全切术后的护理.doc

全子宫切除术的护理妇科七楼：赵玉梅子宫切除术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，子宫切除术可分为子宫全切除、子宫次全切除术和广泛性全子宫切除术。子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。广泛性全子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。一 护理评估 1.病史 采集个人的家族史、月经史、生育史、手术史、既往内科病史、药物史、药物过敏史。了解所患疾病的临床表现，现存问题。 2.身心状况 患者的一般情况，如饮食、睡眠、排泄等，特别是患者患病后和住院后有无异常情况。患者对自身所患疾病的了解情况，及对手术的知晓程度。 3.诊断检查 (1)妇科检查：阴道检查、肛查。 (2)常规检查：监测体温、脉搏、呼吸、血压，胸片，B超(肝、胆、胰、脾、肾、子宫及附件情况)，心电图、，血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能，免疫全套等。 二 手术前护理 (一)护理问题 1.焦虑 与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。 2.知识缺乏 与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。 3.体液不足 与术前和手术当天饮食控制有关。 4.睡眠形态紊乱 与环境改变及担心手术有关。 (二)护理措施 1.心理护理 责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法，并取得病人的配合和信任。 2.术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温37.3)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。 3.遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，提前一日沐浴更衣，指导饮食。但同时应注意，术前的相关检查患者完成情况，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。 三 手术后护理 (一)护理问题 1.疼痛 与手术伤口有关。 2.潜在的并发症 出血与手术创伤有关。 3.排尿异常 与留置导尿管有关。 4.潜在的并发症 感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。 5.舒适的改变 恶心、呕吐、腹胀与手术及术中麻醉有关。 6.部分生活自理缺陷 与手术及术后卧床输液有关。 (二)护理措施 1.病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后，护理人员应进行手术患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，备一次性尿垫及腹带、沙袋，准备心电监护、吸氧用具等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。 2.患者返回病室后，首先让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道畅通，同时防止患者因误吸而发生窒息。麻醉尚未清醒的患者要设专人看护，同时要加设床挡以防止躁动的患者坠床发生意外。 3.护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况，如手术范围、术中出血、意外情况等，与手术室护士交接患者生命体征、意识情况、检查腹部伤口、及引流管的情况以及术后有无特殊护理要求和注意事项。 4.生命体征的观察 患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录，由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复，因此，应给予心电监护每15分钟监测一次血压、脉搏、呼吸共四次，平稳后改为30分钟四次，1小时三次，后2小时一次，如监测过程中有异常随时监测并记录。 5.护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。 6.术后止痛 一般术后48小时内，可以给予止痛泵来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。 7.恶心、呕吐 一般术后恶心、呕吐无需处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，床单位整洁，待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。 8.尿管、引流管的观察与护理 由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管，因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要。 9.腹胀 术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，尽量减少过多气体进入消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复，同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品，以免增加肠道内的积气。 10.饮食护理 一般手术后第一日可进流食，术后第二日进半流食，第三日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，促进伤口愈合。 11.出院指导 (1)休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。 (2)保持良好的心情，避免情绪紧张激动。 (3)根据自身情况适当的活动、锻炼，要注意劳逸结合。 (4)多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。 (5)注意个人卫生。伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。3个月内禁止性生活及盆浴，半年内避免重体力劳作。 (6)腹部伤口拆线23天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口的情况。若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血