围产期保健与优生.doc

围产期保健与优生【关键词】 围产期 保健 优生产科是高风险科室，应用围产医学知识，采取一系列监护、防治措施及管理方法，从受精卵分裂到发育成熟阶段进行保健工作，对降低风险、减少孕产妇死亡与并发症，降低畸形儿发生率及减少婴儿的后遗症，保障母亲健康，确保优生是十分重要的。 孕期保健 孕期保健主要是通过定期的产前检查来实现，孕期保健分早期、中期、晚期三个阶段。为了保证孕妇的身体健康，保证胎儿的正常发育，预防产科并发症，孕妇应按照规定作产前检查，并且产前检查时间应从确诊早孕时开始，这样才可以及时发现问题并加以防治。 孕早期是从怀孕开始到孕16周以前的早期妊娠阶段。这个阶段与妊娠有关的变化是否处理适当，对今后胎儿的生长发育和孕妇能否顺利通过妊娠和分娩，有着关键性的作用。对早期孕妇需进行全面的病史询问和体格检查，要正确推断预产期。月经不规律，不清楚末次月经日期或哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始时间，胎动开始时间，测量宫高、腹围以及借助B超检查等尽可能估计孕周和估算预产期，以便指导孕期查体和治疗。详细询问月经史、孕产史、既往史、家族史，了解有无病理产科史及合并其他疾病，如早产、死胎、妊娠期高血压、子痫前期、肝炎、心脏病、肾脏病、贫血、糖尿病等。对有遗传病家族史或分娩史者，应进行产前诊断，因某些遗传性疾病在宫内即能作出正确诊断，通过询问病史和体格检查及相关实验室检查，来判断该孕妇能否继续妊娠，是否属于高危妊娠。如果继续妊娠将给孕妇带来危害，或者通过染色体检查发现胎儿有先天性疾病或者畸形，均应及早终止妊娠。 妊娠早期有严重的妊娠反应时，可能影响孕妇和胎儿的正常营养需要量，此时需补充必要的营养物质，根据情况还需要输液，纠正电解质紊乱等治疗，及时控制病情发展，给胚胎创造良好的生长环境。其次，孕妇还须避免一切不良因素的影响。这些因素是：病毒感染：早期妊娠时的任何病毒感染，例如流感病毒感染、肝炎病毒感染、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、弓形虫病毒感染等，都可能造成胚胎的损害。流感病毒可使胎儿形成兔唇或中枢神经系统方面的异常；肝炎病毒可引起先天性畸形；风疹病毒可引起先天性白内障、心脏畸形和耳聋；单纯疱疹病毒可引起流产、早产或先天畸形、智力低下等危险；巨细胞病毒造成胎儿受损，胎死宫内，应孕早期加强防护意识，并行Torch十项检测，可以筛查病毒感染，了解感染状况，做出诊断，及时治疗并监测再感染与复发，对优生优育具有重要意义。为预防神经管畸形，孕前3个月至受孕3个月共6个月内推荐服用叶酸0.4mg/日。X线对胎儿的影响：孕6周左右是胚胎器官形成时期，此时如受X线辐射易形成胎儿发育障碍，且畸形发生率升高，所以孕期要尽量避免接触射线。药物对胎儿的影响：药物能通过胎盘进入胎体。它在胎体内的代谢具有三方面特点：一是胎儿肝功能不全，葡萄糖醛酸转移酶不成熟，肝脏对药物的解毒作用，易造成蓄积中毒；二是胎儿肾功能低下，肾滤过率低，药物排泄缓慢，易造成蓄积中毒；三是胎儿血脑屏障渗透性高，药物易在脑中蓄积。 药物对胎儿的影响与妊娠所处的阶段有关，受精后2周，受精卵处于有丝分裂旺盛阶段，不良因素可作用于所有细胞，导致细胞死亡，而妊娠终止；停经3542天左右，是胚胎器官分化发育阶段，大多数器官的胎基已形成，细胞失去多向性，被药物损害的部分细胞，已无法代偿修复，导致畸胎发生。停经828周，造成畸形虽然少，但仍有可能，因生殖器官和神经系统的分化尚未完成。妊娠28周后用药，可引起胎儿宫内发育迟缓，氨基苷类抗生素可造成肾毒性和耳毒性，抗甲状腺药物可造成胎儿甲状腺肿大，所以孕妇用药不但要考虑需要，还要考虑药物对胎儿及新生儿的影响，权衡利弊，合理应用。这就要求产科医生一定要熟悉各种孕产妇用药禁忌，也同时告诫孕产妇一定在医生的正确指导下用药，以免造成不良后果。 孕中期从1628周以前，主要监护胎儿的生长发育，手测宫底高度或尺测子宫长度及腹围和进一步超声检查等，判断胎儿大小是否与孕周相符。因胎儿的发育程度直接影响围产儿的存活率，一般胎龄越小，出生时体重越轻，出生死亡率越高。该期还要针对不同孕妇做相应的筛查，如21-三体综合征筛查，妊娠期糖尿病筛查等，及时发现异常，以便做相应处理。 孕晚期从28周开始直到分娩前的时期为晚期妊娠，随着孕周的逐渐增多，各种与产科有关的并发症都会在此阶段出现，形成对母婴的最大威胁，因此在这个阶段除继续观察胎儿的发育外，还须观察胎盘功能和胎儿宫内情况，通过胎动的计数、胎心监护、超声检查，完善各项化验，包括血尿常规、肝肾功能、乙肝五项、三抗体以及心电图和血压的检测等，再结合孕妇并发的高危因素，如妊娠期高血压疾病、子痫前期(轻、重)、心脏病、甲亢、过期妊娠、羊水过多或少等综合分析，决定引产或计划分娩，把孕产妇及胎儿、新生儿的危险降到最低。 分娩期分娩期时间不长，但对产妇与胎儿健康至关重要。产妇入院待产，面对新环境和医护人员的陌生面孔，再加上宫缩痛苦，多数产妇精神紧张，不很配合，因此医护人员要多加关心和体贴，给予精神的安慰，让其消除紧张情绪，充满信心。潜伏期要补充充足的能量，保证睡眠，保持体力，为下一步的产程进展、产时用力创造条件。有条件者开设温馨病房、导乐分娩、家人陪护。产程观察要求值班人员务必认真、仔细，做好母儿监护，及时发现产程中出现的异常，如先露下降是否缓慢，羊水有无污染，胎心监护基线如何，有无晚期减速，宫缩强弱间歇情况，有无病理性缩复环等等，一旦发现定要给予及时纠正和果断处理。将产后出血、羊水栓塞及新生儿窒息抢救流程图上墙，让人人都熟练掌握，时时得到提醒，一旦发现及时抢救处理。 产褥期保健 产褥期保健之目的是防止产后出血、感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。它是指从胎盘娩出至正常非孕状态所需时间，一般为6周。产妇出院回家休息时应注意下列几种情况：早期下床活动及做产褥期体操。下床活动及持续时间，随产妇身体情况而定，一般612小时即可起床做轻微活动，于产后2天可在室内走动，会阴侧切或剖宫产的产妇可适当推迟活动时间。早期活动有利恶露排出和子宫复旧，促进盆底肌肉、筋膜张力的恢复，减少膀胱和直肠膨出。产褥期体操可弥补早期下床活动的不足，更能促进腹壁和盆底肌肉张力的加强。产褥期内禁止性生活。产后红色恶露持续约1周，产后子宫复旧欠佳时，恶露增加，持续时间长，若有臭味可能有宫腔感染或胎盘、胎膜残留。有资料说明，哺乳期妇女在第一次月经前已恢复排卵的约12%78%，因此依靠哺乳避孕，其效果往往是不可靠的，必须采取其他避孕措施，如宫内节育器、避孕套，这对婴儿健康及乳汁分泌均无不良影响。预防乳腺管阻塞。阻塞原因常为乳汁瘀积，乳汁吸空不全及乳房局部受压所致。预防方法是哺乳前热敷乳房35分钟，促使乳汁排出流畅，注意哺乳方法和姿势，让阻塞的一侧乳房先哺乳，哺乳后带上合适的胸罩，改善循环，哺乳后吸尽剩余乳汁尤为重要。 新生儿保健 从胎儿出生到28天前，是胎儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新生儿期。在日常护理中应特别注意保暖、喂养和预防感染。 保暖：新生儿皮下脂肪薄，保温能力差，散热快，体温常不稳定，受寒冷刺激可影响代谢及血液循环，易致低血糖或诱发新生儿肺炎，室温过高时，通过皮肤出汗和血管扩张散热，出汗过多、体内水分不足时可导致血液浓缩，体温上升，发生脱水热，这时只要松解衣被，喂点糖水，体温就能复原。 喂养：提倡母乳喂养，有下列优越性：母乳所含的营养物质最适合婴儿的消化能力，也基本上适应46个月婴儿的生长发育需要。母乳还含多种抗感染的有效物质，如抗体、溶菌酶等，能对抗某些细菌或病毒。母乳喂养儿发生营养不良、呼吸道及消化道感染的机会也较少，由于直接喂哺，即卫生又方便，没有一种配方奶粉能与母乳相比，所以母乳是婴儿时期的最佳食品。喂养时母婴皮肤的接触、目光的对视、母子的气味、婴儿的哭声及母亲的声音，对双方均有良好的影响，增加了母子间的感情。婴儿吸吮乳头能刺激母体内分泌变化，产生泌乳素和催产素，促进乳汁分泌和生殖系统的复原，减少产后出血。 喂养方式主张早期喂奶，按需喂奶，强调婴儿出生1小时内进行首次哺乳(除医源性不能开奶外)，增加哺乳次数，是促进乳汁分泌，防止乳房肿胀及乳头损伤的重要因素。由于婴儿胃容量小，贲门括约肌松弛，容易溢乳，甚至呛入气管，哺乳后应观察数分钟，如有呕吐或紫绀，及时吸呕吐物，婴儿大便的性状可提示喂养情况，进食不足时，大便呈绿色；食量少时婴儿常哭闹；喂糖过多，大便呈泡沫状；消化不良时粪便与水分开；肠道感染大便呈水样，有时带黏液，婴儿出现厌食、发热、呕吐。这都需仔细观察，及时纠正或治疗。 预防感染：注意口腔、皮肤及臀部护理，婴儿皮肤角质层薄，易受损感染形成脓疱疮，应避免不必要的接触，尿布要勤换