小切口剖腹与腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床疗效观察.doc

【摘要】 目的 比较小切口剖腹手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的差别。方法 选择2001年5月2003年12月用小切口剖腹手术治疗输卵管妊娠与同期腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的患者进行对照分析。结果 两组手术并发症、切口甲级愈合率、胃肠道反应、使用镇静剂、术后第1次下床活动时间、术后肛门排气时间差异无显著性;小切口剖腹组进入腹腔时间、手术时间较腹腔镜组少，小切口剖腹组费用较腹腔镜组低。结论 采用小切口剖腹手术治疗输卵管妊娠取得腹腔镜组相同疗效，且费用低。关键词 小切口 输卵管妊娠 腹腔镜A comparison of small-cut ventrotomy with celioscopeoperation used for curing salpingocyesis Wu Xiaojie，Yang Mei Maternal and Child Health Institute of Zhanjiang，Guangdong524038. 【Abstract】 Objective To compare the differences between small-cut ventrotomy and the celioscope operation when they are respectively used for curing salpingocyesis.Methods Take control analysis on the patients who undertook small-cut ventrotomy or celioscope operation during May，2001and December，2003.Results Theres little difference in the operational complicated disease，A-class healing rate of the cut，gut response，use of sedative，the first out-bed activity time after operation and anal exsufflation after operation.The entry into the venterimus and operation of the small-cut ventrotomy takes less time than the celioscopeoperation does，and the cost of the former is lower.Conclusion Small-cut ventrotomy has the same curative effect as the celioscope operation，but it costs less.Key words small cut salpingocyesis celioscope 近年来，腹腔镜作为微创学科在输卵管妊娠的诊治中广泛应用，而且被认为是输卵管妊娠的首选治疗，但腹腔镜设备昂贵，治疗费用高，且对手术者要求进行特殊训练 1 。我院自2001年5月开始采用小切口进行输卵管妊娠手术治疗，取得与腹腔镜治疗相同的效果，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 小切口剖腹组 2001年5月2003年10月确诊为输卵管妊娠、未曾接受保守治疗、腹腔内出血150ml2500ml、年龄2136岁的病人，共64例。1.1.2 腹腔镜组 2001年5月2003年12月确诊为输卵管妊娠、未曾接受保守治疗、术前生命体征正常、腹腔内出血不超过500ml的病人，共54例。1.2 方法 小切口组取下腹正中纵切口或耻骨二横指横切口，长度约33.5cm，切口长度控制在仅能进入主刀者2个（中、食指）手指 3 。打开腹腔后术者中、食进入腹腔取出受术者患侧输卵管。如果输卵管过大不能取出，则纵形切开输卵管妊娠部位，挤出胚胎组织和血块便可顺利取出输卵管，根据病情及患者需要行患侧切除术或开窗术、修补术 2 。术毕清洗腹腔后关腹，皮肤层用4号丝线间断缝合两针便可。腹腔镜组按腹腔镜手术常规操作。2 结果（1）手术并发症:两组均无手术并发症，两组切口均甲级愈合。术后胃肠道反应:小切口组9例，占14.06%;腹腔镜组8例，占14.8%，两组比较差异无显著性（P0.05）。伤口疼痛需用止痛剂:小切口组1例，占1.56%;腹腔镜组1例，占1.85%，两组比较，差异无显著性（P0.05），见表1。（2）手术时间:小切口组（32.614.18）min，腹腔镜组（73.4031.71）min，两组差异有非常显著性（P0.01）。切开皮肤至进入腹腔时间:小切口组1.83.2min，腹腔镜组6.3716.67min，两组差异有非常显著性（P0.05）;术后肛门排气时间:小切口组术后（19.144.76）h，腹腔镜组（18.835.88）h，两组差异无显著性（P0.05）;住院费用:小切口组平均2672元（人民币），腹腔镜组平均6846元（人民币），两组差异有非常显著性（P0.05），见表2，3。表1 两组术后治疗及恢复情况 表2 两组手术所用时间及切口情况手术方式 3 讨论微创手术是21世纪外科发展的方向之一，小切口手术与腹腔镜在妇产科手术上应用较为广泛，但两者比较方面的研究相对较少，笔者认为，将两者作客观的对比性研究，能进一步深入了解两者的特点，可为临床医师在一定条件下选择哪种术式最为有利，提供有益的参考。 本文将64例小切口手术和54例腹腔镜手术作比较，在所观察的指标中发现:（1）两组手术并发症、小切口甲级愈合率、术后胃肠反应、使用镇静剂、术后第1天下床活动时间、术后肛门排气时间无显著差异。因此，采用小切口剖腹治疗输卵管妊娠时腹腔干扰小，取得与腹腔镜治疗相同的效果。（2）采用小切口剖腹组治疗输卵管妊娠进入腹腔及手术时间明显短于腹腔镜组 4 ，故不受限于患者是否腹腔积血过多或处于休克状态，而且腹腔镜设备昂贵，使用腹腔镜医务人员需经特殊培训，因此患者所承受费用大。采用小切口剖腹治疗输卵管妊娠只需手术操作娴熟，有3年以上临床经验医务人员便可，方法简单，易掌握。住院时间仅比腹腔镜多1天，和结扎术时间相同。（3）小切口剖腹治疗输卵管妊娠切口只需一个约3cm切口，而腹腔镜组的切口需3个 5 ，总长度远超过3cm，从美容角度看，小切口剖腹完全可满足患者需要。综上所述，笔者认为采用腹腔镜治疗输卵管妊娠和用小切口剖腹相比并无明显优势可言。因此，在选取何种手术进行治疗输卵管妊娠时，要根据病人情况，如病人经济许可条件下可施行腹腔镜治疗。一般情况下，可施行小切口剖腹治疗。 【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾