股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重的观察.doc

股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重的观察 全网发布：2011-06-23 21:21 发表者：郑明 (访问人次：1583) 郑明，赵梁，林凤飞，林朝晖，宋卫（福州市第二医院骨科 福州350007）【摘要】目的：对股骨颈骨折空心钉内固定术后，早期予限量负重，观察是否会引起骨折移位或骨折不愈合。方法：30例股骨颈骨折患者，男16例，女14例，平均年龄47岁，Graden型16例、Graden型8例、Graden型6例。入院后即予手法复位、胫骨结节牵引，准备充分后采用3枚空心钉（直径7.3mm）内固定治疗,术中注意骨折的良好复位，术后3天开始扶双拐站立,患侧肢体负重3050kg,并允许按此承载力量负重行走，扶拐时间最短6个月，了解骨折愈合情况和股骨头坏死发生情况。结果：本组30例患者，随访时间4-32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例（90%），骨折无愈合3例（10%）（Garden型-型）。骨折已愈合的27例继续随访至1218个月，股骨头坏死2例（7.4%）（Garden、型各一例）。本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。结论：股骨颈骨折内固定术后早期限量负重3050kg,不但不会造成内固定失效、骨折移位，不会增加股骨头坏死的发生率，而且由于术后早期即鼓励患者起床活动，增加了患者战胜疾病的信心，减少长期卧床的并发症，减少废用性骨质疏松以及减少肌萎缩，骨折端接受部分应力刺激还可以促进骨折愈合。福州市第二医院骨科郑明【关键词】股骨颈骨折 空心钉 内固定 负重中图分类号 R683.42 股骨颈骨折是临床最常见的骨折之一。对股骨颈骨折目前临床上多采用闭合复位三枚空心钉内固定，并建议不负重直到骨折愈合，因此负重行走时间一般在三个月后或更长时间。我们从2007年2月开始，对30例股骨颈骨折患者，行闭合复位三枚空心钉内固定术，术后3天开始扶拐限量负重，经随访观察，并没有增加骨折不愈合率及股骨头坏死率，而且，减少了骨折术后长时间卧床的并发症，取得较好的临床效果，现报告如下：1 临床资料11 一般资料 本组30例均为闭合性新鲜骨折，男16例，女14例，年龄18-56岁，平均年龄47岁；受伤至入院时间1小时4天，平均1.5天。致伤原因：跌伤22例，车祸8例。按Graden分类： Graden型16例、Graden型8例、Graden型6例。12 治疗方法患者入院后即行手法复位、胫骨结节牵引治疗，牵引重量为病人体重的1/71/10。手术在骨折后2-10天施行，平均3.3天。内固定材料均采用AO/ASIF 直径7.3mm纯钛空心钉系统。手术方法：采用硬腰联合麻醉，在C型臂X光机透视下行手法复位至满意后（要求达到解剖复位），在大腿外侧粗隆下纵行切开皮肤3.0cm5.0cm，在C型臂X光机透视下平小粗隆水平，斜行向上，平行股骨颈，贴近股骨距钻入第1枚2.0mm导针，再平行第1枚导针钻入第2、第3枚导针，导针深度至股骨头关节软骨面下0.5cm，蛙式位观察导针均位于股骨颈内，测量后空心钻扩孔，沿导针旋入3枚相应长度的空心钉，退出导针，缝合切口。13 术后处理 术后常规应用抗生素24天，术后1天可在床上坐起，早期行股四头肌锻炼，逐渐行髋、膝关节锻炼，术后3天开始扶双拐站立,患侧肢体负重3050kg,并允许按此承载力量负重行走。6-9个月后复查X线见骨折愈合后可弃拐负重行走。扶拐时间最短6个月。2 结果本组30例患者切口均/甲愈合，无感染迹象。随访时间4-32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例（90%），骨折无愈合3例（10%）（Garden型-型）。骨折已愈合的27例继续随访至1218个月，股骨头坏死2例（7.4%）（Garden、型各一例）。3讨论3.1 本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。 吴梅祥等报道空心钉治疗股骨颈骨折46例，骨折愈合率95.7%，股骨头坏死率13%1；王华民等报道青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗72例，骨折愈合率94.4%，股骨头坏死率13.8%2；赵辉等报道闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折35例，骨折愈合率91.4%，股骨头坏死率11.42%3；莫扬帆等报道三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折15例，骨折愈合率93.3%，股骨头坏死率6.7%4；付子贵等报道三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折52例，骨折愈合率92.5%，股骨头坏死率3.85%5；皮安平等报道三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折92例，骨折愈合率96.7%，股骨头坏死率2.17%6。本组病例骨折愈合率（90%），股骨头坏死率7.4%。本组病例与上述国内部分主张股骨颈骨折术后晚负重学者所报道的病例相比较，骨折愈合率无明显降低，股骨头坏死率无增加。3.2 股骨颈骨折内固定术后晚负重的弊端。 临床上对于股骨颈骨折内固定术后病人，由于担心早期负重可能增加股骨颈骨折不愈合、内固定失败、股骨头缺血坏死的风险，往往建议患者晚负重。甚至有学者建议复查X线有骨痂生长再开始负重7。我们认为股骨颈骨折内固定术后晚负重存在以下问题：1.患肢长期不负重造成的局部骨量大量丢失、骨质疏松相当明显，一定程度上影响骨折的愈合。2. 早期骨折端在没有轴向重力的作用下，无法获得间歇性的动态加压刺激，延迟了骨折的愈合。3. 晚锻炼、晚负重导致患肢肌萎缩以及下肢深静脉血栓形成等并发症。4.病人卧床时间长，术后并发症增加，降低了病人生存质量， 增加了病人的经济负担。3.3 股骨颈骨折内固定术后早期限量负重的可行性。薛双桃等报告认为，三枚螺丝钉可与骨组织共同构成一立体框架结构，符合生物力学的原理，有较高的抗剪、抗弯和抗扭转力，承载能力可达3400N8。另一学者在尸体标本上模拟的股骨颈骨折3枚空心钉内固定术后人体单足站立时的负重情况的生物力学实验表明，给予股骨头垂直负荷接近800N时股骨头才发生位移9。因此，本组患者术后患侧肢体负重3050kg是安全的。从本组随访的结果上看，早期限量负重没有引起骨折移位或内固定失效。而负重对骨重建有正面影响，骨折后断端轴向微动及早期负荷可产生生物电现象，并能释放生物化学介质如PGE2，可启动骨重建，增加生长因子活性10。而股骨颈骨折后股骨头坏死的有关临床因素主要为年龄、骨折本身的状况、复位质量、内固定方法11，与早期负重并没有直接关系。因此，股骨颈骨折内固定术后早期限量负重安全可行，而且有利于骨折愈合。4 结论股骨颈骨折内固定术后早期限量负重3050kg,不但不会造成内固定失效、骨折移位，不会增加股骨头坏死的发生率，而且由于术后早期即鼓励患者起床活动，增加了患者战胜疾病的信心，减少长期卧床的并发症，减少废用性骨质疏松以及减少肌萎缩，骨折端接受部分应力刺激还可以促进骨折愈合。参考文献1 吴梅祥，黎文，伍有棠等.空心钉治疗股骨颈骨折J.现代临床医学生物工程杂志，2004,10（2），135.2 王华民，王刚，陈滨等.青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗J.中华创伤骨科杂志，2004,6（5）,502-505.3 赵辉，金纬，赵光远等.闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折J.黑龙江医学，2006,30（3）,220-221.4 莫扬帆，贾世青.三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折J.海南医学，2006,17（9），95-96.5 付子贵，刘岳南，范昊等.三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折52例J.西部医学，2007,19（2）,207-208.6 皮安平，丁清和，杨冰等.三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折J.中华创伤骨科杂志，2004,6（12）,1417-1418.7 侯平，欧力，冯应树.微创内固定治疗股骨颈骨折J.中国现代医生，2007,45（10）,53.8 薛双桃 程天栋 黄玉生等 三枚空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折J 安徽医学2