乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用1.doc

乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用欧阳文献 游洁玉 陈昌斌 陈志勇 赵红梅 罗艳红、刘莉、唐硕 李凤辉、徐斌摘要 目的：探讨乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的作用 方法：208例结肠镜检查患儿，肠道准备前随机分成对照组和观察组，对照组按年龄分成A、B两组，年龄5岁为A组，年龄5岁为B组，A组采用口服潘泻叶法，术前结肠灌洗一次，B组用口服硫酸镁加洗肠液法。观察组采用口服乳果糖加温开水法，术前结肠灌洗一次。结果： 采用乳果糖行结肠镜前肠道准备的方法肠道清洁满意率为90.4%，和对照组B（肠道清洁满意率为87.5%）相当，明显高于对照组A（X2=14.55 P0.01）。观察组患儿对肠道准备的耐受程度达95.2%，明显高于对照组（P0.01）。副作用和并发症的发生率仅为11.5%，较对照组明显低（P0.01），观察组肠道准备前后，肝、肾功能主要指标变化比较，差异无统计学意义（P0.05）.结论：乳果糖是一种安全、有效的儿童肠道准备方法。其依从性好、耐受力高、副作用及并发症少。关键词 乳果糖 儿童 结肠镜 肠道准备 肠道准备是结肠镜检查前的一项重要工作，肠道准备充分与否，直接影响结肠镜检查的进行，影响术者对肠粘膜病变的观察，最终影响肠镜检查结果。儿童肠镜检查前常用的肠道准备方法有清洁洗肠法、口服潘泻叶法、口服硫酸镁+洗肠液法等，但上述方法都不十分理想，因此探讨一种新的更适合儿童肠道准备的方法是非常必要的，现将我院使用乳果糖做儿童肠镜前的肠道准备方法报道如下：1 资料与方法1.1 资料与分组所有有病例均是在我院门诊或住院需行结肠镜检查的患儿，根据检查先后顺疗分成观察组和对照组（对照组中年龄5岁者为对照组A，5岁者为对照组B），共计病例208例，其中男性106例，女性102例，年龄3月13岁（平均6.5岁）。观察组和对照组各104例，观察组和对照组在年龄性别上无统计学差别。1.2 肠道准备方法所有患儿术前一日均进食流质，术前晚9点后禁食，6个月以下婴儿禁食时间延至术日0点。观察组采用口服乳果糖+温开水方法清洁肠道，具体方法是：1岁以下儿童乳果糖2030ml，温开水100200ml；13岁乳果糖3050ml，温开水200300ml；37岁，乳果糖5080ml，温开水300500ml；714岁，乳果糖80200ml，温开水5001500ml，于术日晚10点和术日4点各服一次。术日行结肠灌洗一次。对照组A，5岁以下儿童采用口服潘泻叶法：潘泻叶每次210g，用沸水20100ml泡饮，于术前下午4点，晚9点各服一次，术日结肠灌洗一次。对照组B，5岁以上儿童用口服硫酸镁法：50%硫酸镁每岁5ml，最大量不超过50ml。口服洗肠液每岁10ml，最大量不超过100ml，稀释10倍，先服50%硫酸镁，随后服稀释后的口服洗肠液，于术前晚9点，术日6点各服一次，必要时行结肠灌洗一次。1.3 肠道清洁效果判定肠道清洁度判定参照文献制定判定标准1：准备良好（）：整个肠腔内完全清洁无粪渣或仅有少量清澈液体；准备较好（）：肠腔内大部分清洁，有少量粪渣或有较多的清澈液体，不影响肠镜和观察；准备欠佳（）：结肠中有较多的粪渣及污浊粪水影响观察和肠镜；准备不良（）：肠腔内积满糊状粪便和粪水，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。+级为肠道准备满意，+级为肠道准备失败。1.4 患儿对肠道准备耐受程度度：完全可耐受，愿意接受第二次肠道准备，对此无恐惧。度：虽感觉有不适，但尚能忍受，度：无法耐受，坚持杜绝再进行类似的经历。1.5 观察指标肠镜检查由操作熟练的内镜医师进行，并对肠道清洁效果进行评价。观察两组中主要副作用（包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀、脱水）及并发症（包括低血糖、肠梗阻、低血容量性休克及电解质紊乱）的发生情况及肠道准备前后肝肾功能变化等。1.6 统计学分析计数资料采用X2检验，计量资料采用u检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组肠道清洁满意率达90.4%。与对照组B满意率相当（P0.05），明显高于对照组A，其差异有统计学意义（P0.01）（表1）表1 肠道清洁效果比较组别例数肠道清洁效果满意率（%）观察组10459357390.4对照组A56201711866.1对照组B4823194287.5观察组与对照组A比较：X2=14.55 P0.01，观察组与对照组B比较：X2=0.29 P0.052.2 病人对肠道准备的耐受程度：观察组较对照A、B组耐受程度均明显高（P0.01）（表2）表2 患儿对肠道准备的耐受程度比较组别例数肠道准备耐受程度可耐受率（%）观察组1048316595.2对照组A5624201278.6对照组B4820101862.5观察组与对照组A比较：X2=10.94 P0.01，观察组与对照组B比较：X2=30.35 P0.012.3 药物副作用及并发症观察观察组中腹痛3例，恶心、呕吐7例，腹胀2例，无明显并发症，对照组A中腹痛9例，恶心、呕吐4例，腹胀2例，并发肠梗阻1例。对照组B中腹痛6例，恶心、呕吐9例，腹胀1例, 电解质紊乱2例。观察组出现副作用及并发症的情况较对照A、B组明显低，差异有统计学意义（P0.01），见表3，表3 不同肠道准备方法出现的副作用及并发症（例）组别例数副作用及并发症出现例数未出现副作用及并发症例数发生率（%）观察组104129211.5对照组A56164228.6对照组B48183037.5观察组与对照组A比较：X2=7.31 P0.01，观察组与对照组B比较：X2=13.98 P0.012.4 观察组肠道准备前后肝肾功能主要指标的变化（s）观察组中在肠道准备前后血浆总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶，总胆红素、尿素氮、肌酐比较，差异无统计学意义。表4观察组肠道准备前后肝肾功能主要指标的变化（s）总蛋白g/L白蛋白g/LASTu/L总胆红素umol/LBUNmmol/LCrumol/L肠道准备前65.3610.1238.956.8719.205.8014.186.174.321.4578.409.55肠道准备后66.4711.0539.126.5620.185.9013.955.964.661.7080.208.90u0.0740.0180.1180.0270.1520.138P0.050.050.050.050.050.05讨论结肠镜检查已广泛应用于儿童，对儿童肠道疾病的诊断起到了重要作用，我院已将结肠统检查应用到新生儿，有一例新生儿溃疡性结肠炎就是通过结肠镜检查确诊2。肠道准备的充分与否，直接影响肠镜检查的进行和疾病的诊断。以往对于儿童肠镜检查的术前肠道准备常常是根据成人肠道准备方法和经验变换而成。而儿童是一个特殊的群体，依从性没有成人那么好，特别是服用口味不好的药物，患儿往往难以执行，家长有时很难说服患儿。而选择一种口味好的药物来进行肠道准备，可大大提高儿童的耐受性，便于肠道准备。乳果糖是一种人工合成的双糖、含有一分子果糖和一分子半乳糖，口感好，适合于儿童服用，人体内不含可以水解它为单糖的酶类，它不被小肠吸收，服用后，在小肠内形成渗透梯度，保留肠腔内水分，增加肠内容物和肠蠕动，加服温开水后，可达到水泻冲洗肠道的作用。它无严重副反应，无成瘾性，在临床中长期应用于肝性脑病和便秘的治疗3、4、5、6 。也有用于外科手术前的肠道准备7，在安全性方面，在加工制造干酪和炼乳时，即可生成天然的乳果糖，自古以来被摄取食用，没有副作用和体内蓄积等问题8，从本组研究中显示，乳果糖清洁肠道效果满意率达90.4%，明显高于对照组A，和对照组B相当，达到了结肠镜检查术前的肠道准备要求，且儿童对乳果糖的耐受力高，达95.2%，明显高于对照组A和对照组B，本研究中乳果糖的副作用主要表现为腹痛，恶心、呕吐，腹胀，无明显并发症。副作用和并发症发生率为 11.5%，明显低于对照组A和B。硫酸镁的口感差，儿童比较难以接受，本研究中显示儿童对硫酸镁作肠道准备的可耐受率仅为62.5%，明显低于番泻叶和乳果糖组，且其副作用和并发症较多,本研究显示其副作用和并发症发生率为37.5%，主要为呕吐、腹痛及电解质紊乱，是造成儿童中断服用的主要原因。侯冬梅9等研究也表明硫酸镁作肠道准备，可引起呕吐和腹痛，尤其在老人和儿童体内明显。本研究还显示服用乳果糖做肠道准备前后，患儿肝肾功能等主要指标未发现明显改变，服用前后差异无统计学意义，说明乳果糖对肝肾功能无明显影响。采用乳果糖做儿童结肠镜检查的术前肠道准备，可增加儿童的依从性，提高患儿对肠道准备的耐受能力，而且其肠道准备满意率高，副作用较少及并发症发生率低，不失为一种较好的儿童肠道准备方法。但由于我们所观察的病例有限，其并发症及副作用还需进一步研究。参 考 文 献1 徐高星，下消化道内镜学，上海：上海科学技术出版社，2003,182。2 张慧，李贵南，刘新晖等，新生儿溃疡性结肠炎1例，中华儿科杂志，2009，47（5）：393394。3 刘晟; 方静; 蔡海芳，培菲康和乳果糖协同治疗儿童功能性便秘，浙江实用医学，2008；13（3）：207-2094 卢海林; 乳果糖联合乙酰谷氨酰胺治疗肝性脑病疗效分析，岭南急诊医学杂志，2008；13（2）：102-1035 李继红，门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联用治疗肝性脑病43例,陕西医学杂志，2009；38（6）：732-7336 李燕俊，韩春卉，江涛等，乳果糖溶液通便功能人体试食试验研究，中国热带医学，2008;8(4):687-6907 Al-Mulhim AS. Pain after ingu