保留幽门胰十二指肠切除术与Whipple术在胰头癌围手术期观察.doc

保留幽门胰十二指肠切除术与Whipple术在胰头癌围手术期观察邓英，张小强，谢枭海，任鹏，陈龙（兰州市第二人民医院肝胆外科 甘肃 兰州 730000）【摘要】 目的：分析保留幽门胰十二指肠切除术（Py1oruspreserving duodenopancreatectomy，PPPD)与Whipple手术在胰头癌围手术期情况。方法：将20例PPPD与同期16例Whipple术后恢复情况作对照比较。结果：PPPD组手术时间、术后住院天数减少，手术并发症略低，PPPD组病人放置胄管时间、胃排空延迟发生率大于Whipple组，但无统计学差异。结论：PPPD术式本身并不影响胃排空延迟的发生及病人术后恢复，与传统Whipple手术方法比较具有其优越性。【关键词】PPPD术； Whipple术； 术后恢复Curative Effect In Short Period of Pyloruspreserving Duodenopancreatectomy and Conventional Whipple Operation on Carcinoma of Head of PancreasDeng-Ying，Zhang-Xiaoqiang，Xie-Xiaohai，Ren-Peng，Chen-Long(Department of General Surgery ,the Second Hospital of Lanzhou City ,Lanzhou，730000 China)AbstractObjective：To study the perioperative conditions in patients undergoing pyloruspreserving duodenopancreatectomy(PPPD) and conventional Whipple operations on carcinoma of head of pancreas;Methods：The PPPD procedure was 20 patients(PPPD group)The conventional Whipple operation was performed in 16 patients(control group)The recovery was compared two groupsResults：In PPPD group，the duration of operation，length of stay and complications of operation were lower，and the duration with detained gastric canal，the occurlence of delayed gastric emptying was longer but which showed no statistica1 differenceConclusion：PPPD is that it had no influence in the ccurrence of delayed gastric emptying and recovery after operation,it is better than whipple.Key words Pyloruspreserving duodenopancreatectomy(PPPD)；Whipple operation；Recovery after operationWaston早在1944年就首先提出保留幽门的胰十二指肠切除术，其后在1978年Teaverso和Lonsmir再次报道介绍了该术式，近年来胰头癌采用保留幽门的术式在发达国家被频繁采用。1 现在胰头癌的临床手术操作中，该手术方法在较好维持原消化道结构，较好符合原有消化生理功能，在。其具有保留胃的消化储存功能，改善病人的营养状况，提高远期生活质量的方面具有传统whipple术不可比拟的优点2。但在围手术期短期恢复情况与Whipple手术相比仍存有争议。本实验组从对所治疗的患者术前、术中、术后、回访结果进行分组，探讨两者手术方式的利弊。资料方法1.一般资料：2008年l月至2010年10月我院共对36例胰头癌病人进行了根治性手术。其中PPPD术20例，标准Whipple手术16例。实施PPPD手术的病例均符合以下标准：肿瘤距离幽门5 cm；肿瘤未侵犯胃窦部及幽门下5 cm段十二指肠；术中十二指肠切缘与幽门淋巴结冰冻切片结果阴性。所有病例均骨骼化肠系膜上静脉，完整切除胰腺钩突。同时在R。淋巴结廓清的基础上均廓清腹腔干、门静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉与腹主动脉间的淋巴结。所有病例均以胰空肠、胆空肠、胃空肠顺序行消化道重建。胰空肠行双层套入式吻合，胰管内置硅胶管支撑内引流。实施PPPD手术组应注意以下手术操作：术中注意保护幽门血管弓和支配胃窦的迷走神经分支；游离小网膜，使胃由原来的水平状态变为垂直状态；幽门下2 cm横断十二指肠，保留十二指肠14d，鼻胃管引流量200300 ml24 h，拔胃管，对于反流性胃炎、倾倒综合症未统计。数据资料统计采用卡方检验、t检验，均由SPSS13.0统计软件包完成。2.1.术前状况评估比较：两组病人术前性别、年龄、实验室检查血红蛋白、白蛋白、总胆红素、转氨酶、是否术前有引流史、腹水、肿瘤分期结果见表1，经检验均无显著差异(p0.05)。表1 术前状况评估比较表 项目 PPPD (n=20) Whipple(n=16 )性别(男/女)11/98/8平均年龄血红蛋白白蛋白总胆红素转氨酶术前有引流史（例）腹水（例）肿瘤分期（例）(UICC,1992)55.0016.51130.0010.6539.001.5862.1031.66145.66110.58121063154.8554.67128.0020.8136.305.4989.0010.13150.35130.100352102.2.术中情况比较：与Whipple组相比，PPPD组的手术时间平均减少30 min，输血量相当，均无统计学差异(p0.05)。见表2：表2术中情况比较项目 PPPD Whipple输血量（ml）730.00510.58 810.5 740.16出血时间（min）410.96 844.34440.10 105.863术后情况比较：经比较，PPPD组术后平均住院天数缩短5d，手术死亡率略相当，术后第3、7天的血红蛋白、白蛋白检测相似，手术并发症较whipple稍高，漏道的发生率、感染率较whipple有下降，。经检验均无统计学差异(p0.05)。见表3：表3 术后情况比较项目 PPPD Whipple术后住院天数(d)18.002.1823.004.59手术并发症(例)胰漏(例)胆漏(例)胃肠漏(例)术后出血(例)术后感染(例)手术死亡(例)术后死亡(例)术后3天血红蛋白量（g/L）术后7天血红蛋白量（g/L）术后3天白蛋白量（g/L）术后7天白蛋白量（g/L）4(20%)0000001（5%）115.6611.58114.26113.4334.163.4335.865.7326162(12.5%)001(1.24%)01（1.24%）00114.6616.57115.46100.1333.515.0135.111.1127104胃排空延迟比较：PPPD组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、放置胃管时间、恢复半流质饮食时间、DEG发生率、同期肿瘤及不同肿瘤的DGE发生率均大于Whipple组，但两组差别无统计学意义，见表4(p0.05)。表4 胃排空延迟（DGE）比较表项目 PPPD Whipple肠鸣音恢复时间3.912.713.855.34肛门排气时间放置胃管时间恢复半流质饮食时间DGE发生率5.365.737.064.1313.765.73 20%(4例) 20%（2例） 16.7%（1例） 33.3%（1例） 0%5.961.438.865.7311.964.8412.5%（2例） 20%（1例） 50%（1例） 0% 0%5.既往有、无腹部手术史胃排空延迟发生率分别为100% 、14.8% ，两组比较差别有统计学意义(p0.05）,同时有并发症伴有胃排空延迟的为75%，无并发症伴有胃排空延迟的为6.56%，两组比较差别有统计学意义(p5 cm；肿瘤未侵犯胃窦部及幽门下5 cm段十二指肠；术中十二指肠切缘与幽门淋巴结冰冻切片结果阴性。所有病例均骨骼化肠系膜上静脉，完整切除胰腺钩突。同时在R。淋巴结廓清的基础上均廓清腹腔干、门静脉、肠系膜上动脉、下腔静脉与腹主动脉间的淋巴结。所有病例均以胰空肠、胆空肠、胃空肠顺序行消化道重建。胰空肠行双层套入式吻合，胰管内置硅胶管支撑内引流。术中注意保护幽门血管弓和支配胃窦的迷走神经分支；游离小网膜，使胃由原来的水平状态变为垂直状态；幽门下2 cm横断十二指肠，保留十二指肠0.05)；PPPD组术后平均住院天数缩短5d，手术死亡率略相当，术后第3、7天的血红蛋白、白蛋白检测相似，手术并发症较whipple稍高，漏道的发生率、感染率较whipple有下降，经检验均无统计学差异(p0.05)；PPPD组病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、放置胃管时间、恢复半流质饮食时间、胃排空障碍(DGE)发生率（20%）、同期肿瘤及不同肿瘤的DGE发生率均大于Whipple（12.5%）组，但差别均无统计学意义。总之，PPPD术式在近年来的胰腺外科中有较大发展和重要进展，PPPD术式与经典的Whipple手术相比，本身并不影响胃排空延迟的发生及病人术后恢复，与传统Whipple手术方法比较具有其优越性。PPPD术较Whipple术更符合消化道解剖生理，手术操作简化，其手术病死率和并发症率无明显增高，且不明显增加术后DGE发生率，能减少倾倒综合征、腹泻及胆汁反流性胃炎等胃大部切除术后远期并发症。严格把握此术式的选择性及术中操作的准确性， PPPD作为选择性手术在胰头癌的外科手术治疗中是一种安全的手术方式。参 考 文 献1 刑春根，刘根寿，李军成.保留幽门的胰十二指肠切除术并发症的预防.中国实用外科杂志,1994,10(14);624625.2 Mosca F，Giulianotti PC，Balestracci T，et a1Long-term survival in pancreatic -cancer：pylorus-preserving versus whipple pancreat icoduodenectomySurgery，1997，122：553-5663 Di Carlo V，Zerbi A，Balzano G，et a1Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy versus conventional Whipple operation World J Surg，1999，23：920-9244 Taso JL，Rossi RL，Lowell JAPyloruspreserving pancreaticoduodenectomy，is it an adequate cancer operation?Arch Surg，1994，129：4055 Van Berge，H MI，Akkermans LM ，Van Gulik TM ，et a1Delayedgastric emptying after standard pancreaticoduodenectomy versus Pyloruspreserving pancre