如丙戊酸不良反应肝损害 血小板减少等 拉莫三嗪可见皮疹 必要时行血药浓度 监测 控制发作后须长期用药 除非出现严重不良反应 一般在发作控制2 3年后才考虑逐渐减 量停药 停药应缓慢 逐渐减量 半年至一年 换药时新选用药物达到有效控制发作剂量后 原 有药物才逐渐减量至停药 4 红斑肢痛症病因是因血小板增多 血小板介导血管炎症和血栓反应所致 临床表现 多见于中青年 表现足趾或足底红 肿 热 痛 疼痛呈阵发性 可持续数分钟 数小时或数日 为剧烈烧灼痛 夜间明显且发作次数增多 温度较高的环境 长时间站立 行走或双足下垂易使症状加重 检查 可见患肢皮色发红 皮温增高 血管扩张 轻度肿胀和多汗等 轻压可使红色暂时消退 患肢足背 动脉搏动正常 无运动 反射及感觉障碍 少数患者晚期出现营养障碍 肢端皮肤与指甲变厚 溃 破甚至坏疽 5 Shy Drager综合征的治疗目的是缓解症状和提高生活质量 早期对体姿加以调整即有效 如平卧时 适当抬高头部 头部和躯干稍高于下肢15 20 穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少患者直立时 静脉回流的淤积 从床上坐起或下地时应缓慢 然后双下肢活动片刻后再慢慢起立 可减轻发作 选择性外周交感神经系统 受体拮抗剂盐酸米多君治疗本病有效 传统药物用拟交感神经药如 麻黄素 新福林 阿拉明 恢压敏 利他林 苯丙胺等 效果不理想 且会引起卧位高血压 食盐 疗法是普通饮食另加食盐2 4g 3次 天 平均可提高直立血压10 20mmHg 也可用9 氟氢考的 松 以增加水和盐分的潴留 初始量为0 1mg 1次 天 渐增至2次 天 直至不出现直立性低血压 或体重明显增加时减量维持 6 1 预防发作 注意保暖 经常手部按摩 改善血液循环 避免诱发因素 2 药物治疗 首选钙离子拮抗剂治疗 也可用血管扩张剂和前列腺素治疗 3 病情严重和保守治疗无效的患者可采用交感神经切除术 严重病例可试行血浆交换法 7 血栓闭塞性动脉炎几乎均为男性患病 病程较长 常不对称地发生于下肢 扪及足背动脉搏动微弱 或消失可与雷诺病鉴别 8 硬皮病晚期可并发雷诺现象 此时硬皮病的皮肤和皮下组织改变已非常明显 常见于上臂 面部 胸部及颈部皮肤 而雷诺病则先有皮肤色泽改变数年之后 皮肤才产生硬皮样变化 9 自主神经系统中枢部分 包括大脑皮质 下丘脑 脑干的交感神经及副交感神经核团 以及脊髓各