碳酸氢钠的应用.doc

碳酸氢钠的应用碳酸氢钠（sodium bicarbonate）以下简写为SB，别名又叫小苏打或重碳酸钠。临床主要用于扩容和纠正酸中毒，临床典型病例在此不作赘述。作为一名全科医生，笔者把SB的用途作了一小结，现介绍如下。 1 在临床各科中的应用 1.1 急诊科 1.1.1 急性安眠药中毒 应用碱性药物，利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%5%SB 100200ml静脉点滴。动物实验证明，碱化尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍1。 1.1.2 急性强酸中毒 经皮肤接触者，立即以清水反复冲洗，10min后用2%SB溶液或肥皂水中和强酸，然后再用清水冲洗，直到洗净为止。 1.1.3 急性有机磷农药中毒 中毒者先催吐后洗胃，常用3%5%SB溶液（碱性液）洗胃，敌百虫中毒者除外。 1.1.4 野蜂蜇伤 将SB碾碎置于纱布上，用冷开水湿敷患处，一般以每个部位23片为宜。原因是野蜂的毒液呈酸性，SB与之中和后可减轻应激反应和变态反应。 1.2 儿科 1.2.1 新生儿心动过缓 生后12天内的新生儿，尤其是存在宫内窘迫和窒息的患儿，HR120次/min，应立即进行血气分析。若无条件的，也应考虑到合并酸中毒的可能，应予5%SB 23mlkg，稀释成1.4%的浓度静滴。必要时可重复12次给药，一般情况下都可纠正。 1.2.2 鹅口疮 即口腔念珠菌病。因新生儿口腔pH低，有利于白色念珠菌生长，引起主要表现为舌、颊黏膜的白色点状或乳凝块状物。治疗可用2%SB和0.5%酮康唑交替涂于患处，35次/d，23天可愈。 1.2.3 儿童重度脱水 有明显血容量及组织灌注不足的患儿，症状为面色苍白、四肢凉、脉细弱、尿量显著减少等，应立即输入等渗含钠液，如2:1液（2份0.9NS，1份1.4%SB）20mlkg，在0.51h内快速滴入，必要时可重复1次2。 1.3 内科 1.3.1 偏头痛、血管神经性头痛 治疗予5%SB 60100ml 配伍654-2 10mg，混合后缓慢静推，每天1次；偏头痛5天为1个疗程，血管神经性头痛7天为1个疗程。建议治疗期间停用其他药物。机制是由于SB中和酸性代谢产物，同时又能调节颅内血管机能（如舒张状态可以收缩，处于痉挛状态可以扩张）3。即SB通过纠正酸血症使血管舒缩功能平衡。 1.3.2 眩晕症 尤其适用于美尼尔综合征及脑动脉硬化性眩晕症。可用5%SB 100ml加入5%GS 150ml中静滴，57天为1个疗程。若联合654-2、盐酸培他啶注射液静滴，西比灵口服，效果佳。主要是由于SB在血液中释放出CO2，反射性地扩张血管，兴奋交感神经，通过血液神经的调节而解除血管痉挛，保持血管舒缩平衡。从而改善脑部分的供血不足和缺氧，解除眩晕症状4；也可促进内耳的迷路淋巴回流，减轻迷路水肿，解除眩晕症状。 1.3.3 雾化祛痰 用2%3%SB雾化吸入，以便湿化气道，稀释痰液。 1.3.4 急性上消化道出血 常规的诊疗思维是先上止血药，再给其他治疗。近年来，我科按“一制（酸）、二纠（酸）、三止血”的顺序静滴，配合口服凝血酶治疗，效果显著。 处于应激状态时，血中儿苯酚胺分泌增多，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度位置增多，同时由于+反向弥散，又进一步损伤黏膜细胞，加速病情发展5，出血加重。所以应首先予制酸剂对抗应激反应可选用雷尼替丁注射液200mg加入生理盐水中静滴。 上消化道出血均有不同程度的失血性贫血，引起机体缺氧。而应激状态、组织缺氧、休克、禁食等因素导致有机酸生成增多，致代谢性酸中毒。酸中毒时，血流对黏膜内氢离子（H）的缓冲能力降低，单因素检验和多因素分析均提示pH7.2是发生上消化道出血的危险因素6。所以纠正酸中毒有利于创造更好的止血环境。SB本身具有扩容、制酸、纠酸作用，与其他制酸剂联用可起到协同效果，成人可予5%SB 200ml加入5%GS 300ml中静滴，在止血剂前应用效果更好。 1.3.5 泌尿系统感染 该病以上行感染为主，感染菌对磺胺类药物和氨基苷类抗生素多较为敏感。SB能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。氨基苷类抗生素在碱性环境中作用增强7，但也增加其毒性，使用时应酌情减少剂量；以5%SB 23ml(kgd)为宜，与5%GS等量稀释后可减少SB的用药反应。 1.3.6 泌尿系统结石 的治疗以手术为主，药物为辅。但对尿酸结石、草酸钙结晶，用非手术疗法，部分可以完全排出或排出部分结石。治疗以利湿通淋和排石类中药口服治疗为主，辅以SB的目的主要是碱化尿液。多以静脉途径给药，以6时，尿酸结石可被溶解，在pH7.4时最易溶解；5%SB使pH迅速提升到7.0，尿酸结石的溶解度可增加36倍8。 1.3.7 疱疹性疾病 可用5%SB外涂患处止痒。 1.4 妇产科 霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起。主要表现为外阴痒和烧灼痛，典型白带呈白色稠厚豆渣样。最适宜念珠菌感染的pH为45。治疗以局部治疗为主，用2%4%SB液冲洗阴道，从而提高pH值，改变霉菌生活环境，然后再用抗真菌药，合理而效佳。 1.5 五官、口腔科 1.5.1 耵聍栓塞 可致听力下降，甚至引起传导性耳聋。治疗用5%SB溶液适量滴耳，每天46次，待耵聍软化后用枪状镊或耵聍钩取出。 1.5.2 牙痛 将半片小苏打放在疼痛部位，约1min左右便可达到止痛作用。每天将半片小苏打溶于250ml的清水中，早晚用之刷牙，连续使用3个月，可以防牙痛再度复发9。 1.6 综合科 膀胱冲洗。长期留置尿管的患者，应每天或隔日进行1次膀胱冲洗。可用庆大霉素1624万u（成人），加入5%SB 100ml的溶液中即可使用。药理作用是：氨基苷类的抗生素在碱性环境中作用增强7；SB还可降低留置区pH值，防治霉菌生长。 2 讨论 SB为弱碱，被临床广泛用于抗酸、制酸和碱化尿液。只要熟练掌握其适应证，物美价廉的SB会越来越受广大医生的青睐，尤其在基层有更加广阔的适用天地。 本品在中和胃酸时产生大量的CO2，可增加胃内压力，会引起腹胀和暖气，对严重溃疡病有穿孔的危险；本品使胃内物变为碱性后，刺激胃幽门部，分泌胃泌素而使胃液分泌，产生继发性胃酸过多，应尽量避免口服；长期大量使用可能引能引起碱血症，还会导致水钠潴留、低钾血症和离子钙降低，引起组织水肿、四肢乏力、肌肉痉挛和手足搐搦等症，使用时应掌握好剂量及注意防治并发症的发生。 【参考文献】 1 王一镗.急诊医学,第2版.北京:学苑出版社，2003,483. 2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，381. 3 吴伟才，刘玉梅.654-2，碳酸氢钠治疗偏头痛18例.中国厂矿医学，1994，3：38. 4 周亚飞西比灵、培他啶、碳酸氢钠联合治疗脑动脉硬化性眩晕症50例菏泽医学专科学校学报，2005，17(1)：37. 5 蒙子平立止血和小苏打治疗新生儿急性上消化道出血疗效观察中华实用中西医杂志，2003，3(16)：1857. 6 王燕英，朱蕾，蔡映云.无创性通气治疗慢性阻塞性肺疾患呼吸衰竭并上消化道出血的因素探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3)：1