心绞痛护理.doc

心绞痛护理观察要点1、 执行心血管系统疾病观察要点。2、 胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。3、 有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少等。4、 心电图。5、 有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电图ST段抬高，出现病理性Q波等。护理措施1、 执行心血管系统疾病一般护理常规。2、 与患者沟通，做好心理疏导。3、 进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，控制体重。4、 疼痛、胸闷发作时护理：（1） 立即就地休息，停止活动。（2） 吸氧24升/分。（3） 遵医嘱给硝酸酯类药物舌下含服，监测血压、心率变化，直至缓解。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压、心率/脉率的变化，必要时遵医嘱肌注杜冷丁。（4） 必要时心电监护。（5） 疑为心肌梗死前兆者，绝对卧床休息并严密观察。5、 缓解期孤立患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生疼痛症状为度。6、 保持大便通畅，防止便秘，必要时服缓泻剂。7、 行介入手术者执行介入手术护理常规。健康教育1、 执行心血管系统疾病健康教育。2、 指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。3、 指导患者掌握治疗原则：（1） 活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜。（2） 避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。（3） 在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。4、 合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克，增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。5、 随身携带“保健盒”，学会正确使用药物。6、 洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，洗澡时不宜锁门。7、 教患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重，含硝酸酯类药物无效时，应立即呼叫120。急性心肌梗死护理观察要点1、 执行心血管系统疾病观察要点。2、 疼痛部位、性质、程度、持续时间、心电图变化。3、 有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状。4、 有无并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。护理措施1、 执行心血管系统疾病一般护理常规。2、 有条件者，入住CCU，持续心电监护。3、 鼻塞或面罩吸氧。4、 留置针建立静脉通路，保持输液通畅。5、 休息与活动：第1周：前3日绝对卧床休息，做关节的被动运动，帮助做好生活护理。第4日起，进行关节主动活动，坐位或半坐卧位进餐、洗漱（摇起床头），协助做好生活护理。起落床头时动作应缓慢，以防体位性低血压。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步。第3周：在帮助下洗澡、上厕所。注意：根据病情随时调整活动量，循序渐进逐步提高活动耐力，以不一起不适、心率、血压变化为原则。活动的强度不要太大，持续时间不要太久。有并发症或活动后不适者，延长卧床休息时间。如行介入治疗后效果好，病情稳定，可适当缩短卧床休息时间（与医生沟通）。6、 饮食以低热量、低脂、高纤维素、富含维生素、产气少的食物为宜，少食多餐，疼痛发作时暂不进食。7、 准确及时使用镇静、镇痛、抗凝、调脂、硝酸酯类药物。8、 保持情绪稳定，避免不良刺激，做好心理护理，保持充足睡眠。9、 保持大便通畅，避免用力排便，便秘者遵医嘱用缓泻剂。10、 做好皮肤护理，预防感染及下肢深静脉血栓形成。11、 行介入手术者执行冠心病介入手术护理常规。健康教育1、 执行心血管系统疾病健康教育。2、 合理饮食及休息，改变不良生活方式。循序渐进增加活动量，提供小量、重复、多次运动，适当的间隔休息。活动内容包括：个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行。患者在上下两层楼或体力活动锻炼后，酌情恢复部分工作，以为部分患者可恢复全天工作，不宜从事重体力劳动或驾驶员、高空作业等精神紧张工作，避免劳累。3、 按时服药。4、 预防便秘。5、 避免诱发因素（情绪激动、屏气、用力、劳累、寒冷、感染、暴饮暴食）。6、 如有异常或不适立即就诊。慢性心力衰竭护理观察要点1、 心血管系统疾病观察要点。2、 呼吸频率、节奏，有无呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、咯血。3、 周围血管灌注不良的表现。4、 右心衰竭体循环淤血征象：颈静脉怒张、水肿、腹水、肝肿大。5、 肾灌注减少的特征：尿量减少、体重增加、水肿。6、 有无电解质紊乱。护理措施1、 执行心血管系统疾病一般护理常规。2、 针对病因进行护理。3、 根据心功能情况合理休息及活动。心功能I级：不限制一般的体力活动；新功能II级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响，增加午睡时间，下午多休息；心功能III级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，以卧床休息为主，生活自理或在他人协助下自理；心功能IV级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动，轻微的伸曲运动，协助翻身。4、 根据病因合理饮食。由于利尿剂的应用，对钠盐限制不必过于严格：心功能II级，每日摄入氯化钠1克，忌食腌制食品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料。根据病情限制水分摄入。5、 吸氧。6、 遵医嘱给予利尿、强心、扩血管药物，观察药物疗效及不良反应。7、 避免或消除增加心脏负荷的因素，如感染、发热、劳累、情绪激动、暴饮暴食、输液过快等。输液速度一般每分钟不超过20滴。8、 保持大便通畅，大便时勿用力、屏气。9、 长期卧床患者，定时翻身、扣背，加强皮肤护理，预防肺内感染、压疮及下肢深静脉血栓。严重水肿患者，使用气垫床，骨隆突处贴减压贴，避免压疮。健康教育1、 执行心血管系统疾病健康教育。2、 知道患者合理休息与活动，生活规律。根据病情，选择适宜的运动方式，以不引起心慌、气短为宜。3、 坚持低盐，清淡饮食，忌暴饮暴食，戒烟限酒。4、 指导患者及时发现和控制感染，避免过度劳累、情绪激动、过多摄入钠盐等心功能不全的诱发因素。5、 按时、准确服药，在医生的知道下进行剂量调整。利尿剂以上午口服为宜，防止夜间频繁排尿影响睡眠，定期监测血电解质变化。服用洋地黄类药物前数脉搏，如脉搏60次/分，或节奏改变或有恶心、呕吐、黄绿视暂停服药，来院诊治。6、 教会患者测量尿量，定时秤体重。7、 指导患者防止压疮的方法。8、 按时复诊。原发性高血压护理观察要点1、 心血管系统观察要点。2、 血压。3、 对于血压急剧增高的患者应注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐症状及神志、瞳孔变化。护理措施1、 执行心血管系统疾病一般护理常规。2、 保证休息和睡眠，根据病情决定活动量。高血压危重症者，绝对卧床休息，做好安全防护，防止坠床等。3、 变换体位时动作缓慢，防止体位性低血压。4、 限制钠盐摄入，以每日食盐摄入量不超过6克为宜；限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物；多吃蔬菜及水果；限制体重。5、 保持病室安静，减少探视，减少不良刺激，保持情绪稳定。健康教育1、 执行心血管疾病系统健康教育。2、 坚持服药的意义，避免精神紧张、吸烟、饮酒、高钠饮食、肥胖等危险因素。3、 常用降压药物的不良反应及预防。4、 教会患者及家属正确测量血压，每日测量12次。5、 合理休息与活动。6、 合理饮食搭配。7、 定期复诊。 急性胃炎护理观察要点1、 呕吐物的颜色、性质、量。2、 腹痛性质。3、 重症急性胃炎监测生命体征、尿量、皮肤颜色以及有无腹水、酸中毒、休克。护理措施1、 执行消化内科疾病一般护理常规。2、 严重者卧床休息。3、 轻者进流质饮食，禁油腻。重者有剧烈呕吐或失水性酸中毒时应暂禁食。强酸中毒性胃炎需饮蛋白水及牛奶，强碱中毒引起者可饮橘汁和柠檬汁，以起到中和作用，应少食多餐。4、 对症治疗。5、 急性腐蚀性胃炎患者，禁忌洗胃。健康教育1、 建立良好的生活方式，嗜酒者戒酒。2、 指导患者服药方法、时间、防止滥用药物，如需长期服非通体类抗炎药物，宜同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌药物。消化性溃疡护理观察要点1、 腹痛、暖气、反酸、恶心、呕吐情况。2、 腹痛的部位、性质、节律。3、 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻。护理措施1、 执行消化内科疾病一般护理常规。2、 病变活动期或有并发症时，卧床休息。3、 做好心理护理，保持精神愉快，避免精神紧张和情绪激动。4、 饮食护理（1） 溃疡病有出血，穿孔等合并症时暂禁食。（2） 进食多加咀嚼，避免急食。（3） 发作的急性期，日间应每隔2小时进食，一旦症状得到控制，宜尽快实施常规一日三餐制。（4） 饮食应以易于消化而富有营养的食物为宜。（5） 少食多餐，避免餐间零食。（6） 限制咖啡、浓茶、烟酒和辛辣调味品等。5、 对症护理。健康教育1、 帮助患者了解溃疡病的诱因，如不良的饮食习惯、无规律的生活、过度工作压力等。2、 认识活动和休息的重要性，避免过度劳累，以不产生疲劳为宜。3、 建立良好的饮食习惯。4、 保持心理健康。5、 正确用药，定期随访。 急性胰腺炎护理观察要点：1、 体位2、 神志、生命体征3、 腹痛的部位、性质4、 有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状。5、 并发症的观察，如休克6、 胃肠减压者观察引流的颜色、内容物及量7、 皮肤及巩膜黄染时，密切观察黄疸动态。护理措施1、 执行消化内科疾病一般护理常规。2、 绝对卧床休息，协助患者取减轻疼痛的舒适体位，专人陪护，防止追床。3、 做好心理护理。4、 急性期禁饮食2-3日，重者行胃肠减压，症状消失后进行少量无脂低糖低蛋白流质，逐步恢复低脂饮食。5、 禁食期和胃肠减压者做好口腔护理。6、 胃肠减压者保持引流管通畅，每天更换负压吸引器。7、 遵医嘱给予解痉、止痛、支持、抗炎。抑酸、抑酶治疗。8、 对出血坏死性胰腺炎应做好抢救工作。（1） 吸氧、平卧，保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡，监测每小时尿量（2） 迅速开放静脉通道，必要时备血，密切监测生命体征。（3） 抢救药品及永无准备 健康教育1、 告知各种用药的作用，副作用。2、 向患者解释严格禁食、禁水在治疗疾病过程中的意义。3、 恢复期指导患者进低脂易消化饮食、避免饱食及刺激性食物。4、 出院初期应注意避免过于劳累与情绪激动。5、 积极治疗肠道疾病，如胆结石、胆囊炎，定期门诊复查。 胃镜检查护理检查前护理1、 告知患者检查目的及大致过程。2、 告知患者检查时配合的意义及方法：解开衣领，放松腰带，取出活动的假牙，不咬内镜，在插镜时配合做吞咽动作。3、 告知患者检查时放松，检查过程中可能会产生恶心腹胀等情况，可耐受。4、 禁饮食12小时。检查后护理1、 检查后2小时可进流质，4小时后可正常进食；取活检者，术后1日进清淡半流质饮食。2、 检查后短时间内，因麻醉作用致咽喉部异物感，多有咳痰反射，不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。3、 检查后可有咽部不适、疼痛、声音嘶哑，在短时间内会好转，不必紧张。4、 观察患者有无呕血、黑便、腹痛等情况。 肠镜检查护理检查前护理1、 检查前一日晚进半流质饮食，检查当日进流质饮食，中午禁饮食。2、 清洁肠道（1） 甘露醇法：于检查前2-3小时一次口服20%的甘露醇溶液250ml，同时服凉开水1500-2000ml，无需灌肠，待患者排出清水后即可检查。其肠道清洁效果好，也易为患者接受，缺点是甘露醇可在肠道内被细菌分解，产生易燃气体，当达到可燃浓度时，如进行高频电凝手术，可能引起爆炸，故不宜用于电切息肉治疗患者。（2） 口服硫酸镁法：于检查前一日晚和当日晨各口服33%的硫酸镁溶液100ml，同时饮水2000ml左右，此法简便易行。（3） 复方聚乙二醇电解质散：用时冲2000ml水服用。一般在检查前一晚和检查当天早晨各服1000ml，同时饮水2000ml左右。3、 肠梗阻患者禁用口服导泻液，应用清洁灌肠。4、 口服导泻液的患者注意观察有无腹痛及排便情况。5、 最后一次大便要求无粪渣。无纤维清水样。检查后护理1、 注意观察患者腹胀、腹痛及排便情况。2、 一般患者检查结束即可进食，行内镜下治疗者无渣饮食2日。3、要注意的！技巧是： 图先放一天。AL图，WZ图，酉时挖，方向向下，兽诀吸血连击一般在AL钱庄跟花果山那片，比杀WZ首席周围野外，郊外图一般是巳时挖，方向向又，法连一般出在郊外驿站老板周围，法爆一般出在野外桥东南方河边BJ，ST，PT一般出垃圾兽诀还有五宝，寅时挖，方向向左，JY，NE，境外放弃，没好东西，10图9妖去碰碰运气吧，有可能挖到好书哦！一天分12个时辰，为子时，丑时，寅时，卯时，辰时，巳时，午时，未时，申时，酉时，戌时，亥时。（画外音：难道这也有用吗） 当然、当然，古人讲究天时，地力，人和，我们讲的就是天时，地力，也就是靠站的位，也就是方向的问题， 12个时辰分为3大部分，子时到卯时为第一部分，辰时到未时为第二部分，申时到亥时为第三部分， 站好宝图坐标后，看看地图上的时辰，如果为第1部分，面朝上或面朝左，第2部分时辰时，面朝下，第3部分时间时，面朝右， 这样出好东西的几率会大大增加，几乎可以说是60%，不过要注意的是刚出的宝图不能挖，要放2-3天再挖，个人的经验（挖了很多的宝图得出的）亥时和申时最容易出兽决， 第一部分时辰容易出装备，第二部分时辰容易出铁和