一例脑血管病所致精神障碍.doc

一例脑血管病所致精神障碍谵妄状态的病例报告 赵玉海 病史摘要患者 田某 男55岁，于2010年6月21日 主因兴奋躁动，语乱，意识不清半月余入我院。据爱人介绍病情，患者既往高血压病史多年，血压最高达240/120mmhg，未曾规律服药，血压控制不良。三年前发生脑梗塞视物不清，辗转多家医院，经治疗病情无明显改善。脾气暴躁，任性，对家人漠不关心常提出不合理要求，不满足就动手打人，语乱经常认不出亲人，叫不出常用物品的名称，敏感多疑认为妻子，儿女合伙害他。半月前突发意识不清，高声喊叫，不认识亲人，语言凌乱，环湖医院CT回报双侧基底节及侧脑室旁腔隙梗塞灶右颞顶梗塞灶，轻度脑萎缩脑白质脱髓鞘改变。曾到安定医院就诊，给予维思通，左匹克隆，罗拉西泮等药物治疗，效果不佳，来我院治疗。查体BP 240/120mmg, P 104次/分；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音4次/分，脊柱四肢无畸形，四肢无目的扭动，生理反射存在，左侧巴氏征阳性。来院后各项检查结果无异常。精神检查意识不清，定向力丧失，服装欠整洁，由担架抬入病房。进入病房后病人兴奋躁动，语乱，四肢无目的扭动，给予安全约束，家属及医生呼唤病人，其无反应。诊断依据根据CCMD-诊断标准1 症状标准：兴奋，躁动不安，意识不清，言语凌乱，环湖医院CT回报双侧基底节及侧脑室旁腔隙梗塞灶右颞顶梗塞灶，轻度脑萎缩脑白质脱髓鞘改变。2 严重标准：病人生活不能自理，社会功能严重受损。3 病程标准，三年加重半月余。4 排除标准： 排除酒精所致精神障碍，病人无饮酒史，故可排除。 排除阿尔茨海默病，病人虽然有认知功能障碍，但是病人既往高血压病史多年，发生过脑梗塞，且发病突然，故可排除。 排除躁狂症，患者虽然有躁动不安，话多，但是言语凌乱无音联意联，意志行为无增强，无心境高涨等症状故可排除。诊断，脑血管所致精神障碍谵妄状态病因及发病机理动脉硬化及来自颅外动脉的栓子是致多发性脑梗塞的最常见原因。能造成脑供血不足，脑组织缺血和软化灶的疾病，如各种原因引起的脑栓塞、脑血栓形成、脑脉管炎、血管管腔狭窄均可导致多发性脑梗塞，精神障碍的发生还与患者病前性格特征，遗传素质，环境因素及机体功能状态有关大脑深部的多个微小梗塞是本症的的主要病理所见，梗塞也见于大脑皮质及皮质下，伴有局限性或弥漫性脑萎缩及脑室扩大、脑回变窄、脑沟增宽等。发生痴呆的原因与脑软化的总体及大脑平均局部积压流量有关，也与梗塞的部位相关。如丘脑网状系统是复杂思维活动的基础；乳头体位于Papez环路上，可影响近记忆力；杏仁核与情绪和行为有关；尾状核也与学习和记忆有关；胼胝体病变常出现精神症状。治疗早期诊断和早期治疗有重要意义。1. 在治疗高血压和动脉硬化的基础上，及时诊治各种形式的脑缺血发作，对于MID的防治具有重要意义。2改善精神症状：对脑衰弱综合征可参考神经衰弱的治疗。对兴奋躁动、幻觉、妄想常选用抗精神药物治疗，严重兴奋躁动者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但药物剂量应从小量开始，不宜剂量过大与用药过久，抑郁明显时首选三环类抗抑郁药。意识障碍时应给与促神经细胞代谢