研究原发性高血压治疗及护理.doc

研究原发性高血压病病人的治疗及护理【摘要】 目前，全国高血压病人已经达到1.6亿。对于这些长久处于高血压状态的人是非常危险的，会导致心、脑、肾、眼许多部位受到损害，严重了还会使人变成丧失正常生活和工作能力的残废人，甚至造成死亡。面对还在不断扩大的高血压人群，如何有效的控制、治疗及护理高血压，成为现今社会讨论的焦点。【关键词】 原发性高血压、治疗、护理；原发性高血压（又称 高血压病）是指原因不明，一种以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。常伴有重要脏器如心、脑、肾等器官的病理改变。目前，高血压仍然是一种患病率高、致残率高、死亡率高及知晓率低、服药率低、控制率低的疾病1。原发性高血压病基本护理常规很容易掌握，但是不少人血压增高是随年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，忽视护理。那么怎样使高血压病得到有效的控制，为高血压病病人跟有效的提高自己的生活质量呢？本文结合一些临床结果，对高血压的治疗及护理进行以下总述。1临床资料 本组26例，男18例，女8例。病例符合1999年WHO确定的原发性高血压诊断标准：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。一期高血压12例，二期高血压9例，三期高血压5例。2治疗及疗效观察2.1非药物治疗此治疗适合于所有高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。（1）减轻体重;（2）限制钠盐的摄入：每天钠盐摄入不超过6g；（3）补充钾和钙盐：多食绿叶菜、鲜奶、豆制品等；（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；（5）戒烟、限制饮酒；（6）适当运动：进行有氧运动；（7）减轻精神压力，保持心理平衡。22.2药物治疗目前高血压患者常选择6大类药物控制血压（见表一），即利尿剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。由于降压治疗常需终生用药，因此一般医生都会为病人选择价格便宜、用药次数较少、作用较快和稳定、副作用较小的降压药物3。联合用药原则：第一线降压药利尿剂，应根据病情联合CCB或ACEI;有缺血性脑血管病且心率慢的60岁以上老年原发性高血压患者，不用受体阻滞剂而首选CCB或ACEI;心肌肥厚、糖尿病肾病患者应首选ACEI，但血肌酐高者慎用。需要ACEI而不能耐受ACEI副作用者，选用ARB。表一 常用降压药物、作用机理及副作用药物种类常用药物作用机理不良反应利尿剂呋塞米2040，12次天抑制钠水重吸收，减少血容量，降低心排出量而降压 电解质紊乱； 高尿酸血症受体阻滞剂阿替洛尔50200，12次天减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放，降低外周阻力而达到降压的目的 心动过缓 支气管收缩钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平520，3次天；维拉帕米40120，3次天阻止钙离子进入心肌细胞，从而降低心肌收缩力，阻止钙离子进入血管壁的平滑肌细胞内致平滑肌松弛（但不影响钙离子进入骨骼），扩张外周血管而降压 颜面潮红、头痛 长期服用硝苯地平可出现胫前水肿血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.525，23次天抑制血管紧张素的生成，松弛血管，降低血压干咳、味觉异常、皮疹1受体阻滞剂哌唑嗪0.52次天，逐渐增加至5毫克次选择性阻滞突出后1受体而扩张外周血管，降低血压心悸、头疼、嗜睡血管紧张素受体阻滞剂（ARB)氯沙坦血钾升高2.3药物选择2.3.1 利尿剂 适用于轻、中度原发性高血压，使用小剂量。如氢氯噻嗪每天剂量25mg，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后作用达高峰。也适合于老年单纯收缩期高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。 2.3.2 受体阻滞剂对有冠心病，特别是发生过心绞痛、心肌梗死和存在心力衰竭的高血压病人，医生往往首先选用此类药物。2.3.3 CCB可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，特别是老年收缩期高血压病患者，长期服用还具有抗动脉硬化作用。如硝苯地平510mg每日23次，尼群地平10mg每日23次，硝苯地平控释片3060mg，每日1次。但此类药物不适宜发生过心肌梗死、平时心跳较快的高血压病人和存在心力衰竭的高血压病人。2.3.4 ACEI 对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的原发性高血压患者有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的原发性高血压患者。常用卡托普利12.550.0mg，每日23次，依那普利1020mg，每日2次。 2.3.5 ARB 适用于需要ACEI治疗，而不能耐受ACEI刺激性干咳和血管性水肿副作用者。常用氯沙坦50100mg，每日1次。2.3.6 1受体阻滞剂 目前已不作为一线降压药，而用于其他药物降压效果不满意时的联合用药。2.4 疗效观察：治愈：血压控制在正常范围,即降到140/90mmHg以下,无明显靶器官损害和影响预后的并存的临床情况可视为痊愈。但应注意原发性高血压一旦确定，通常需要终身治疗，经过降压药治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药剂量；但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍将复发。好转：血压有所下降，但未达到正常标准，靶器官损害和/或影响预后的并存的临床情况有改善但仍然存在。未愈：未达到上述标准。3原发性高血压病的护理3.1 本组76%的患者对何谓高血压，影响血压的因素及高血压的危害了解甚少。所以，医护人员要积极主动的向病人及家属解释引起原发性高血压的各种原因，以及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视，明确坚持治疗的重要性。13.2 维持病人乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要。保持环境安静舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于病人情绪稳定。引导病人正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。13.3 严格遵医嘱用药：不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏器的危害更大。3.4 帮助病人树立良好的生活方式33.4.1 合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固醇饮食：盐的摄入量应不超过35g/d。少吃含脂肪、胆固醇高的食物。控制总饭量，应少量多餐。合理膳食是需要患者和家属的积极密切配合，使患者和家属懂得控制高血压病人饮食的意义和方法。要了解患者的饮食习惯，作为指导适应事物的基础，尽可能给予他们喜欢的低盐食品，可多食新鲜蔬菜、水果和薯类，保证充足的钾、钙摄入。3.4.2 戒烟：本组18例男性病例中，14例有吸烟嗜好多年。要病人知道，每吸一支烟都会使血压升高3050毫米汞柱。长期大量的吸烟，可使动脉硬化的进程加快，可能发生血压突然嫉妒上升，引发脑血管意外或心肌梗死等。3.4.3 限酒：本组18例男性病例中，10例有饮酒的嗜好。据调查饮酒者中，每日饮酒30毫升的人中会有一半得高血压；每日饮酒60毫升的人，100%都会得高血压。而且酒精会使高血压病人对降压药的敏感性下降，也就是使降压效果降低。3.4.4 适当的运动：高血压病人可结合自身状况，适当的进行有氧运动（如，体操、太极拳、球类、骑自行车、快走、慢跑、游泳等）。参加有氧运动应达到死的要求：每天至少运动1次；连续运动30分钟；每周确保运动5天；运动时的适宜心率=170年龄。但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健。3.4.5 养成早睡早起的生活习惯，建议高血压病人合理安排生活，注意劳逸结合。3.4.6 定期检测血压：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。 4结论高血压病都是由于病人对医学知识和护理心理学知识的缺乏，及不良的生活习惯导致的。