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文档简介

胸腔穿刺术 适应症胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环障碍者； 结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者； 脓胸、 脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液 需胸腔内注入药物者。 禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对 麻醉药过敏。 用 品：胸腔穿刺包一件，内有 12 或 16 号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小 镊子、止血钳、5ml 注射器及针头、50ml 注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试 管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。 方 法 1、 患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 2、 穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线 7-9 肋间，或腋中线 第 5-6 肋间穿刺。包裹性积液，宜根据 X 线或超声检查所见决定穿刺部位。 3、 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。4、 检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指 与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用 止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。 5、 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者卧床休息。 注意事项1、 术前经卧位胸部 X 线、超声波和（或）CT 检查、B 超定位。应向患者阐 明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2、 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的 神经和血管。 3、 抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的的者抽液 50-200ml，以减压为目的者，第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml。 4、 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应即停止 抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 1：1000 肾上腺素 0.3-0.5ml。 5、 需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液 注入。 6、 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血
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