我的儿科病例.doc

我的儿科病例B.病例 1 王某某男3岁5个月因运动功能落后3年而入院现双下肢不能行走站立时足尖点地双手前臂内旋抓物欠牢腰软,能独坐片刻双下肢肌力IV级肌张力亢进出生时有窒息缺氧史CT显示脑白质软化。 请问1该患儿最可能的诊断是什么2该病最常见的护理问题是什么3该病的护理注意事项是什么答案1该患儿最可能的诊断是小儿脑瘫2该病最常见的护理问题是1 有外伤的可能与姿势异常有关 2 自理能力下降与躯体运动障碍有3 窒息的可能与进食困难有关4 焦虑或自悲与生活能力落后有关3该病的护理注意事项是 1 每次治疗前三十分钟避免进食过多2 训练后注意体液补充 3 加强消毒隔离避免交叉感染 4 体温升高或发生其他病症时应暂停康复治疗 5 加强营养进食高热量、高蛋白、高维生素食品。 6 应用物理疗法治疗患儿时应严格按操作规程进行防止电击伤。7 加强安全防范措施防止小儿在治疗中发生意外伤。所有训练器械避免尖、锐、硬。B.病例2： 患儿，郭，男，6个月。咳嗽2天，1天来发烧38-39，伴喘憋而入院。病后吃奶稍差，二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。查体：急性病容，呼吸急促，T38.5，R64次/分，P180次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。腹软，肝肋下3cm。脊柱四肢无畸形。神经系统正常。化验：Hg：112g/L，WBC：21X109/L。 1. 此患儿最可能的医疗诊断是什么？ 2. 列出4项主要的护理诊断 3. 采取什么护理措施？ 答案： 1. 肺炎合并心力衰竭 2. 护理诊断、相关因素 1）气体交换受损：与肺部炎症有关 2）体温过高：与肺部感染有关 3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关 4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和心衰有关 护理措施1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静。 2）面罩给氧，评估治疗效果和记录3）体位：经常抱起患儿4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰5）发热的护理：密切检测体温的变化，采取相应的降温措施。如头部冷湿敷、枕冰袋、温水擦浴、冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。及时更换汗湿衣服，保持口腔和皮肤清 6）密切观察病情，及时发现问题并协助医生共同处理.7）药物治疗：遵医嘱给予抗炎、化痰、强心、利尿药。减慢输液速度。8）营养和水分的补充：继续母乳喂养，暂停辅食,并要多饮水。精确记录24小时出入量。9）健康教育：向患儿家长讲解本病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养。注意保暖，避免着凉。让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见的不良反应，B.病例3:小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？分析:小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。B.病例4:1岁小儿，持续高热78天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。请问：该患儿的护理诊断有哪些？答案1.交换受损：与肺部炎症2.呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3体温过高：与肺部感染有关4.并发症：心力衰竭 B.病例5:患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么.答案（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素DB.病例63个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。（1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？（2）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？答案（1）佝偻病早期（2）2个月B.病例7患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC2030/HP 。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施 答案：临床诊断：急性肾小球肾炎。主要护理诊断：体液过多 与肾小球滤过率下降有关；活动无耐力 与水肿、血压升高有关；潜在并发症：高血压脑病；护理措施：强调休息的重要性 ；饮食管理 ；密切观察病情变化 ；健康教育B.病例8婴儿 ，男， 3个月，排稀水便每天约10余次，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇缨红，口腔黏膜干燥，未见口炎。 1对于该患儿的诊断是什么？ 2.将可能出现的并发症有哪些？答 1.该患儿可诊断为腹泻 2.将可能出现的并发症有：低血钾，低血钙，代谢性酸中毒B病例9 :8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物118 mmol/L，诊断考虑什么？有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？1、可能的诊断：病毒性脑炎。2、主要护理断：（1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。（2）营养失调低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。（3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。3、主要护理措施：（1）观察病情变化 观察的内容为：体温、脉搏、呼吸和血压；意识状态；有无精神异常；瞳孔的大小及对光反射；有无惊厥。及时发现异常，及时报告，及时处理（2）作好抢救准备 病室内应备齐一切抢救器材及药品。（3）营养及液体供应 给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。（4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细胞。（5）如患儿出现昏迷则置患儿于侧卧位，将其头肩抬高2030，防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息，有利于上腔静脉血的回流，可降低颅内压力。定时翻身拍背及使用气垫、气圈，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。此外，尚应注意眼、口腔及皮肤的护理。（6）如出现惊厥，则用牙垫，以防唇、舌被咬伤。B.病例10.:患儿、男、5岁。因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。体查：T36.80C,浅昏迷，眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10106/L。入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗，次日患儿出现双眼睑轻度浮肿，追问病史，起病后尿少，尿液呈淡红，遂测血压150/105mmHg。 请问： 1、该患儿可能的临床诊断？1可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病2主要的护理诊断：体液过多、潜在并发症3拟做的辅助检查：尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体4主要护理措施：（1）指导休息：卧床休息周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动；离心尿RBC10个/HP，血沉正常上学，避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。（2）饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。低盐、高维生素，蛋白质1g/kg/日。尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。（3）应用利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h后不能使用）、避 光、准确控制液速及浓度。（4）观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。B,病例11:1岁小儿，体重5.2kg，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近1周来，患儿精神差，拒食。查体极度消瘦，臀部脂肪消失，腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白，皮肤多皱褶，血常规RBC2.51012, Hb74g/L，其可能诊断是什么？主要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？可能的诊断：重度营养不良 中度贫血主要护理诊断：营养失调-低于机体需要量、潜在并发症、有感染的危险、活动无耐力1主要护理措施：（1）调整饮食、改善营养 蛋白质与热量补充应按循序渐进的原则，在原有食谱的基础上逐渐增加。开始热能供给为167250kJ（4060kal）/（kgd），蛋白质2g/（kgd），一周后逐渐增至502628kJ（120150kal）/（kgd），蛋白质34g/（kgd）。若患儿食欲和消化功能恢复，热能供给可达628711kkJ（150170kal）/（kgd）。待体重恢复后热能供给渐调整至生理需要量。注意选择高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易于消化吸收的新鲜食物。如患儿拒绝进食可采用硅胶管鼻饲或口饲法，待吸吮及吞咽能力增强后，再正常喂食，应按饮食计划耐心喂哺，不可过快，以免发生呕吐。（2）预防感染与压疮 对患儿实施保护性隔离，注意室内空气清新，温度适宜，减少探视，预防呼吸系统感染；做好皮肤、口腔护理，防止发生皮肤破溃及口腔炎的发生；经常保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡、勤换衣，勤晒被褥，保持被褥清洁、平整，对长期卧床的重症患儿，应经常协助患儿变换体位，防止压疮的发生。（3）病情观察加强巡视，防止自发性低血糖的发生 主动巡视病房，注