上海市北蔡镇老年骨质疏松症与女性生理因素关系的探讨.doc

上海市北蔡镇老年骨质疏松症与女性生理因素关系的探讨阳晓东 史 历 马俊岭* 史 勇 郭海英 张 燕 顾正南 黄淑贤 蒋文珍 孙耀华 侯钦午 贺明华【摘要】目的：了解上海市北蔡镇老年女性生理因素与骨质疏松症(Osteoporosis，0P)的关系，为本地区骨质疏松症的防治提供参考。方法：使用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪对398例上海市北蔡镇6079岁老年女性正位腰椎和左股骨近端进行骨密度测定。结果：将老年女性分为OP组、骨量正常组及骨量减少组，三组对照初潮年龄无显著性差异（P0.05），闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次具有显著性差异（P0.05）；三组两两比较显示：骨量正常组与op组比较在闭经年龄、行经年限、孕次方面具有显著性差异（P0.05），在行经天数方面无显著性差异（P0.05）；骨量正常组与骨量减少组比较在闭经年龄、行经年限、行经天数方面具有显著性差异（P0.05）；骨量减少组与op组比较在闭经年龄、行经天数、孕次方面具有显著性差异（P0.05），在行经年限方面无显著性差异（P0.05）；结论：上海市北蔡镇老年女性人群OP与女性生理因素密切相关，尤其闭经年龄越早、行经年限越少、行经天数越少、孕次越多具有显著性差异（P0.05）；与初潮年龄无显著性差异（P0.05）。关键词：骨密度；骨质疏松症；女性生理因素；Epidemiological investigation of osteoporosis in aged people in Beicai Town of ShanghaiYang xiao dong, Shi li,Ma Jun Ling, et al. Bei Cai Community Health Service Center,Pu Dong New District,Shanghai 201204,China 作者单位：上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心 上海市浦东新区莲园路271号 邮编：201204浦东新区卫生系统医学领先人才培养项目（PWRd2008-3） 上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目（PKJ2008Y24）马俊岭：通讯作者，电子信箱阳晓东：T电子信箱：Abstract:Objective: To investigate the prevalence rate of osteoporosis and the changes of BMD in the aged adults in Beicai town of Shanghai.Methods: The investigation was conducted in 608 aged of 6079 years old humans which including 398 women. Everyone was given BMD assay of lumbar spine and total hip by GE DEXA machine.Results: The elder females were divided into op group,normal bone density group and bone density decreased group.In comparision the three group.menophase age has no significant difference (p0.05).menopause age.menstrual duration.pregnance frequence has significant difference (p0.05);The comparation of normal bone density and decreased bone density has significant difference for the age of menopause .duration of menses and duration of menstrual(p0.05);The comparation of decreased bone density and op has significant difference for the age of menopause .duration of menstrual and pregnance frequence (p0.05).Conclusion:The occurance of op in aged people in Bei cai Town was related with the age of menopause. Duration of menstrual,duration of menses,pregnance frequence,duration of menopause(p0.05).Key words： Bone density； Osteoporosis；Female physiological factors ；Occurance.骨质疏松症(Osteoporosis，0P)是老年人，尤其是绝经后老年妇女的一种常见病、多发病，它严重地威胁着老年人的身体健康，由此引起的骨折除了给患者造成极大的痛苦外，对社会和家庭也带来了沉重的经济和生活负担，其发病率已跃居世界各种常见病的第七位1。我国的老龄人口正在急剧增多，所以骨质疏松症的诊断及其防治就显得十分重要。通过对上海市北蔡镇老年女性骨密度(Bone mineral density，BMD)进行测定，得出本地区老年女性OP与女性生理因素的变化的关系，为防治女性老年人OP提供参考。1 材料和方法1.1检测对象上海市北蔡镇位于城乡结合部，共45个居委和13个行政村，分为居民和农民两层，按比例分层随机抽样，抽取1个行政村3个居委，每单位抽取150位左右老年常住人口，年龄6079岁608人，其中男性205人，女性403人，现对398位老年女性进行分析，既往职业包括干部、教师、工人、农民及公司职员等。12 测定方法采用美国GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型双能X线骨密度仪(DEXA)测定。对全部受试者正位腰椎(L )及左侧股骨近端进行BMD测定。诊断标准参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，依据中国骨质疏松标准，T值1.0SD，骨质正常。T值在-l.0SD到-2.0SD之间，为骨量减少。T值-2.0SD，为骨质疏松症2。13 统计学处理用SPSS170统计软件分析处理。初潮年龄、闭经年龄、行经年限、行经天数用s表示，组间比较用单因素方差分析。女性骨质疏松症组与骨量正常组及骨量减少组间用均数间的多重比较中的两两比较LSD法检验。2 结果21老年女性人群OP与女性生理因素的结果将老年女性骨密度分为OP组、骨量正常组及骨量减少组，三组对照初潮年龄无显著性差异（P0.05），闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次具有显著性差异（P0.05）；表1 女性骨质疏松症危险因素单因素分析骨质疏松（243例）（s）骨量减少（99例）（s）骨量正常（56例）（s）F值P值初潮年龄16.2682.06915.8891.93216.2502.3681.2120.299闭经年龄50.1693.75551.3623.59951.6423.984290.6820.000行经年限34.1413.97035.7203.82635.7434.763250.0340.000行经天数5.1321.4004.9501.2515.2891.4854.3430.013孕次3.9201.5073.7271.3203.3051.01113.4480.00022三组两两比较结果骨量正常组与op组比较在闭经年龄、行经年限、孕次方面具有显著性差异（P0.05），在行经天数方面无显著性差异（P0.05）；骨量正常组与骨量减少组比较在闭经年龄、行经年限、行经天数方面具有显著性差异（P0.05）；骨量减少组与op组比较在闭经年龄、行经天数、孕次方面具有显著性差异（P0.05），在行经年限方面无显著性差异（P0.05）；表2 女性骨质疏松症与骨量正常及骨量减少两两比较分析闭经年龄行经年限行经天数孕次均数差值p值均数差值p值均数差值p值均数差值p值骨量正常与op比较-1.47280.000-1.60280.000-1.56500.1340.61490.000骨量正常与减少比较-1.19300.000-1.57900.0000.18180.0340.19310.040骨量减少与op比较-0.27980.001-0.02370.836-0.33820.0400.42180.002.The mean difference is significant at the .05 level.3 讨论骨质疏松症(osteoporosis，OP)是老年女性人群的常见病和多发病。其特征是骨量减少、骨组织显微结构退化，致骨脆性增加，极易发生骨折。其骨量与多种女性生理因素有关，如：年龄、身高、体重、初潮年龄、闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次、闭经年限。本研究试图从初潮年龄、闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次这几方面探讨其与上海市北蔡镇老年女性人群OP的关系。本研究分析发现，老年女性OP与初潮年龄无显著性差异（P0.05）。OP与闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次具有显著性差异（P0.05）；初潮是女性青春期发育进入成熟阶段的重要标志。初潮的迟早会影响之后的生长发育。有研究显示，初潮年龄较晚的BMD低于初潮年龄较早的，腰椎OP率高于初潮年龄较早的3。本研究分析发现，老年女性OP与初潮年龄无显著性差异。可能初潮年龄并不是影响OP的主要因素。OP与闭经年龄、行经年限、行经天数、孕次、闭经年限具有显著性差异。闭经年龄是健康女性卵巢功能衰竭、血浆雌激素水平显著下降的时间窗4.5。人类骨细胞包括破骨细胞和成骨细胞，成骨细胞和破骨细胞上存在雌激素受体，其凋亡活性与性激素有关6。，闭经后血浆雌激素水平的显著下降，会导致成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，从而引起骨吸收增加，骨形成减少。此外，雌激素分泌不足，甲状旁腺激素分泌减少，1a一羟化酶的活化发生障碍，可引起1，25双羟维生素D3合成减少7。理论上闭经越早，骨量丢失越早，闭经年限越长，骨量丢失越多，OP越易发生。本研究显示行经年限、行经天数与OP具有显著性差异。据国外文献报道8、9，孕次数可影响骨密度，但结论各不相同。本研究结果显示，孕次数影响绝经后妇女的骨密度，随着孕次数的增加，骨密度逐渐下降。OP与孕次具有显著性差异（P0.05），与李慧林3报道的结果相一致，生育次数4次者骨密度明显低于生育次数1次者，差异有统计学意义(P001)。可能与妊娠期钙由母体向胎儿转移及雌激素水平变化有关10。Ulrich等11报道妊娠期妇女骨转换率增加，骨吸收大于骨形成。可能是妊娠期大量钙由母体向胎儿转移，对钙的生理需要量增加，此时如果钙或维生素D摄入不足，使孕妇处于负钙平衡状态，导致甲状旁腺激素分泌增加，从而骨吸收增加。我国闭经后妇女骨密度与孕产史关系密切。可能因为我国长期以来以素食为主，孕产妇钙的摄入量远远不能满足特殊情况的需要，加之妊娠间隔时间短、多产，往往造成骨钙的动员，最终导致骨密度下降快，OP率高。随着医疗卫生水平的提高，高龄老人将会逐年增多，也预示着老年女性人群的骨质疏松问题将日益突出。本研究分析发现，上海市北蔡镇老年女性人群OP与女性生理因素密切相关，尤其闭经年龄越早、行经年限越少、行经天数越少、孕次越多具有显著性差异（P0.05）；与初潮年龄无显著性差异（P0.05）。为以后社区老年女性骨质疏松症的防治提供重要依据。参考文献1 马俊岭，郭海英，阳晓东. 骨质疏松症的流行病学概况J. 中国全科医学 2009，12（9B）:1744-1746.2 OCCGS Team of Subject(Diagnosis of Osteoporosis). Suggestion of Diagnostic Standards in Chinese Osteoporosis(2nd edition)J. Chinese Journal of Osteoporosis, 2000,6(1) :1-9 ( In Chinese)3 李慧林，朱汉民初潮及绝经年龄等因素与绝经后骨质疏松症发病的关系J中华妇产科杂志，2005，40(12)：7967984 Suresh M，Naidu DM Influence of years since menopause on bone mineral metaboIism in south Indjan womenJ Indian J Med Sci，2006，60(5)：1901985 Kato Y，IshikawaTakata K，Yasaku K，et alChanges in metacarpal bone mineral density with age and menopause using computed Xray densitometry in Japanese women：cross-sectiona1and 1ongicudinal studyJAnn Hum Biol，2005，32(6)：760一7726 Manolagas SCBirth and death of bone cells： basic regulatory me- chanisms and implications for the pathogenesis and treatment of os- teoporosis JEndocrine Reviews，2000，21（2）：115-137 7 Balasch JSe