夜间护理观察的特点及规律.doc

夜间护理观察的特点及规律第13卷 第4期1 9 9 6年 广西医科大学学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE GUANGXI Vol. 13 No. 41 9 9 6 夜间护理观察的特点及规律莫爱礼(广西医科大学第一附属医院 南宁 530021) 夜间值班人员少,危重病人病情变化大1。所以,做好夜间护理工作至关重要。针对夜间护理工作的特点及规律,现总结如下。1 夜间护理观察的特点1.1 独立性:很多医院的护士都是单独值夜班,大小夜班工作时间之和明显长于白班,工作量也大于白班的人均工作量,夜间发生的许多临床护理问题以及一些特殊情况均由值班者单独解决。如对老年冠心病病人特别注意其意识和脉搏的变化,在午夜至清晨这段时间病人最容易发生心律失常2;肺心病病人死亡时间多在凌晨13时,应特别注意其呼吸频率、节律及深浅度变化;对高血压病人入睡后发出较响的鼾声,要及时做出正确的判断,做到早期发现病情变化,早期采取措施,以免延误抢救时机。1.2 应急性:夜间入院的病人大多数为急诊病人。其中多为外伤、高热、急性阑尾炎、心律失常等。这些病人从入院就应立即得到严密的观察护理,及时的抢救,此时,要求值班护士必须沉着谨慎,配合医生及时妥善处理。1.3 隐蔽性:夜间护理的观察与白天明显不同之处在于病人处于睡眠抑制状态。只能凭听觉辨别病人的呼吸节律是否平稳,有无痰鸣、哮喘、呻吟、异常鼾声等异常声响;凭嗅觉辨别有无异常气味;并通过观察病人的睡眠姿势,面部表情及其整体情况,及时发现病情变化。如肝硬化失代偿期的病人,突然变得烦躁不安,脉搏加快,往往是出血的先兆,常常会出现肝昏迷。当发现异常情况时,护士既不可惊慌失措影响病人情绪,又不可马虎大意贻误抢救时机。这就要求夜班护士必须具备强烈的工作责任心,同时又熟练掌握一定的护理观察技巧。2 夜间护理观察的规律2.1 对失眠病人的观察护理:失眠是病人夜间最多的主诉。病人入睡或持续睡眠困难,往往是疾病、疼痛、焦虑、抑郁或睡眠环境改变引起,在纠正导致失眠的原因后,病人的睡眠会有所改善。2.1.1 尽量减少噪音、光线对病人的刺激,值班护士应注意自身的着装符合规范,动作轻稳,按时熄灯,及时制止患者或陪护家属大声讲话。2.1.2 对失眠病人具体分析,找出各自不同的原因,给予对症处理。如病情加重时的焦虑,病情好转时的兴奋,病程长时病人感孤独等引起的失眠,护士应予以安慰解释。对烦躁无法入眠的病人予以适量的镇静剂。注意观察其睡眠障碍的形成(睡不深、易醒、醒后长久不能入睡)并记录下来,供医生选择和调整药物时参考3。2.1.3 注意对失眠病人的精神治疗,嘱病人养成有规律的睡眠,避免白天休息过久;睡前禁烟、禁咖啡、禁茶等,避免剧烈活动或 收稿日期: 1996-04-2097 第13卷 第4期1 9 9 6年 广西医科大学学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE GUANGXI Vol. 13 No. 41 9 9 6 84例脊柱侧弯哈氏棒矫形术的护理方菊飞(广西医科大学第一附属医院骨科 南宁 530021) 脊柱侧弯是青少年发育过程中的一种常见病,轻者影响身高,重者可继发胸廓畸形,引起气促、心悸、消化不良及肺功能障碍。目前治疗的唯一方法是矫形术。而哈氏棒撑开矫形固定加植骨融合术是矫形手术的一种方法。现将我院1985年8月至1995年12月收治的84例哈氏棒矫形手术的护理总结报告如下。1 临床资料 84例患者中男54例,女30例,最大年龄30岁,最小8岁。84例矫形手术除1例术后瘫痪外,其余均治愈出院,术后身高增高3.58cm,治愈率为98%。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理:本组患者多为儿童及青少年,术前对手术顾虑大,我们根据每位患者不同的心理表现进行耐心细致的引导,介绍该手术的方法、目的和预后,并请手术成功的患者现身说教,以解除顾虑,树立信心,主动配合治疗。2.1.2 全身准备:做心、肝、肺、肾等功能检查,X线摄片,测定凝血酶原时间,必要时做血象检查,同时还要了解患者双下肢活动感觉情况,有否麻木及活动迟缓。2.1.3 预防呼吸道感染:术前指导患者进行肺功能锻炼,每天要求患者进行45组的深呼吸及有效咳嗽,每组1015min,必要时练习吹气球及扩胸运动,以增加有效肺活量,同时预防感冒,对吸烟者应劝其戒烟。2.1.4 练习卧床排便:为防止术后排便不习惯,术前一周内应训练患者在床上排便,为术后卧床做适应性准备。2.1.5 清醒试验:手术在气管插管全麻下进行,而术中需“唤醒”患者活动双下肢,以了解其双下肢活动感觉情况,便于确定手术过度思考问题;睡前不要谈论、回想引起不愉快的事情。2.2 对安静病人的护理:由于生理节律的变化,夜间人体肾上腺皮质激素分泌减少,机体的各种应急能力普遍降低,许多病人不能感觉出身体的一些不适。因此,要求值夜班护士多巡视病房,依靠自己敏锐的观察力及时发现问题。夜间加强护理观察的意义还在于有时睡眠会掩盖某些症状。对肥胖及伴有高血压的病人睡眠中打鼾或鼾声如雷,呈间歇呼吸暂停、紫绀、多汗等症状,应警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生。因此夜间值班护士不能忽视对安静病人的观察,对病情变化做到早发现,早处理。 综上所述,每一位护理工作人员都应认真掌握夜间护理观察的特点及其规律,只有这样,才能不断提高护理工作质量。参 考 文 献1 丛楣华,刘 飞.