化 疗 护 理 指 引.doc

化 疗 护 理 指 引 护理目标： 根据医嘱准确为患者化疗，确保患者用药过程安全，防止职业暴露。操作流程：一化疗前：1 根据医嘱通知患者化疗时间；2. 心理评估：评估心理反应，心理疏导，介绍科内医疗技术；3 化疗前宣教：化疗目的、方式、血管的选择及保护、饮食指导、化疗前注意事项；4 护士长/高级责任护士评价化疗前准备情况，核对医嘱。 二 化疗中：1. 护士长/高级责任护士化疗日看望患者，再次评估患者，备好用物；2. 静脉化疗：药物(PH值9,)渗透压450mOSM/L 应用中心静脉；A： 建立有效静脉通道，准确使用化疗前用药，再次核对化疗药物，两种化疗药之间使用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲管；B： 更换化疗药物时护士要带手套（手套一共使用两副，一副带于衣袖收口下面，使用聚乙烯手套；另一副于收口上面，为无粉末的一次性乳胶手套。保证没有手臂或手腕的皮肤暴露在外），同时避免药液溢出，防止职业暴露；C： 数种药物同时使用时，刺激性强的药物先用，注意针管端是否有外渗现象，静脉注药给药速度5 ml/min，每给2 ml左右观察静脉通道是否顺畅，以及患者的情况，发现任何外渗的可能性立即停止注射并按化疗药物外渗常规处理； 3 口服：胶囊制剂或肠溶制剂均不能研碎，按药物说明指导患者饭前或饭后服用；4 肌肉注射：深部肌肉注射，以利药液吸收。三 化疗后：1. 化疗后宣教，化疗后的注意事项；2. 注射部位及血管的观察，提供咨询电话。质量标准：1 患者或家属对所作解释工作护理措施表示理解和满意；2 操作规范，未给患者造成不必要的损伤；3 患者获得准确的药物治疗；4 达到自我防护和减少环境污染的目的。儿童肿瘤患者化疗护理要点（一）儿童不同于成人，不同年龄阶段其生理、心理、生长发育有其各自的特点，对于不同的阶段应给予相应的护理措施。婴儿期（1月龄-1岁），处于感觉运动期，对身体不适无法表达，护士要注意观察患儿的表情、精神状态、哭闹声，护理操作中必要时可使用镇静剂，并严密观察其生命体征，允许父母陪伴。幼儿期（1-3岁小儿），由感觉运动期发展到运思前期，形成自主感，易激动、哭闹，情绪不稳定，护理操作时应注意对患儿解释，强调可以哭或用其它方式表达不适，但不要随意乱动，必要时可进行约束，允许父母陪伴。学龄前期（3-6岁），处于运思前期，形成进取性，患儿希望自己能够独立，害怕身体受到伤害、侵扰，表现出哭闹、压抑、攻击行为等。护理操作时要用通俗易懂的词语向患儿解释化疗的过程，必要时可予以约束，允许父母陪伴。学龄期（6-14岁）形成勤勉感，处于具体运思期，求知欲、想象力、破坏力和创造力都很强，但自我控制能力较差，情绪仍不稳定。在护理操作时，可用一些简单的医学术语解释化疗过程，给患儿提供一个相对隔离的空间，维持患儿自尊，必要时可予以适当约束。青少年期，形成认同感，处于形式运思期，推理能力强，意识到身体的暴露，护理操作时应做好解释，尊重患儿，保护患儿的个人隐私，尽可能少使用约束。（二）化疗时应该对患儿父母提供卫生宣教：1.向家长及年长患儿介绍疾病有关知识。2.让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应(如合并感染、出血、血尿、脱发等)。了解定期化验(血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等)的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。（三）静脉输液注意事项1.根据患儿的年龄、病情、药物性质调节输液速度。一般情况下，儿童每分钟滴入20-40滴。体弱、婴幼儿、心肺疾病患儿应严格控制输液速度。2.选择24G留置针进行补液，必要时使用PICC。骨髓移植室入室指引进入1室：换鞋、洗手、漱口、换工作衣裤、戴口包帽子、消毒洗手。进入2室：换鞋、穿隔离衣。进入3室：换鞋。进入4室（入仓）：再穿隔离衣、穿脚套、再戴口包帽、戴无菌手套。细胞分离室使用指引为保证细胞分离的空气清洁和正常使用，请严格按以下原则使用分离室：1. 每天由保洁员拖地一次，保持桌面干净和物品摆放整齐；2. 进入分离室需要更换室内拖鞋；3. 细胞分离前更换床单、被套和枕套，打开空调和层流开关，用紫外线灯照射1小时；4. 开机后检查机器的有关显示，换上相应的底盘，用75的酒精方纱轻轻擦拭Monitor和access sensor、return sensor，待擦拭部件风干后方可开始安装管道，检查安装无误后开始预冲；5. 操作过程应严格遵循无菌操作规程和相关技术操作规程，操作人员应随时观察病人的反应并做好记录，不得随意离开细胞分离室；6. 细胞分离过程，为减轻病人的焦虑情绪，可以留家属一名；7. 造血干细胞分离结束前半个小时，备齐冻存物品，用紫外线照射净化台半小时；8. 冻存过程应严格遵循无菌操作规程和相关技术操作规程；9. 造血干细胞分离后，将物品分类后丢弃，收拾桌面和净化台上的物品，更换床上用品，用1消佳净拖地，用75酒精方纱轻轻擦拭机器的面板、底盘和净化台，待风干后用紫外线灯照射1小时，作好记录，关闭所有电源开关后方可离开；10. 专人专管超低温冰箱，定时检查电源及温度情况。干细胞分离护理指引1. 查对医嘱，核对病人。2. 用紫外线消毒细胞分离室30分钟。3. 为病人注射术前针。4. 检查COBESpace分离机电源，性能。检查PBSC分离管的有效期，密封性。5. 进行分离管预冲。输入正确数据。6. 为病人建立两条静脉通道，或者一条静脉通道，一条动脉通道。7. 连接分离机与病人，进行分离。8. 观察分离不良反应，做好病人护理。9. 分离结束前30分钟，消毒净化台。10. 分离结束后抽取一毫升产品检查白细胞及干细胞。11. 在净化台进行产品冻存，注意无菌操作。12. 冻存后产品装入鳌合夹。13. 产品存入超低温冰箱。MNC程序去除白细胞护理指引1. 查对医嘱，查对病人。2. 用紫外线消毒细胞分离室30分钟。3. 为病人注射术前针。4. 检查COBESpace分离机电源，性能。检查MNC分离管的有效期，密封性。5.进行分离管预冲。输入正确数据。6.为病人建立两条静脉通道，或者一条静脉通道，一条动脉通道。7.连接分离机与病人，进行分离。根据产品颜色，病人白细胞数值调节去除白细胞数量。8.观察分离不良反应，做好病人护理。9.分离结束，丢弃产品。做好病人采集后护理。1000级层流病房护理指引：（有移植病人时）1. 病人入室前先打开空调和层流机，紫外线照射30分钟；2. 白细胞低的病人进入1000级层流房前给予0.1洗必泰抹身；3. 病人沐浴后换上无菌病服，戴上无菌口包、帽子，用漱口液漱口，换上鞋子才能进入层流病房；4. 如病情危重或行动不便需要家属陪同者，家属需在工作人员指导下按工作人员进入层流房的标准进入；5. 工作人员进入1000级层流房病房进行医疗护理工作时需穿上层流室门口的隔离衣，换上室内鞋子；6. 所有物品传递都需要无菌托盘，进入前用0.1洗必泰毛巾擦拭；7. 床上浴；8. 每周更换床单、被套和枕套；9. 更换室内鞋子和隔离衣Qd；10病房每天用250mg/L有效氯的消佳净的溶液拖地和抹桌面，并用紫外线照射30分钟。1000级层流病房护理指引：（无移植病人时）1. 病人入室前先打开空调和层流机，紫外线照射30分钟；2. 病人入室需要更换干净的病人衣服，更换室内拖鞋，可以带日常洗漱用品及水杯入室；3. 病情严重或行动不便者，经医生同意可以留陪人一名，但必须严格遵守层流室有关制度，不可以随意走动；4. 工作人员进入层流室进行有关护理操作时应穿上隔离衣，换上室内拖鞋，接触病人前应用泡沫消毒剂消毒双手；5. 病房每天用250mg/L有效氯的消佳净的溶液拖地和抹桌面；6. 每周更换两次床单、被套和枕套；7. 每天给予0.1的洗必泰溶液洗澡，更换干净的病服，病情危重或行动不便者予床上浴；8. 每天更换室内的拖鞋和隔离衣，并用紫外线照射消毒房间30分钟。100级层流病房护理指引：1 移植病人进入100级层流病房前药浴40分钟；漱口液含漱5分钟，并用蘸有消毒水的棉签清洗耳朵、鼻腔和肚脐；2 进行八个部位的细菌培养，包括：眼、耳、鼻、咽、颊部、腋窝、肚脐、肛周；3 病人换上无菌的病服和隔离衣，戴上口包、帽子，换上无菌拖鞋才能经过道进入层流仓，进仓前脱去隔离衣和拖鞋；4 工作人员进入移植的层流病房时需再穿上一层隔离衣和脚套，戴多一层口包、帽子和无菌手套，换上室内鞋；5 传递物品时应使用无菌托盘，物品必须用0.1洗必泰毛巾擦拭过方可拿进病房；6 紫外线双面照射口服药，30mins/面，tid；7 无菌饮食 tid；8 床上浴 Qd；9 每次大便后给予0.1洗必泰溶液坐盆；10更换床单、被套和枕套 Qod；11更换深静脉插管的敷料 Qod；12更换各室的拖鞋、隔离衣和脚套 Qd；13病房每天用250mg/L有效氯的消佳净的溶液拖地和抹所有家具的表面，并更换坐厕；14滴抗菌素眼药水 Bid；15监测生命体征 Qid；16协助病人进行晨、晚间护理；17记录病人24小时出入量，协助病人留取各种标本；18每周行一次空气培养、工作人员手细菌培养和安尔碘细菌培养。简易层流床使用指引 使用前：1、更换初效过滤网（苏净：1次/半年；北净：1次/每人）2、抹试床单位（用500M / L的含氯消毒液）3、更换干净的床上用品。4、开强挡风半小时后病才能进入层流床。使用期间的维护：1、 每班检查层流机的运作情况。2、 保持床单位的整洁。3、 始终避免进风口放置物品。4、 北净层流床使用期间应每2周更换初效过滤器1次。5、 医务人员必须由床尾进入层流床为患者进行治疗和护理。使用后：1、 关电源。2、 拆除初效过滤网。病人使用层流床卫生宣教进入层流床前：1、 病人进行全身清洁，包括涑口、沐浴、修剪指甲、更换干净衣物。使用期间：1、 始终保持头朝出风口，移动体位时头部不要超过距离床头60CM处。2、 继续加强个人卫生清洁，每日涑口4-5次，每日沐浴1次，每周洗头2-3次。3、 注意保暖，预防感冒。4、 期间避免离开层流床，如需外出检查者，需戴口罩。5、 家属尽量避免进入层流床，如需要，则应该由床尾进入。常用化疗方案注意事项：儿童肿瘤神经母细胞瘤 CAV/EP方案&儿童软组织肉瘤 CAV/IECAV: CTX 1.2 g/m2 iv d1 (CTX1.0 g/m2时 以mesna 1:1解救) ADR 50mg/m2 iv d1 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg）注意事项：1. CTX ADR VCR三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；4. 大剂量CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用Mesna解救；5. ADM不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；6. 使用ADM时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率。EP： VP16 100mg/m2/d ivd d1-5 3小时 DDP 20mg/m2/d ivd d1-5 3小时注意事项：1. DDP大剂量使用前要按医嘱先水化，利尿，并记录24小时出入量，注意肾功能，强调止呕措施，注意询问病人有没有耳鸣；2. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用； IE: IFO 1.5 g/m2/d ivd d1-5 3小时 Mesna 0.3/m2 iv 于IFO 0、4、8小时 d1-5 VP16 80mg/m2/d ivd d1-5 3小时注意事项：1. IFO可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用Mesna解救；2 VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用。 PNET/Ewings sarcoma的一线治疗方案：VIDE: VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） IFO 3.0g/m2/d ivd d1-3 3小时 Mesna 0.6/m2 iv 于IFO 0、4、8小时 d1-3 ADM 20mg/m2/d iv d1-3 VP16 150mg/m2/d ivd d1-3 3小时注意事项：1. ADR VCR二种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. ADM不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；4. 使用ADM时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率；5. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用；6. IFO可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用Mesna解救。I-II期横纹肌肉瘤辅助化疗方案 CTX 800 mg/m2 iv d1 Act-D 15g/ m2/d ivd d1-5 4小时 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg）注意事项：1. CTX、VCR 、Act-D三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；4. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救。髓母细胞瘤（中危）辅助方案 Me-CCNU 75 mg/m2 PO QN d1 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） DDP 75 mg/m2 ivd d1 3小时 水化d1-3 每6周重复注意事项：1. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；2. VCR对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；3. DDP大剂量使用前要按医嘱先水化，利尿，并记录24小时出入量，注意肾功能，强调止呕措施，注意询问病人有没有耳鸣。肾母细胞瘤辅助方案 Act-D 15g/ m2/d ivd d1-5 4小时 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） ADR 45mg/ m2 iv d1 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） 注意事项：1. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；2. VCR、 Act-D、ADR 三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）。 HD-MTX化疗常规D0： 5%GS+5% NaHCO3 总量 1500ml ivd 水化维持至MTX前D1： 1/10 MTX总量 ivd 30分钟 9/10 MTX总量 ivd 23.5小时5%GS+5% NaHCO3 水化维持D2-3： 5%GS+5% NaHCO3 水化维持D1-3： 一天总液体量 3000ml 维持，其中5% NaHCO3占10%；测MTX浓度于MTX前、MTX完后即刻、MTX后24、48、72小时；CF 15 mg/m2 iv q6h7次，于MTX完后12小时开始；尿常规 d0-3；记24小时尿量 d0-3；监测尿PH值， 控制在7-9之间。注意事项：1. 记录24小时的尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；2. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；3. 及时而准确的抽取血药浓度并使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹、口腔溃疡；4. 水化的液体一定要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外增加补液继续水化。BFM-90-B（儿童Burkitts N小时L/大细胞淋巴瘤治疗方案）前期V Prednisone 30mg/m2 po d1-5 CTX 200mg/m2 iv d1-2 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；2. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救；3. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。A方案 DXM 10mg/m2 /d iv d1-5 IFO 800mg/m2 ivd d1-5 3小时 Mesna 0.16/m2 iv 于IFO 0、4、8小时 d1-5 MTX 1000mg/m2 civ 6 小时 d1(水化碱化CF解救) Ara-C 150mg/m2 q12h d4，d5 3小时 VP16 100mg/m2 ivd d4，d5 3小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. IFO可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用Mesna解救；2. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用；3. 记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；4. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；5. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹；6. 水化的液体一定要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水；7. Ara-C使用后病人可能出现高热，严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，及时停药，并给予相关高热护理； 8. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。B方案 DXM 10mg/m2/d iv d1-5 CTX 200mg/m2 iv d1-5 MTX 1000mg/m2 civ 6 小时 d1(水化碱化CF解救) ADR 25mg/m2 iv d4，d5 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用； 2. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救；3. ADR不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；4. 使用ADR时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率；5. 记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；6. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；7. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应， 如出现皮疹；8. 水化的液体要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水化；9. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。AA 方案 DXM 10mg/m2/d iv d1-5 IFO 800mg/m2 ivd d1-5 3小时 Mesna 0.16/m2 iv 于IFO 0、4、8小时 d1-5 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） MTX 5000mg/m2 civ 24 小时 d1 (水化碱化 CF解救) Ara-C 150mg/m2 q12小时 d4 d5 3小时 VP16 100mg/m2 ivd d4 d5 3小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. IFO可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用Mesna解救；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用；4. Ara-C使用后病人可能出现高热，应严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，应及时停药，并给予相关高热的护理； 5. 记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；6. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；7. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹；8. 水化的液体一定要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水化；9. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。BB方案 DXM 10mg/m2/d iv d1-5 VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg） MTX 5000mg/m2 civ 24 小时 d1(水化碱化CF解救) CTX 200 mg/m2 iv d1-5 ADR 25mg/m2 iv d4 d5 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. CTX ADR VCR三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；4. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救；5. ADR不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；6. 使用ADR时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率；7. 记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；8. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；9. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹；10. 水化的液体一定要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水化； 11. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。CC方案 DXM 20mg/m2/d iv d1-5 VDS 3mg/m2 iv d1（总量5mg） Ara-C 2g/m2 q12 ivd d1，d2 3小时 VP16 150mg/m2 ivd d3，d4，d53小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d5注意事项：1. VDS对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. Ara-C使用后病人可能出现高热，要严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，要及时停药，并给予相关高热的护理； 3. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用；4. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。儿童淋巴瘤白血病三联鞘注剂量：年龄 1岁13岁39岁9岁MTX (mg)691215Ara-C(mg)12182430Dex (mg)2244Block HR方案（高危淋巴母细胞瘤/白血病巩固方案）Block HR-1 DXM 20mg/m2/d iv d1-5 VCR 1.5mg/m2/d iv d1,d5 Ara-C 1.5g/m2 q12小时 ivd(3小时) d4，d5 MTX 5000mg/m2 civ 24 小时 d1(水化碱化CF解救) CTX 200 mg/m2/d iv d1-5 L-ASP 10000 u/m2 ivd d1-5 3小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；2. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；3. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救；4. Ara-C使用后病人可能出现高热，要严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，要及时停药，并给予相关高热的护理； 5. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；6. 记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；7. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹；8. 水化的液体要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水化；9. L-ASP可能引起过敏，使用前要皮试，皮试结果为阴性方可以使用；10. L-ASP的主要不良反应是急性胰腺炎，使用时密切注意病人有无出现腹痛以及血、尿淀粉酶的数值；11. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。Block HR-2 DXM 20mg/m2/d iv d1-5 VDS 3mg/m2/d iv d1 d6 DNR 3mg/m2 iv d5 MTX 5000mg/m2 civ 24 小时 d1(水化碱化CF解救) IFO 800mg/m2 ivd d1-5 3小时 Mesna 0、16/m2 iv 于IFO 0、4、8小时 d1-5 L-ASP 10000 u/m2 ivd d1-5 3小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d1注意事项：1. VDS、DNR对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. DNR不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；3. 使用DNR时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率；4. 因为MTX药物在体内代谢产物为酸性，故嘱病人化疗期间勿进食酸性的食物和饮料；记录24小时尿量（约100ml/小时以上），并测量每一次尿PH值；5. 及时而准确的抽取血药浓度和使用（CF）解毒针剂，认真观察有没有出现急性的毒副反应，如出现皮疹；6. 水化的液体一定要维持24小时，不能中断，如果提前滴完，应另外给病人补液继续水化；7. IFO可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用Mesna解救；8. L-ASP可能引起过敏，使用前要皮试，皮试结果为阴性方可使用；9. L-ASP的主要不良反应是急性胰腺炎，使用时应密切注意病人有无出现腹痛以及血、尿淀粉酶的数值；10. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。Block HR-3 DXM 20mg/m2/d iv d1-5 Ara-C 2g/m2 q12h ivd d1 d2 3小时 VP16 100mg/m2 ivd d1-5 3小时 L-ASP 10000 u/m2 ivd d1-5 3小时 MTX+Ara-C+DXM 鞘注 d5注意事项：1. Ara-C使用后病人可能出现高热，应严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，应及时停药，并给予相关高热的护理； 2. VP16静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则易引起低血压，不能与葡萄糖混合，在葡萄糖液中不稳定，可形成细微沉淀，应用生理盐水稀释，药液静脉点滴时不能漏出血管，用药前观察药物是否透明，如果有混浊则不能使用；3. L-ASP可能引起过敏，使用前要皮试，皮试结果为阴性方可以使用；4. L-ASP的主要不良反应是急性胰腺炎，使用时应密切注意病人有无出现腹痛以及血、尿淀粉酶的数值；5. 腰穿后嘱病人去枕平卧6小时，观察病人生命体征、穿刺点有无异常及有无头晕、头痛、呕吐等不适。淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病VDLP ADR 30 mg/m2 VCR 1.5mg/m2 L-ASP 6000 u/m2 ivd qod Prednisone 60mg/m2 & Dxm 6 mg/m2 poCAM CTX 1.0 g/m2/d iv d1 Ara-C 75g/m2/d ivd d1-4 6-MP 60mg/m2/d po 注意事项：1. CTX ADR VCR三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性）；2. VCR静脉注射时避免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. CTX水溶液仅能稳定小时，要现配现用；4. CTX可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，必要时按医嘱使用解救；5. ADR不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；6. 使用ADR时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率；7. Ara-C使用后病人可能出现高热，应严密观察病人体温变化，如果病人出现高热，应及时停药，并给予相关高热的护理； 8. L-ASP可能引起过敏，使用前要皮试，皮试结果为阴性方可以使用；9. L-ASP的主要不良反应是急性胰腺炎，使用时应密切注意病人有无出现腹痛以及血、尿淀粉酶的数值。肺癌1、TP方案（1） 止吐药 第13天 苯海拉明 40mg 肌注 紫杉醇前30分钟 第1天 地塞米松 20mg NS 100ml 静脉滴注 第1天紫杉醇前30分钟 第1天 西米替丁 0.4 NS 20ml 静脉推注 紫杉醇前30分钟 第1天 紫杉醇 175mg/m2 5GS 500ml 静脉滴注 3小时 第1天 心监4小时 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注 第0天 顺铂 80mg/m2 NS 500ml 静脉滴注 3小时 第1天 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注， DDP前、后各1000ml、1500ml 第1天 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注 第2天 5GS 500ml + NS 500ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml静脉滴注 第3天 地塞米松 15mg NS 100ml 静脉滴注 第23天 20甘露醇 125ml 静脉滴注 DDP前后各1次 第1天 速尿 20mg 静脉推注 DDP后 第1天 尿常规 第13天 记24小时尿量第03天 通便药物 第13天 保护胃粘膜药物 第23天 胃复安20mg 肌注 第13天注意事项：1. DDP大剂量使用前要按医嘱先水化，利尿，并记录24小时出入量，注意肾功能，强调止呕措施，注意询问病人有没有耳鸣；2. 紫杉醇可能会发生过敏反应，使用前应使用苯海拉明、地塞米松和西咪替丁进行预处理，同时备好急救用品；3. 未稀释的药液不能接触聚氯乙稀塑料器械，须采用聚丙烯塑料器械进行稀释，并采用聚乙烯类给药设备滴注；4. 紫杉醇使用过程中要使用心电监护监测生命体征，观察病人有无胸闷、气促等不适，注意有无过敏症状；5. 药液静脉点滴时不能漏出血管。 TP方案（2） 止吐药 第14天 苯海拉明 40mg 肌注 紫杉醇前30分钟 第1天 地塞米松 20mg NS 100ml 静脉滴注 第1天紫杉醇前30分钟 第1天 西米替丁 0.4 NS 20ml 静脉推注 紫杉醇前30分钟 第1天 紫杉醇 175mg/m2 5GS 500ml 静脉滴注3小时 第1天 心监4小时 顺铂 20mg/m2 NS 500 ml 静脉滴注 第1-4天 NS 500 ml 冲管用 第14天 地塞米松1015mg NS 100ml 静脉滴注 第24天 保护胃粘膜药物 第1天 通便药物 第14天胃复安20mg 肌注 第14天注意事项：1. DDP大剂量使用前要按医嘱先水化，利尿，并记录24小时出入量，注意肾功能，强调止呕措施，注意询问病人有没有耳鸣；2. 紫杉醇可能会发生过敏反应，使用前应使用苯海拉明、地塞米松和西咪替丁进行预处理，同时备好急救用品；3. 未稀释的药液不能接触聚氯乙稀塑料器械，须采用聚丙烯塑料器械进行稀释，并采用聚乙烯类给药设备滴注；4. 紫杉醇使用过程中要使用心电监护监测生命体征，观察病人有无胸闷、气促等不适，注意有无过敏症状；5. 药液静脉点滴时不能漏出血管。2TC方案 止吐药 第1天 紫杉醇 175mg/m2 5GS 500ml 静脉滴注3小时 第1天 心监4小时 苯海拉明 40mg 肌注 紫杉醇前30分钟 第1天 地塞米松 20mg NS 100ml 静脉滴注 第1天紫杉醇前30分钟 第1天 西米替丁 0.4 NS 20ml 静脉推注 紫杉醇前30分钟 第1天 卡铂 （AUC5或6） 5GS 500 ml 静脉滴注 第1天 5GS 250ml 冲管用 第1天注意事项：1. 紫杉醇可能会发生过敏反应，使用前应使用苯海拉明、地塞米松和西咪替丁进行预处理，同时备好急救用品；2. 未稀释的药液不能接触聚氯乙稀塑料器械，须采用聚丙烯塑料器械进行稀释，并采用聚乙烯类给药设备滴注；3. 紫杉醇使用过程中要使用心电监护监测生命体征，观察病人有无胸闷、气促等不适，注意有无过敏症状；4. 卡铂药液静脉点滴时不能漏出血管，此药溶于葡萄糖内，药物配置后要在小时内用完；5. 卡铂输注时要避免日光照射。3、GP方案（1） 止吐药 第13天 、第8天 吉西他滨 1g/m2 NS 100 ml，静脉滴注30分钟 第1天、第8天 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注 第0天 顺铂 80mg/m2 NS 500ml 静脉滴注 第1天 3小时 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注， DDP前、后各1000ml、1500ml，第1天 5GS 1000ml + 5GNS 500ml +NS 1000ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml 静脉滴注 第2天 5GS 500ml + NS 500ml + 10%KCL 20ml + 20%MgSO410 ml静脉滴注 第3天 地塞米松 1015mg NS 100ml 静脉滴注 第13天 20甘露醇 125ml 静脉滴注 DDP前后各1次 第1天 速尿 20mg 静脉推注 DDP后 第1天 尿常规 第13天 记24小时尿量第03天 通便