第三章 损伤的修复.doc

第三章 损伤的修复一、教学目的1、详述再生的概念、各种组织的再生能力。2、详述肉芽组织的概念、形态特点、结局及功能。二、教学要求1、掌握再生的概念，各种细胞的再生能力。2、掌握纤维性修复的概念，肉芽组织的结构和功能，瘢痕组织的概念和形态特点及作用。三、教学内容1、再生修复的概念，各种细胞的再生能力。2、纤维性修复的概念，肉芽组织的结构和功能，瘢痕组织的概念和形态特点及作用。第一节 再 生修复概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。 再生概念：组织和细胞丧失后形成的组织缺损、由损伤局部周围的同种细胞增生来修复的过程称为修复。一、再生的种类：（1）生理性再生：为生理情况下细胞、组织的再生，是保持了原有的结构和功能。（2）病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生，分两种： 完全再生：修复后完全恢复了原组织的结构及功能。 不完全再生：再生能力弱或缺乏再生能力的组织缺损时，常常不能通过原有组织再生，恢复原有的结构和功能，而是由纤维组织增生（肉芽组织）来代替，又称纤维修复。二、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能：各种组织有着不同的再生能力，按再生能力强弱分为三类（1）不稳定细胞：此类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。如：某些被覆上皮、淋巴造血细胞等。（2）稳定细胞：这类细胞在生理情况下细胞增殖现象不明显，细胞的增殖周期似乎处于静止期（G），受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。如：腺或腺样器官的实质细胞：肝、姨、涎腺、内分泌腺、汗腺等。（3）永久性细胞：这类细胞出生后都不能分裂增生，一旦受损则成为永久性缺失。如：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。（神经纤维在神经细胞未受损的情况下，有很强再生能力） 三、各种组织的再生过程(一)上皮组织的再生1、被覆上皮的再生：鳞状上皮再生：创缘或底部的基底细胞分裂增生向缺损中心迁移，先形成单层上皮，以后增生分化为鳞状上皮。柱状上皮的再生：（如：胃肠粘膜）同样是由邻近基底部细胞分裂增生来修复，新生细胞初为立方形，以后变为柱状。2、腺上皮的再生：腺上皮受损而腺体基底膜未损由残存细胞增生可形成完全再生；若腺体完全破坏，则难以再生。（二）血管的再生（三）纤维结缔组织的再生（四）神经组织的再生（五）骨组织的再生第二节 纤维性修复纤维性修复：是通过肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其他异物，填补组织缺损，而后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织的过程。一、肉芽组织肉芽组织（granulationtissue）是由新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有多少不等炎细胞浸润。肉眼观：呈颗粒状，鲜红色，湿润，柔嫩，似新鲜肉芽，故名肉芽组织。（一）肉芽组织的成分及形态1、新生的毛细血管：生芽方式形成，向创面垂直生长，形成袢状弯曲毛细血管网。2、成纤维细胞（形成纤维结缔组织）及肌成纤维细胞。3、各种炎细胞：巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。4、基质：由渗出液及细胞（成纤维细胞）产生的基质等组成。（二）肉芽组织的功能及结局1功能：（1）抗感染及保护创面，（2）填补伤口及其他组织缺损，（3）机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。2、结局：逐渐转化成为瘢痕组织。二、瘢痕组织瘢痕组织是肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织。瘢痕组织作用：有利：修复组织缺损，使组织器官保持坚固性。不利：造成瘢痕收缩、瘢痕性粘连、器官硬化， 最后形成瘢痕疙瘩。第三节 创伤愈合（wound healing）一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程1、伤口早期变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生 （二）创伤愈合的类型 1、一期愈合2、二期愈合（三）影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物2、局部因素：感染与异物、局部血循、神经支配、电离辐射二、骨折愈合（bone fracture healing）基本过程1、血肿形成期