秦宏伟讲述重睑手术效果不佳的原因和修复补救措施.doc

秦宏伟讲述重睑手术效果不佳的原因和修复补救措施双眼皮手术是目前最常见的美容外科手术之一，它看似简单，但要达到使所有受术者都满意却并非容易。它不仅要求施术者有精湛的外科技术，良好的审美观点，丰富的设计经验，同时还要求对受术者的颜面解剖及心理有准确把握。不正确的设计往往使重睑弧度和形态不佳。下面就几种最常见的情况及其补救的措施介绍如下：一、双眼皮手术不满意有几种类型对双眼皮手术的不满意常表现为：1、眼部重睑线不明显部分及完全消失2、双眼皮过宽或过窄3、弧度中断双侧不对称4、切口瘢痕增生5、眼睑上抬困难眼睑闭合不良6、多层睑等二、双眼皮不满意的修复时机如何把握除了眼睑严重闭合不良的病例外，其余患者均应在手术后半年至一年瘢痕软化后才可考虑施行矫正手术。若在瘢痕软化前手术因为组织较脆弱容易产生撕裂导致瘢痕形成从而影响手术效果。三、最常见的双眼皮满意如何矫正双眼皮不满意的情况有很多，只要及时找出原因并积极予以矫正便可以得到良好的解决。重睑线不明显表现为：重睑线部分或完全消失。多见于埋线法及缝线压垫法术后。目前市场上所谓的高分子双眼皮及压膜法等，实际上就是埋线法的一种，出现该情况的原因主要1、是手术方法2、手术对象选择不正确。对眼皮厚而显臃肿者用埋线法未能使其睑板和皮肤在重睑处发生永久粘连3、用切开法时睑板前眶隔脂肪及眼轮匝肌去除不彻底皮肤与睑板未能粘连等都会出现重睑线不明显的情况。补救措施：重睑线完全消失者，应重新选择手术方案。对眼皮薄内眼角无赘皮或赘皮较轻者可选择埋线法。对眼皮厚(肉泡眼)及内眼角赘皮多者，应改为切开法。对重睑线部分消失者可在局部重新施行手术新形成的重睑，应和残存的重睑线保持弧度的一致和自然。重睑过窄指双眼皮绝对宽度小于5毫米，出现隐双或相对于受术者脸形而言双眼皮宽度过窄不协调，这与设计及缝合不当有关，可能是由于术前设计(包括事先受术者的要求)过窄或是缝合位置过低。矫正方法沿原切口切开，充分剥离重睑线以下皮肤，去除睑板前的眼轮匝肌及睑板前组织，利用上睑皮肤的伸展性将切口上提缝合，以达到增加重睑的宽度(可增加宽度1-3毫米)。此种方法还可使年轻患者的睫毛上翘增加美感。另外由于重睑线下皮下组织被去薄手术后双眼皮还会更加逼真自然。重睑过宽，表现为重睑宽度大于8毫米或相对于脸形(小而圆者)而言其宽度过宽。常见于欧式眼的追求者，不但重睑宽度过宽，且重睑线上及眶骨下的上睑皮下组织及眶隔脂肪由于祛除太多，而出现凸陷术后外形不佳。矫正方法：对只是一般重睑线相对过宽而非欧式眼受术者，相对较好修整，只需将切口重新设计在6至8毫米范围，并将原切口一同去除即可，其效果良好。对于欧式眼受术者其修整难度较大。在设计方面除将切口降低外，还必须用真皮脂肪瓣游离脂肪颗粒填充上睑凹陷。手术依据情况可行一期或分两期进行。上睑皮肤多层皱折，俗称三眼皮，为重睑术后出现两条重睑线(比重睑多一至两个皱折)，甚至整个出现三眼皮或者部分(内侧或外侧)出现。原因为未按弧度设计重睑线，重睑线与睑缘之间的皮肤剥离不均匀，内眼角去除皮肤过多，切口线以上皮下组织去除过多形成皮肤与睑板多处粘连，另外错位缝合及未按弧度缝合也可导致三眼皮的发生。矫正方法：轻度早期三眼皮在自然消肿后即可消失。也可用手经常牵拉切口上缘皮肤，2至3个月使其松弛下垂，遮盖多余重睑线。重者应按原切口切开剥离及松解皱折将切口下缘的皮肤向上超过原睑板与皮肤粘连处进行缝合。或将切口上唇的轮匝肌或眶内脂肪均匀平铺在切口上缘然后缝合皮肤，以消除多余的粘连带。三角眼表现为重睑线中断，连续性差，中间部分位置过高，或者重睑线内侧过高，睁眼时内侧不能与睑缘一同提起。矫正方法重新设计重睑线，加宽重睑线中段及外侧的宽度。沿原重睑线切开，将切口上缘中段及外侧的上睑皮肤祛除一部分，使内外侧的宽度协调一致。两眼不对称及弧度不理想，设计时左右不对称或是由于手术操作不仔细而导致。矫正方法，重新按照其中理想的一侧，重新设计切开不佳一侧的重睑。睑下垂，表现为睁眼费力，及伴有沉重感。多由于手术创伤过大，损伤提上睑肌导致血肿、出血、感染造成组织粘连而致。瘢痕体质者也可引起。矫正方法，原因不同，矫正方法也不同。提上睑肌损伤者，应行该肌肉缩短手术。因瘢痕而收缩者，需行瘢痕软化及松解粘连。无任何眼部表现的眼部沉重感者，可行心理治疗。皮下结节，多见于埋线法术后。用手触摸皮肤有结节感，为埋线过浅或被排斥反应。矫正方法，线头过浅者，直接拆除。过深者用手术方法切开取出线结。四、双眼皮不满意矫正效果的预计大部分患者经过重新手术，