医院等级评审资料目录1.4.1.1.doc

资料目录（条款代码：1.4.1.1）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，主要承担本县域内突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。一、条款目录【C】级材料1.各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。2.医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。3.根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援。4.根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件防控工作。5.有完备的应急响应机制。【B】级材料符合“C”，并1.有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。2.有参与突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作的完整资料。【A】级材料符合“B”，并1.评审前三年中对参与的每件重要医疗救援（三人以上）或突发公共卫生事件防控工作均有总结分析。2.对存在缺陷与问题有持续改进措施，有成效（用案例说明）。二、支撑材料目录符合【C】级材料目录1. 国家应急管理法律法规。2. 各级政府应急预案。3. 医院在应对突发事件中的功能和任务。4. 卫生行政部门关于应急救援与防控的指令。5. 医院应急响应机制及预案。6. 医院应急管理法律法规及预案培训考核登记表。符合【B】级材料目录1. 医院应急管理组名单。2. 医院应急管理组培训考核登记表。3. 医院应急事件救援与防控工作登记本。符合【A】级材料目录1. 近3年对应急事件救援与防控工作总结分析登记本。2. 医院应急管理与持续改进案例对比。医院等级评审知识手册（二）应急预案凤庆县人民医院等级评审办公室2012年 月目录凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案.凤庆县人民医院突发重大安全事件应急预案.医务人员职业暴露应急预案.医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急工作预案.医疗废物安全管理应急处理预案.凤庆县人民医院停电应急预案.凤庆县人民医院控制输血严重危害的预案.凤庆县人民医院临时停电应急预案.HIS故障门诊应急预案.门诊突发事件应急预案.信息中心应急预案.实习生安全及突发事件应急处理预案.医学装备安全（不良）事件防范、应急处置及流程.医学装备应急管理及调配制度.压力容器紧急事故处理应急预案.放射性同位素和射线装置安全意外事故应急预案.剧毒和危险化学物品安全意外事故应急处置预案.特种设备安全事故应急预案.大面积停电时医疗应急工作程序.凤庆县人民医院感染突发事件应急防治工作预案.凤庆县人民医院大规模伤害事件工作应急预案.凤庆县人民医院地震灾害工作应急预案.凤庆县人民医院洪水灾害工作应急预案.凤庆县人民医院投诉程序.凤庆县人民医院医疗纠纷处理程序.大面积停水应急预案.科室消防灭火疏散预案.凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案为深入贯彻执行云南省人民政府办公厅关于认真抓好今冬明春安全生产工作文件的通知（云府办电2005186号）卫生部关于进一步做好医疗机构安全生产工作的紧急通知（卫发电200574号）文件精神，进一步加强我院应急能力，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的突发公共卫生事件，切实维护医院和社会稳定，确保人民群众身体健康和生命财产安全，特制定本预案。1、 指导原则（1） 预防为主、常备不懈 要提高全院防范突发公共卫生事件的意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备。对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时分析、预警，做到早期发现、及时报告、快速反应、有效处置。（2） 统一领导、分级负责 医院成立突发公共卫生事件应急领导小组，负责处置突发公共卫生事件的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件及传染病疫情应急处理的有关工作。（3） 依法规范、及时反应 要进一步完善我院突发公共卫生事件应急预案体系，为突发公共卫生事件应急处理工作提供系统、科学的制度保障。全院各处、科（室）要按照相关法律、法规和规章制度的规定，对可能发生的突发公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展调研、监管、报告和处理工作。（4） 依靠科学、群防群治 突发公共卫生事件应急处理工作需要先进、完备的科学技术作为保障。要加强医疗、综治、消防安全教育，提高全院医务人员的防范意识和能力，组织职工积极参与突发公共卫生事件的应急处理。2、 组织机构设置1、 成立凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急领导小组 组长：曾娜娜 副组长：赵碧城 马庆明 组员：张春学 董红昌 施兆文 徐娟 王芹书 罗昊娟 陈伦斌 职责：发生突发公共卫生事件时，全面负责应急处置各项工作的领导和指挥，并及时统筹安排具体工作，指定相关负责人。2、 应急领导小组下设办公室，办公室设在院办。 主任：马庆明 副主任：施兆文 罗昊娟 成员：各科主任、护士长 职责：发生突发公共卫生事件时，负责应急工作的组织、协调，办公室成员同时组织本部门人员投入应急工作。3、 综合协调组 组长：王芹书 副组长：罗昊娟 鲁志美 成员：救护车驾驶员、后勤科全体人员 职责：发生突发公共卫生事件时，负责与上级有关部门及时联系、沟通，及时反馈、总结事件处理情况上报相关部门，保证应急车辆的调度使用，协调各工作组需要协调的相关事宜。4、 医疗保障组 组长：马庆明 副组长：罗昊娟 成员：由应急医疗队、急诊科、手术麻醉科、检验科、影像中心、超声科、骨科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染性疾病科、药剂科等各临床、医技科室的医护骨干以及医务处、门诊办、护理部全体工作人员组成。 职责：发生突发公共卫生事件时，负责应急医疗的组织和救治工作。5、 门诊应急组 组长：马庆明 副组长：郜庆 成员：由急诊科全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，立即协调、调度门诊人力、物力，做好接收伤员诊治相关准备工作，保证伤员得到及时诊治。6、 护理应急组 组长：徐娟 副组长：赵丽君 成员：由护理部全体人员及各临床科室护士长组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，立即调度相关科室护理人员赶赴指定地点开展工作。在院内发生护理紧急情况时，启动护理风险紧急预案进行处置。7、 感染监控组 组长：徐娟 副组长：罗昊娟 李培仙 成员：感染管理办公室全体人员 职责：在发生突发公共卫生事件时，负责医疗设备、仪器、病房的消毒、隔离和防护的技术支持与具体措施的落实。在院内发生感染紧急情况时，按照感染办突发事件应急处理预案进行处理。8、 医保工作应急组 组长：马庆明 副组长：王正芳 高志斌 组员：由综合办全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令开展相关工作。医保收费系统及医保相关工作出现紧急情况时，按医保工作突发事件应急处理预案进行处置。9、设备应急组 组长：董红昌 副组长：苏琼 成员：由药剂科、后勤科全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，负责相关设备、物资的供应、调配和及时维修等保障工作，在院内医疗设备出现故障、放射元素泄漏等紧急情况时，按设备处应急处置预案进行处置。10、 信息系统应急组 组长：施兆文 副组长：高志斌 陈栋 成员：由计算机相关人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令赶赴指定现场开展相关工作。医院信息系统发生紧急情况和故障时，按信息系统应急预案进行处置。11、 后勤保障组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌 成员：由后勤发展中心中层以上干部、后勤管理处全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令，负责协调、通知有关部门做好相关医疗物资的供应保障工作。后勤方面发生紧急情况时，按后发中心后勤保障工作紧急事故处理预案、危旧房应急预案等相关预案进行处置。12、 基建项目组 组长：赵碧城 副组长：王芹书 王希诚 成员：陈小媛 陈伦斌 郜庆 职责：发生突发公共卫生事件时，按领导小组指令赶赴指定地点开展相关工作。施工现场发生火灾、突发爆炸、水管爆裂、通信光缆事故、煤气管道泄漏、食物中毒、传染疾病、高空坠落、倾覆、坍塌、物体打击、机械伤害、触电、环境污染、危险化学品危害、施工现场人员死亡等事件时，按基建项目施工现场突发事件（事故）应急预案进行处置。13、 安全保卫组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌 成员：由保卫科全体人员组成 职责：在发生突发公共卫生事件时，负责患者的紧急疏散、撤离工作，并保障应急处置期间院内人身、财产安全工作。院内发生火灾时，按灭火疏散预案进行处置。14、 临床教学应急组 组长：徐娟 副组长：张勇军 罗昊娟 成员：各临床科室主任 职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令赶赴指定地点开展工作。对第一临床学院学生及临床教学过程中发生的突发事件，按临床教学管理突发事件应急处理预案进行处置。15、 财务应急组 组长：曾娜娜 副组长：王芹书 罗荟珠 成员：由财务处全体人员组成 职责：发生突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，及时提供应急款项。财务处发生紧急情况时，按财务处应急预案进行处置。3、 工作原则1、 发生突发性公共卫生事件时，各相关临床、医技科室、后勤部门必须开放绿色通道，及时做好收治、抢救突发事件伤员的准备工作，保障应急工作能够顺利、有序地进行。2、领导小组、各工作小组成员、应急医疗队成员和各科室负责人节日期间不得离开本辖区，并保持24小时联络通讯通畅。接到电话时，应立即赶赴指定地点及时开展应急相关工作。以上人员如有特殊情况需要离院者，领导小组成员须向组长请假，科主任向医务科主任请假，经批准并指定科室临时负责人后方可离开本辖区，各工作小组成员须向各小组组长请假。4、 工作程序1、 院内突发事件工作程序（1） 节假日期间值班人员本部门负责人 总值班值班院领导应急领导小组组长；（2） 正常工作日白天：部门职工本部门负责人分管院领导应急领导小组组长；夜间：值班人员本部门负责人 总值班值班院领导应急领导小组组长；2、 院外突发事件工作程序（1） 节假日期间 任何人接到任务总值班值班院领导应急领导小组组长。（2） 正常工作日白天：任何人接到任务本部门负责人分管院领导应急领导小组组长；夜间：任何人接到任务本部门负责人总值班值班院领导应急领导小组组长。3、 突发医疗事故争议或医疗纠纷应急处置程序（1） 住院部发生突发医疗事故争议或医疗纠纷时，当事医师或值班医师要立即向科室主任报告，并由科主任组织相关人员对病人或家属进行沟通、安抚、协调及解释工作；经与患方沟通仍不能解决的，在日常工作时间，科室必须立即报告医务科，如果是在节假日或非日常工作时间，科室必须立即报告行政总值班，并同时告知病人或其家属，当事人有要求封存病历的权利。如果患者已经死亡，必须由患者家属签署是否进行尸体解剖的意见。（2） 当事科室应尽可能在最短的时间内向医务科或行政总值班呈送关于医疗事故争议或医疗纠纷的书面材料，包括患者的诊疗经过、纠纷原因和科室意见，最后由医务科对上报的医疗纠纷进行认真调查，并向主管副院长、院长汇报调查结果，并提出处理意见。（3） 门诊和急诊科发生的医疗事故争议或医疗纠纷，处置程序与上述（1）、（2）条相同。具体由综合办负责进行调查，并向主管副院长、院长汇报调查结果并提出处理意见。（4）在医疗事故争议或医疗纠纷的应急处置过程中，如出现患方较大规模的聚众、集结，扰乱医院正常工作秩序，甚至威胁到医院医务人员生命安全的恶性事件时，由保卫科积极联系并配合凤城派出所的相关警力进行维护正常医疗秩序和保障医务人员及其他患者生命安全的一切必要措施。凤庆县人民医院突发重大安全事件应急预案根据卫生部卫发电200574号文件，云南省卫生厅云卫发电2005108、111号文件，为认真贯彻落实国务院关于进一步加强安全生产工作的决定，牢固树立“以人为本、安全第一、预防为主”的理念，进一步做好医疗卫生机构安全生产工作，加强医疗卫生机构的安全管理，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的突发性重大安全事件，做好各种突发事件的应急处置和救治工作，确保人民群众生命财产安全，特制定本预案。一、 组织机构设置1、 成立凤庆县人民医院突发安全事件应急处置领导小组，具体名单如下：组长：曾娜娜 副组长：马庆明 组员：张勇军 罗昊娟 赵丽君 郜庆 2、 领导小组下设办公室，办公室设在医务科，具体名单如下：组长：马庆明 副组长：罗昊娟 组员：赵丽君 陈伦斌 李培仙 张忠志 苏琼 李树荣 李继云 杨成君 全院其他各临床、医技科室科主任办公室电话联系方式： 电话传真、 工作任务负责协调并完成在突发安全事件中我院承担的指令性医疗救治工作，以及应急突发重大安全事件中医院内患者的疏散、撤离、救治等医疗服务工作。三、 工作职责及要求1、 领导小组全面负责应急突发重大安全事件中医院内患者的疏散、撤离、救治等各项工作的领导和协调，并及时统筹安排具体工作，指定相关负责人。2、 突发安全事件应急处置工作组直接负责人为医务科主任。成员由急诊科、手术麻醉科、检验科、放射科、超声科、骨科、普通外科、肝胆外科、神经外科、神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、感染性疾病科等各临床、医技科室的医护骨干组成，在医务部、护理部、门诊部、总值班的统一协调下负责突发安全事件应急处置的具体医疗救治保障工作。3、 突发安全事件应急疏散工作组直接负责人为保卫科陈伦斌科长，负责突发重大安全事件发生后院内患者的紧急疏散、撤离工作，并保障事件发生和应急处置期间院内的人身、财产安全工作。4、 后勤、通讯及交通工具保障工作组主要负责协调、通知有关部门做好相关医疗物资的准备工作；负责保障领导小组、相关科室负责人和医疗保障工作组成员通讯工具和突发安全事件应急处置期间所需交通工具的通畅。5、 急诊科、手术麻醉科和全院其它相关临床、医技科室、后勤等医院各职能部门在应急突发安全事件期间必须开放绿色通道，临床科室迅速调整病床，做好收治、抢救突发安全事件中伤者的准备，保障应急工作能够顺利、有序地进行。6、 各科室应积极认真做好安全隐患的彻底检查工作，发现隐患应及时按程序报告相关部门，以避免和杜绝重大安全事件的发生。四、 工作程序1、 医务科或行政总值班人员负责接收突发重大安全事件应急处置的疏散、撤离和救治等医疗保障任务，在接到任务后及时向负责突发安全事件应急处置工作组的院领导汇报，根据指示，联系相关负责人，同时向上级行政主管部门汇报情况并请示进一步工作指示。2、 指定的负责人接到医务科或行政总值班指示后，立即通知各相关科室投入应急医疗救治保障工作。3、 药剂科、设备处、感染管理科、后勤科等各部门根据应急卫生保障任务要求，及时提供相应物资及技术保障。4、 保卫科必须严格负责突发重大安全事件发生后院内患者的紧急疏散、撤离工作，并保障事件发生和应急处置期间院内的人身、财产安全工作。 5、 本方案自下发之日起执行。医务人员职业暴露应急预案 为做好职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染艾滋病等病毒的危险，保障我院医务人员的职业安全，依据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等有关文件的规定，结合我院实际情况，特制定本预案。一、成立我院职业暴露应急领导小组和专家组，要求医务人员加强学习，增强预防职业暴露的意识。二、对HIV患者进行标本送检检查，主管医师要告知检验科。三、检验科对临床送检标本HIV初筛（+）时，要及时报医院感染管理科和送检科室并及时送标本到上级单位进行确诊实验，以便作好预防控制和网络直报工作。四、贯彻标准预防原则，加强自我防护。五、一旦发生职业暴露，要立即采取补救措施，并报医院感染管理科，填写锐器伤登记表，以便追踪观察治疗。六、发生职业暴露后，如果污染源的HIV阳性，则补救处理措施按艾滋病职业暴露处理流程执行，并填写艾滋病职业暴露登记表。七、发生职业暴露后，医院感染管理科对职业暴露医务人员进行追踪监测，征得领导同意后可去相关科室进行免费检查、治疗。八、发生HIV暴露后，经医院感染科调查审核后，受伤医务人员可免费注射乙肝免疫高价球蛋白、乙肝疫苗。医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急工作预案 根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等有关法律法规，为有效预防、及时控制医院感染及传染病突发公共卫生事件，保障公众健康与生命安全，维护正常医疗次序，制定本预案。一、 本预案适用范围适用于在我院突然发生的医院感染暴发，传染病疫情暴发、群体不明原因感染性疾病、以及其它影响公众健康的突发感染性疾病暴发事件的应急处理。二、 报告病种1、 科室发生下列情形时，应当报告。 院内发生3例疑似医院感染暴发。 院内发生2例医院感染暴发。 院内发生1例鼠疫诊断或疑似病例。 医院发生1例霍乱诊断或疑似病例。 院内发生1例SARS诊断或疑似病例。 院内发生1例禽流感诊断或疑似病例。 院内发生1例肺炭疽诊断或疑似病例。 院内发生3例以上群体性不名原因感染性病例。 上级卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共卫生事件。2、 报告时限、程序和内容 应当在1小时内科室负责人和医院感染管理科 报告方式：先口头报告，事后填表送交医院感染管理科。 报告内容：医院感染暴发及传染病暴发等突发感染性疾病暴发事件发生时间和地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施。 医院感染管理科及时将暴发情况及处置结果及下一步工作情况等报告主管院领导。三、 报告后的处置程序1、 报告科室的科室负责人组织成立科室的暴发事件应急处置小组，应急处置小组由科室负责人、报告人、医院感染监控医生和护士、及相关医务人员组成。2、 报告科室做好病人的现场隔离、观察、流行病学调查、诊断、治疗工作。3、 医院感染管理科前往报告科室现场参与消毒、隔离、观察、流行病学调查的指导与协调工作。4、 发热门诊及感染性疾病科做好隔离观察和收治病人准备。5、 医院感染管理科报告院领导，由院领导统一指挥院内会诊及上报疾控中心和卫生行政部门。四、 本预案启动条件发生上述突发感染性疾病暴发情况时，由院领导、相关职能部门及专家组确定启动本预案。五、 常设应急组织机构及工作职责1、 医院感染管理科为上述突发感染性疾病暴发事件的应急处置常设机构。2、 医院感染管理科应加强上述突发感染性疾病暴发报告和应急处置能力建设，负责人员相关知识、技能的培训和考核，提高全院突发感染性疾病暴发事件报告意识和处置水平。六、 院内感染预防和控制医院感染管理科指导全院门诊、病房、公共场所消毒措施及医务人员职业防护。医疗废物安全管理应急处理预案一、前言根据国家法律法规以及我院的相关规定，制定本预案。二、目的确保一旦发生医疗废物意外事故时，及时采取有效措施，迅速将意外事故控制在最小范围内，防止意外事故对人体伤害或环境污染扩大，尽最大努力减轻其危害程度。三、预案启动条件凡在我院范围内发生医疗废物意外事故，即启动本预案。4、 医疗废物意外事故是指 医疗废物未按医疗废物管理条例要求处理而发生的流失、泄漏、扩散和人体伤害。五、对策与措施1、组织领导，部门配合当发生医疗废物意外事故时，事故发生科室应及时报告科室领导及医院突发公共卫生事件应急处理办公室。医院突发公共卫生事件应急处理办公室及时报告院党政领导，由院党政领导统一部署应急处理工作，协调临床科室、医院感染管理科、后勤科、保卫科、医教科、护理部等部门，按照各自的职责与分工，做好各项应急处理工作。医院突发公共卫生事件应急处理办公室负责具体实施以及应急措施的落实情况和处置效果评价，各部门应服从命令，积极配合。2、报告事故发生科室应于第一时间报告医院处置突发公共卫生事件办公室，办公室及时报告院领导。医院按照卫生部医疗废物管理办法第七条和第八条要求向上级行政主管部门报告医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故情况和调查处理结果。3、收治暴露人员当有人员暴露于泄漏或扩散的医疗废物时，及时采取隔离措施，将病人收治于相关业务科室。接收科室应积极治疗、控制病情。4、各部门职责当发生意外事故时，事故发生科室应于第一时间按程序进行报告，并争取时间，积极采取相应的消毒隔离措施处理事故现场，控制事故扩大化。后勤科负责提供人力物力和医疗废物技术支持，处理事故现场，配合事故发生科室追回流失的医疗废物。医院感控办负责提供现场消毒隔离及个人防护技术支持。急诊科、感控办、皮肤性病科等临床科室应做好急救准备。其他部门和科室应服从医院突发公共卫生事件应急处理办公室的指挥调度。5、消毒隔离防护要求发生医疗废物泄漏、扩散时，根据医疗废物性质及时对被污染的环境进行空气、物品和人员隔离，对隔离区域进行空气物品及物体表面消毒；发生人体污染时应及时进行清洗和消毒后再考虑收住相关业务科室。在应急处理现场时，各类人员应采取呼吸道、血液和皮肤粘膜的保护措施。6、宣传教育发生意外事故后，在有效范围内进行正面的防治知识宣传教育，稳定公众情绪，保障正常的医疗秩序。六、痕迹管理各参与意外事故处置的部门科室，应对其所履行职责和工作进行认真记录。凤庆县人民医院停电应急预案 为确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院发生停电后各项应急工作高效、有序地进行，最大限度减轻停电给医院造成的灾害，保障医院正常医疗，促进应急工作的制度化和规范化，迅速有序地组织和恢复供电，依据国家相关法律法规，同时结合我院重大突发性事件应急预案的总体原则和院内实际情况特制定本预案：1、 停电应急指挥部：指挥长：曾娜娜副指挥长：王芹书 张春学成员：院班子全体人员应急指挥部下设办公室，办公室设在院办主任：王芹书（兼）成员：全院各科室负责人2、 指挥部下设机构及人员分工（1） 综合协调工作组： 组长：张春学 副组长：鲁志美 成员：院办、医务科、护理部 职责：协助指挥部做好停电抗灾应急工作，及时收集和分析停电过程中出现的问题和各工作组工作情况，向指挥部办公室汇报，及时准确传达指挥部指令。及时向上级报告事故情况。做好应急期间及应急工作结束后的信息发布工作。保证医院总指挥部、办公室和各应急工作组之间的通讯联系，保证指挥部与政府相关部门的通讯畅通。（2） 医疗救护组： 组长：马庆明 副组长：董红昌 施兆文 徐娟 成员：医院各临床、医技科室主任、副主任、护士长 职责：做好医疗应急、护理应急工作，组织临床科室医师、护士做好科室内危重病人的抢救工作，使用设备病人的应急工作。做好手动通气装置等抢救设备的日常维护工作。做好普通病人的安抚工作。（3） 信息保障组： 组长：马庆明 副组长：王芹书 成员：微机室、信息科人员 职责：做好停电期间信息系统的安全（4） 财务保障组 组长：王芹书 副组长：罗荟珠 成员：财务科全体人员 职责：保证停电期间财务安全，筹集足够资金保证停电期间各项资金需求。（5） 后勤保障工作组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员 职责：做好停电设施设备的抢修工作，优先保障手术室、ICU、抢救室等特殊部门的电力。在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，维持抢救。开启应急灯或手电照明。（6） 安全保卫工作组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌 王希诚 成员：后勤科全体人员 职责：做好停电期间医院安全保卫工作。（7） 门诊应急工作组 组长：马庆明 副组长：郜庆 成员：急诊科全体人员 职责：做好停电期间医院门诊应急工作，组织急诊等相关科室做好危重伤员保障工作；（8） 设备物资应急工作组 组长：董红昌 副组长：苏琼 陈伦斌 成员：药剂科、后勤科全体人员 职责：积极筹集物资，保证医院停电期间物资供应、大型设备正常运转。3、 停电应急反应 接到关于停电通知后，全院进入应急期。1、 医院领导小组立即向各工作组传达停电通知，并按应急预案落实各项应急措施。2、 各组负责人制定本组应急方案。4、 停电应急对策1、 停电发生后，领导成员立即进入指挥一线，启动停电指挥系统。2、 各工作小组立即进入各自岗位，启动应急预案，完成各自任务。3、 停电结束后，各组人员及时向指挥部汇报。5、 本预案适用于停电后的应急阶段。未尽事宜由领导小组临时决定。凤庆县人民医院控制输血严重危害的预案 由于人类血液成分的复杂性和多样性，几乎不存在完全同型的血液成分，这使受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险。为及时、正确处置输血不良反应，尽可能避免或减轻输血不良反应对患者造成的伤害，特制定本预案。一、在凤庆县人民医院临床输血管理委员会下成立我院“临床输血不良反应处置领导小组”，在出现输血严重危害时，全面负责协调、指挥，督促相关科室按流程及时处理和进行相关检查，对临床医护人员进行再教育和培训。办公室地点设在医务科，负责日常性工作。组长：马庆明 副组长：罗昊娟 赵丽君 李树荣 徐娟 成员：全院各临床科室主任、副主任、护士长二、输血严重危害的控制预案1、输血过程中应先慢后快，观察15分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。2、临床监测输血的医护人员发现患者因输血导致不良反应时，应立即减慢或停止输血，根据输血不良反应的症状，及时实施治疗，进行检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，同时报告检验科和主管医师。3、疑为溶血性输血反应时，应立即停止输血，更换输注器械，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按既定步骤，做核对检查：（1）对症治疗：应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。（2）核对检查1）立即停止输血，同时观察剩余血外观；2）核对患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。3）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。4）采患者血（抗凝血与非抗凝血各1份）及血袋连同输血器、输血不良反应回报单送输血科检测分析；5）留取反应后第一次尿送检；6）必要时做溶血的其他实验室检测；（3）检验科收到输血反应的样本后，应立即做以下基础性检查：1）复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及发血单；2）复查病人ABO血型（输血前留置标本及反应后采集的血标本）；3）复查输血前留置的献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型；4）病人输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与聚胺法或酶法，最好采用抗球蛋白法配血；5）输血前病人的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定；6）反应后要及时采血，抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，做直接抗球蛋白试验和抗体筛选试验；7）怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4、22和37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。（4）需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知采供血机构派员到场，封存的血液由医疗机构保管。4、检验科主任参与解决输血不良反应，认真分析输血反应原因，负责解释试验结果，给予正确的反应评估报告，并向临床反馈意见。5、检验科每月统计输血不良反应上报医务科。6、临床输血不良反应处置领导小组应根据医院相关制度与流程调查分析输血严重危害，详细记录，定期汇报临床输血管理委员会。对相关人员进行再培训与教育。【急性输血反应处理流程】输血过程中（护士观察）急性输血反应（判断标准）停止输血，更换输液管，改换生理盐水核对患者和血袋标签，姓名、血型、输血记录单等填写输血不良反应回报单采患者血样及血袋连同输血器送输血科检测分析；留取反应后第一次尿送检主治医师及输血科人员诊断、处理、治疗凤庆县人民医院临时停电应急预案1、 制定目的 为确保全院病人生命安全和减少财产损失，保证全院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。2、 应急原则停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速反应，措施果断”的原则。3、 组织机构成立停电应急领导小组1、门诊停电应急领导小组 组长：王芹书 副组长：陈伦斌 王希诚 成员：各科室主任、护士长、后勤科全体人员 职责：（1） 发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，维持门诊医疗秩序及医疗安全。（2） 根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（3） 及时向上级报告事故情况并向全院公布。（4） 必要时请求外力支援。（5） 领导小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好停电事故时的社会综合应急工作。4、 应急程序紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下门诊医疗应急处理程序。1、 住院部、门诊各科室应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心，要保持镇静。2、 因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机、麻醉机若无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。3、 使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。4、 医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。5、 正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT、MRI等须重新检测至备用状态。6、 停电过程中，发生特殊问题应马上向院办报告。HIS故障门诊应急预案 制定一套完善的应急预案可以最大限度地保证在计算机系统故障情况下病人仍然能正常挂号就诊，缴费、取药，使医院工作秩序有条不紊。一套完整周密的应急预案和协调快速的反应是医院计算机系统在发生故障的情况下依然能有条不紊工作的重要保障和依靠。具有保障医院和病人双方共同利益的意义、为此特制定本预案。1、医务科在接到计算机故障通报后，立即派专人组织大厅导医和保安人员协助挂号室负责人维护好大厅挂号病人的秩序。2、当系统故障超过十分钟时未恢复，立即通知财务科启动手工挂号、缴费程序。3、医务科抽出专人负责，通知各临床科室积极配合挂号室的工作，并通知各科出诊医师马上用手写开具处方，并在处方上注明“计算机故障”。4、门诊药房根据医师处方和收费处手工收据为患者划价、发药；妥善保存处方和收据，待系统恢复后逐步确认信息。5、门诊各临床科室在接到启动应急预案的通知后，由一站式服务中心分诊护士及时统计本科室各级出诊医师现有已挂号病人数并传达到挂号处。6、预案启动后，如果遇到挂号人次超出医师出诊计划人次的时侯及时通知挂号处停挂该医师的门诊号，并协助解决病人就医问题，尽量避免让病人退号，可以安排病人换号。7、预案启动后，手工挂号不写序号，只注明挂号时间，病人就诊顺序根据挂号处人员出具挂号时间的先后分诊。8、预案启动后，手工挂号难免有少挂或多挂的现象，各科室领导和护士长可及时与挂号处沟通，并协助医院调配医师，尽量解决已挂号病人的就诊。9、医务科主任主持调控整个预案的实施。门诊突发事件应急预案 为进一步加强我院门诊应急能力，有效预防、及时控制、迅速应对可能发生的门诊突发公共卫生事件，做好医疗救护工作，保障人民群众生命健康，依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、凤庆县人民医院突发公共卫生事件应急预案等有关法律法规，制定本预案。一、组织结构设置在医院突发公共卫生事件应急领导小组领导下成立门诊应急组，组长：副院长马庆明；副组长：急诊科主任郜庆；组员：急诊科及医技全体人员组成。职责：发生门急诊突发公共卫生事件时，按应急领导小组指令，立即协调、调度门急诊人力、物力，达到规定岗位，履行职责，做好接受伤员诊治的相关准备工作，保证伤员得到及时诊治。对发生传染病疫情，立即做好门诊病人的预检分诊、发热门诊诊治工作。二、工作原则及流程发生突发性公共卫生事件时，由组长统一指挥，急救医学部、各临床科室、医技科室、后勤保卫部门必须开放绿色通道，无条件服从安排，及时做好诊治、抢救突发事件伤员的准备工作，保障应急工作能够顺利、有序进行，门急诊、感染科严格执行首诊负责制，开展接诊、收治和转运工作，对突发事件中的病人提供医疗救助和现场救援。现场救治按照先重后轻原则，重症和普通病人分开管理。需要及时转送住院治疗的由医务科负责协调解决，需要的设备耗材配置及时通知设备处供给，感染管理科负责疫情报告、消毒隔离、安全防护、监测指导工作，必要时成立突发事件专家组（由各专业的主任组成）、应急医疗队（由医务科从全院抽调）及后备梯队、准备应急病房，整合医疗资源。三、人员培训1、普及卫生知识，开展卫生知识宣教，提高大众健康意识和自我防护能力。2、由专家组负责收集、整理有关技术标准和规范及时开展相应培训，培训对象包括临床、医技、职能部门级突发公共卫生应急救治组成员。培训内容：突发公共卫生事件应急预案、心肺复苏指南、医护人员传染病防治知识。四、突发公共卫生事件预警 门诊突发公共卫生事件的预警分级主要根据发生的严重性和紧急程度等情况，分为四个预警级别，特别重大突发公共卫生事件为级（红色预警）、重大突发公共卫生事件为级（橙色预警）、较大公共卫生事件为级（黄色预警）、一般突发公共卫生事件为级（蓝色预警）。根据分级响应原则进行响应。五、监督管理及持续改进医院突发公共卫生领导小组及门诊部定期对突发事件应急准备工作进行监督、检查。发现措施落实不到位，要立即纠正，对造成医疗工作延误者，要追究相关领导及当事人的责任。六、应急预案启动实施程序及措施1、预案启动的条件及方式：门诊应急工作组在接到总值班等相关部门报警经核实后，立即报告医院突发公共卫生事件领导小组第一责任人，领导小组根据事件的性质下达预警级别指令，门诊应急工作组长正式发布启动预案命令。预案以下列方式启动命令：口头、电话、广播或书面签署。2、突发事件应急预案启动后，由医院应急工作领导小组统一指挥应急处理工作，门诊部主任迅速到达现场采取有效措施组织抢救，必要时疏散人员，并请求多部门人员及物资支援。相关部门根据预警级别积极响应，各负责科室必须坚守岗位，严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的科学性、完整性。保留、检验病人的呕吐物、排泄物及血标本，配合省、市CDC进行流行病学调查，与门诊部、医务科等部门共同实施监控。3、事故发生后，在规定的时间内由医院指派专人进行相关信息的通报。信息中心应急预案凤庆县人民医院信息化系统应急预案为防止因医院信息系统出现故障而影响全院正常医疗秩序，确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效的治疗，结合我科室实际，特制定本预案，要求科室各工作人员应急情况下遵照执行。第一部分 网络及软件应急保障实施细则一、医院信息系统出现故障报告程序当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，立即向信息中心报告服务需求。信息中心值班人员对各工作站提出的问题高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关责任人及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由院领导协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。服务需求命令科主任值班人员责任人责任人责任人责任人120急救中心责任区门诊楼责任区住院部责任区医技楼责任区二、医院信息系统故障分级根据故障发生的原因和性质不同分为三类：一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、局部软件和硬件发生故障等造成的网络瘫痪。二类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理原则如下：一类故障由信息中心主任上报院领导，由医院组织协调恢复工作。二类故障由网络管理人员上报信息中心主任，由信息中心集中解决。三类故障由网络管理员单独解决，并详细登记维护情况。三、遇到较大故障，工作人员应迅速集合，集体攻关。具体分为3个组做以下工作：1、故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。2、技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。3、院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。四、发生网络整体故障时的首要工作1、当信息中心一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重大活动等对故障恢复带来的时间影响。2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度转入各部门的应急程序。3、整体网络故障的工程恢复工作，由信息中心严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。各工作站只有接到重新运行通知时，才能重新使用信息系统。不得擅自使用。五、应急数据恢复工作规定1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按数据备份恢复方案进行系统恢复。2、网络管理员由信息中心主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。4、对每次的恢复细节应做好详细记录。5、平时每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可用性。六、网络服务器故障应急处理规程网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障，按下列规程处理。1、信息中心应设24小时专人值班，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。2、全院各系统使用科室制定相应的系统故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。3、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。4、