福建省血液净化质量管理手册.doc

福建省血液透析质量管理手册2005年7月福建省血液透析室(中心)质量管理标准总纲 血液透析是慢性肾功能衰竭病人赖以生存的主要替代治疗手段之一，近年来我国的血液透析技术得到了快速发展。为了规范本省血液透析的诊疗行为，保证透析质量和安全，并能得到持续提高，制定了本省血液透析质量控制总则。 本标准共分九部分： 一、血液透析室(中心)的设立条件； 二、血液透析室(中心)的分区及要求； 三、血液透析室(中心)的人员配备； 四、血液透析室(中心)相关设备要求； 五、透析用水和透析液质量标准及相应管理要求； 六、血液透析室(中心)的消毒隔离制度； 七、血液透析病历管理制度。八、透析器、路管复用管理制度九、附件目 录 一、血液透析室(中心)的设立条件 二、血液透析室(中心)的分区及要求 (一)透析治疗区 (二)治疗准备室 (三)水处理间 (四)更衣区 (五)接诊区 (六)医务人员办公室 (七)污染区 (八)复用间 三、血液透析室(中心)的人员配备 (一)医生 (二)护士 (三)技师 (四)社会心理工作者 (五)卫生员 四、血液透析室(中心)相关设备要求 五、透析用水和透析液质量标准及相应管理要求 (一)透析用水 (二)透析液 六、血液透析室(中心)的消毒隔离制度 (一)清洁区与污染区 (二)透析设备 (三)透析用水及透析液 (四)医务人员 (五)传染病病人 七、血液透析病历管理制度八、透析器、路管复用管理制度九、附件 一、血液透析室（中心）的设立条件 血液透析室(中心)的设立至少应具备下列条件： 1. 血液透析室(中心)的设立须经卫生行政部门批准。 2. 原则上各级医院均可设立血液透析室(中心)，但须具备本管理标准规定的相关条件。 3. 血液透析室(中心)应具备透析治疗区、水处理间、复用间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基本功能区。 4. 血液透析室(中心)应具有质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、通风设备及抢救设备等。若有条件：还应配备必要的网络接口及个人视听设备等设施。 5. 血液透析从业医生、护士、技师应接受过不少于3个月的血液透析专业培训，培训单位需由中华医院管理学会血液净化中心管理分会认定；卫生员需经过医院有关部门的岗前培训。 6. 血液透析室(中心)必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关技术操作规范、设备运行记录与检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等。 7. 血液透析室(中心)开业前除经相应的卫生行政管理部门批准外，必须经过中华医院管理学会血液净化中心管理分会的实地检查与考核，开业后仍需定期接受该管理分会的质量检查。 二、血液透析室(中心)的分区及要求血液透析室(中心)至少应具备透析治疗区、治疗准备室、水处理间、复用间、接诊区及医务人员办公室等基本功能区；并符合下列标准： （一）透析治疗区1透析治疗区建筑应采用整体厅式设计，尽量避免分隔式，以保证视野开阔。2透析治疗区应当达到医院消毒卫生标准(GBl5982-1995)中规定的类环境，并且光线充足、通风良好，具备空气消毒与净化装置。透析治疗区地面应经过防酸,碱及其它腐蚀物处理并设置有效地漏。另外，应具备有效的消防设施及紧急安全疏散通道。 3一台透析机与一张透析床(或椅)称为一个透析单元，每个透析单元面积不应小于4.0m2，床(或椅)间距不小于0.8m。有条件应设置12张体重监测床，以便于卧床病人使用。 4透析治疗区应具备双路供电系统，若不具备此条件，在购置透析机时，应选用具有停电安全装置的透析机，以保证将体外循环的血液回输至病人体内。 5每一个透析单元应配备独立壁式电源插座组、反渗水供给接口、废液排放接口、供氧装置、中心负压接口或可移动负压吸引装置。有条件还应配备独立的视听装置、网络接口及呼叫系统等。 6护士站应设在能够观察整个透析治疗区情况的地方，由于建筑原因不能达到上述要求时，应适当增设观察站。 (二)治疗准备室 治疗准备室也应达到医院消毒卫生标准(GB 15982-1995)中规定的对类环境的要求。治疗准备室应具备下列设置： 1药品柜：放置生理盐水及其它备用药品等。 2冰箱：放置促红细胞生成素、肝素及肝素盐水、鱼精蛋白、凝血酶等需低温保存的药品以及制作冰块等。 3消毒物品柜：放置缝合包、静脉切开包、无菌纱布等。 4穿刺器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺针等物品。 另外，应备有治疗车(内含血透操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及抢救设备(如心电监护、除颤仪、简易呼吸器等)。 (三)水处理间 1水处理间面积至少应为水处理机占地面积的20倍以上，具有良好的隔音和通风条件，并避免阳光直晒。 2水处理间地面承重应符合要求，并具有有效的地漏；地面及墙面均应经过防潮、防酸碱处理。 3水处理间的自来水系统压力适宜，流量不低于水处理系统产水量的25倍；透析机供水管路和排水系统应选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，并避免有死水区存在。 4水处理间应急具备供水条件(如储水罐、供水泵等)。 5有条件可以配合水处理间安装或单独设立透析液中心供液系统。 (四)更衣区 工作人员和病人更衣区要分开，并具有各自的通往透析治疗区的通道。工作人员在更衣区更换工作服后方可进入透析治疗区。病人更衣区的大小应根据透析病人的数量而定，以不拥挤、舒适为度。病人更衣区内设置椅子(或沙发)和更衣柜，病人更换拖鞋后方可进入透析治疗区，拖鞋专人专用并在每次使用后以消毒液或紫外线消毒。 (五)接诊区 接诊区应备有接诊桌、体重称、血压计、体温计等。病人更换病号服和拖鞋后在接诊区称量体重、测体温、血压及脉搏，医务人员可在此确定透析方案以及开具处方、化验单等。体重称最好采用平地式安装，以便于轮椅推人，还应在体重称两侧安装扶手。 (六)医务人员办公室 应设置医务人员办公室，大小根据实际情况安排。办公室内应安装电脑，以处理透析医嘱、记录透析数据及费用结算等。有条件应安装透析管理软件。 (七)污染区 污染区用于暂时存放生活和医疗垃圾。应注意分开存放、单独处理。 (八)复用间按照中华人民共和国卫生部颁发的有关透析器复用规定设置合理的复用间。透析器须专人专用并分隔存放。复用用水必须是合格的反渗水，无论是人工、半人工或全自动复用机均应严格分区，废水排放必须符合污水处理规范，复用间要有通风装置。 三、血液透析室(中心)的人员配备 血液透析室(中心)工作人员包括医生、护士、技师、社会心理工作者及卫生员等。 (一)医生 血液透析室(中心)医生应具有医师资格证及医师执业证书，上岗前还应接受不少于3个月的血液透析专业培训，并接受中华医院管理学会血液净化中心管理分会有关部门的考核，获得相应血液净化专业合格证书。 血液透析室(中心)应设有主任或负责医师(主治医师以上含主治医师职称)一名，具有较丰富的血液透析及其他临床工作经验。血液透析室(中心)主任或负责医师职责是统筹安排日常的医疗与科研工作。血液透析室(中心)医生配额，建议l20台机器设一名医生，每增加20台机器增设一名医生。建立至少两级医师查房制度，认真执行中华医院管理学会血液净化中心管理分会的有关规定，以不断提高血液透析专业管理水平。 另外，血液透析室(中心)医生应具有为病人提供心理咨询与营养指导的基本能力。 (二)护士血液透析室(中心)应根据透析机和病人数量合理配备护士人数，每人每班次管理的透析机应少于5台。所有护士均应具有护士注册证书。上岗前应接受不少于3个月的血液透析专业培训，并接受中华医院管理学会血液净化中心管理分会有关部门的审核。 血液透析室应设护士长一名，要求有丰富的血液透析机操作及透析病人护理经验，负责各项规章制度的执行，并根据情况制定本透析室(中心)的工作规程并组织实施与监督，协助透析室(中心)主任或负责医师做好日常管理工作。 护士应严格执行各项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿刺技术，定期巡视病人及机器运作情况，做好透析记录。并注意培养为病人提供健康教育及心理护理的能力。 (三)技师 有l0台以上透析机的血液透析室(中心)应配备专职技师一名，不足l0台透析机者若无专职技师，可由其他人员兼职。技师需具有中专以上学历，具有技术员资格或(助理)工程师资格，具备一定的机械、电子学知识及医疗知识，熟悉透析机和水处理设备的结构、性能、工作原理和维修技术，并负责日常维护与保养；负责定期检测透析用水及透析液，确保符合质量要求。 技师要保持与透析机及水处理机供应商的业务联系，便于及时解决问题，并在透析室(中心)主任或负责医师统一安排下，完成整机或零部件的更新换代或升级工作。 (四)社会心理工作者 考虑到尿毒症患者对血液透析的依赖性以及社会经济地位的变化，应当具有专职的社会心理工作者对患者进行心理学宣教。无此条件，可由医生或护士兼职。 (五)卫生员 卫生员上岗前需经医院有关部门的岗前培训。 四、血液透析室(中心)相关设备要求 血液透析室(中心)使用的设备主要有：血液透析机、水处理机、中心供液系统以及消耗品(如透析器、血滤器、吸附器、血浆分离器、透析管路、血管穿刺针、中心静脉留置导管等)。上述设备应按照国家药品监督管理局及中华人民共和国卫生部的III类医疗器械管理规定执行(血液净化设备和血液净化器具，编号6845-04)。 五、透析用水和透析液质量标准及相应管理要求 中华医院管理学会血液净化中心管理分会参考1996年美国医疗器械协会(AAMI)颁布的有关标准制定了我国血液透析用水的水质标准(见表1)。透析液和透析粉按照国家药品监督管理局、中华人民共和国卫生部颁布的III类医疗器械(透析液和透析粉。编号6845-07)管理。表1血液透析用水的水质要求污染物 允许的最大浓度(mg/L) 钙 2 ( 0.1 mEqL)镁 4 ( 0.3 mEqL)钠 70 ( 3.0 mEqL)钾 8 ( 0.2 mEqL)氟 0.2氯（自由态） 0.5氯胺 0.1 硝酸盐 2.0硫 100.0铜、钡、锌 每种0.1铝 0.01砷、铅、银 每种0.005镉 0.001铬 0.014硒 0.9汞 0.0002(一)透析用水透析用水应符合中华医院管理学会血液净化中心管理分会制定的有关标准（见表1），每年至少测定1-2次；每天检查反渗水电导度（允许范围 50us)；每月进行细菌培养1次。以上检查化验结果应注意登记并保留原始记录。 （二）透析液透析液一般是由浓缩液与反渗水在透析机内按一定比例自动配制完成，目前也有许多透析室(中心)设立了中心供液系统。购买的浓缩液和透析粉必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。浓缩液也可由医院制剂室自行配制，但必须具有国家或地方药品监督管理局颁发的“静脉输液制剂许可证”以及制备透析液批准文号，且制备的浓缩透析液只限本医院内部使用。中心供液系统必须由专人负责，并且每日检查登记并签字。透析液溶质浓度不要求统一，各透析室(中心)可根据病情需要在合理的范围内调整。表2为标准碳酸氢盐透析液处方，供参考。透析液的溶质浓度测定和细菌培养每月至少进行一次，并注意登记并保留原始记录。 表2 标准碳酸氢盐透析液配方钠 （mmol/L） 135-145钾 （mmol/L） 0-4钙 （mmol/L） 0-1.75镁 （mmol/L） 0.25-1.0氯 （mmol/L） 98-124醋酸根 （mmol/L） 2-10碳酸氢根（mmol/L） 30-40葡萄糖 （mmol/L） 0-11PH 7.1-7.3 六、血液透析室(中心)的消毒隔离制度 由于血液透析室(中心)是一个比较特殊的治疗场所，应高度重视消毒隔离制度，防止疾病的滋生与传播。 (一)清洁区与污染区 血液透析室(中心)应严格区分清洁区与污染区。清洁区主要包括透析治疗区、治疗准备室、水处理间等。清洁区应保持空气清新、物品整洁，并每日进行有效的空气消毒(消毒方法参见2002年l 1月中华人民共和国卫生部下发的消毒技术规范)，应符合国家技术监督局颁布的医院消毒卫生标准(GBl5982-1995)中规定的对III类环境的要求，其标准见表3。每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养，发现问题及时解决。表3 GBl5982-1995对III类环境的要求项目 合格标准物品表面消毒效果 10 cfucm2空气消毒要求 500 cfu m3医务人员手 10 cfucm2 (二)透析设备 应按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书；透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。上述设备消毒后水路中消毒液的残留量应在安全范围内，具体见表4。表4 水路中消毒剂的最大允许残留浓度消毒剂 合格标准甲醛 10 mgL过氧乙酸 l ppm游离氯 0.5 mgL （三）透析用水及透析液 每月应对透析用水及透析液进行细菌培养。诱析用水应在水进入血液透析机的位置采样，透析液应在进入透析器前采样，其细菌数分别不能超出200 cfuml及2000 cfuml。 透析废水应排人医疗污水系统。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及统一焚烧处理，具体方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的消毒技术规范。 (四)医务人员医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋或戴鞋套。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。 (五)传染病病人对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析或转专科医院透析，艾滋病病人必须转专科医院透析。七 、 血液透析病历管理制度血液透析室(中心)必须建立血液透析病人登记及病历管理制度。 血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验记录、平时用药记录等部分。首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划；每次透析记录可采用规范性表格，对每次透析的体重、干体重、血压、超滤量、血流量、血尿素氮等透析参数及病情进行记录。 血液透析病历应用钢笔或圆珠笔填写，并禁止涂改。特殊情况需要改动时，不要涂黑，请用单横线划掉，并在旁边签字或盖章。八、透析器、管路的复用管理制度 (一)、透析器在首次使用前，应对透析器进行预处理，测定透析器实际的总血室容积(TVC/FBV)。每一个复用的透析器只能应用于同一透析患者，对进行了预处理的透析器必须进行标识，标识的内容包括:患者姓名、复用处理的日期和时间、使用次数、总血室容积(TVC/FBV)基线值、复用处理后总血室容积(TVC/FBV)值。所做标识应能在复用环境中保持。第一次冲洗应在透析结束后15分钟内进行。透析器用净化水以98147Kpa(l1.5kg/cm2)的压力冲洗膜内。血区冲洗(正冲)510分钟，直至流出液清洁。然后透析液区反向超滤冲洗(反冲)，以172.3Kpa(1.8kg/cm2)的压力冲洗，使水滤过到血区流出，冲至流出液完全清亮，时间通常为310分钟。再进行血区第二次冲洗510分钟，洗净第一次未洗出和反冲时已松动的血液成份。最后用血泵或利用位置压力差从动脉端灌注4%福尔马林溶液或0.35%过氧乙酸溶液，灌注时可轻拍透析器使空气尽早排除，至透析管血区空气完全排尽，同时将透析液区充满消毒液，密封进出口，消毒、灭菌时间4%福尔马林溶液不少于24小时、0.35%过氧乙酸溶液不少于11小时。 使用各类透析器复用系统进行自动冲洗复用时，其冲洗、消毒灭菌操作过程参照该复用系统制造厂商提供的有关操作手册进行。 （二）、透析管路的复用：动静脉管道与透析器分离后，先用净化水将管道内的残留血液冲洗干净后，用2%次氯酸溶液灌注，并将管道内的空气排尽。以待残留血液完全溶解。再用净化水冲洗干净。最后用4%福尔马林溶液或0.35%过氧乙酸溶液灌注，灌注并将管道内的空气排尽，消毒灭菌时间4%福尔马林不少于24小时，过氧乙酸不少于11小时。 （三）、透析器、透析管路复用中的储存和处理 透析器、透析管路消毒完毕后须检查原贴标签，并填写处理者的姓名、消毒时间、复用次数后，放入储存箱储存。4%福尔马林溶液消毒灭菌的透析器、透析管路须放入2230C的福尔马林恒温箱内保存24小时以上备用。消毒有效期7天；0.35%过氧乙酸溶液消毒灭菌的透析器、透析管路须放入410C的冰箱中保存11小时以上备用。消毒有效期3天。 （四）、透析器清洗后的测试：（1）透析器总血室容积(TVC/FBV)值:大于基线容积的80%为合格，小于基线容积的80%者必须丢弃。（2）破膜实验：透析器经正冲反冲正冲后排出血区的水，在静脉端接上压力表，动脉端接上打气囊，打气使压力表上升到37Kpa(277.5mmHg)时，用止血钳夹紧气囊端管道，观察1分钟，下降不超过6.7Kpa(50.25mmHg)为合格。 透析器在储存之前应经以上1、2二项试验合格后方可复用，如透析器未通过这些试验中的任何一项应丢弃不予复用。 如透析器复用系统不具有上述透析器完整性试验的功能，则必须添加设备来增加相应的功能。 九、附件附1 福建省 医院血透中心透析器、透析管路重复使用申请书患者姓名： 年龄： 性 别： 科室： 门诊/住院号： 临床诊断： 家庭地址： 电 话： 邮编： 工作单位： 电 话： 邮编： 经医生告知，本人因病情需要，将接受血液透析（滤过）治疗。在血液透析（滤过）中，透析器、透析管路原则上应一次性使用，但由于经济等原因，本人自愿申请重复使用透析器、透析管路。本人已理解在透析器、透析管路重复使用过程中，虽已经医院严格地冲洗、消毒，并对透析器进行测压、测容及各项复用质量检验合格，但由于目前医学科学技术水平的局限，尚难完全杜绝透析器、透析管路重复使用后发生反应和传播疾病等副作用。经医生告知上述透析器、透析管路重复使用可能发生的副作用，本人及家属业已完全了解。本人愿意承担由此造成的一切后果。患者本人或家属签名： 签名者与患者 关 系： 经 治 医 生 签 名： 二 年 月 日附件2 福建省 医院血透中心静 脉 置 管 术 知 情 同 意 书姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断 插管日期 尿毒症患者在需要紧急建立血管通路前接受中心静脉置管术，存在下列医疗风险，严重时将危及生命，特在术前进行告知：1.麻醉意外2.出血、渗血。大量出血可引起低血压、休克危及生命3.损伤周围血管、组织、神经，引起血肿、疼痛等症状，颈部血肿会压迫气管，严重时引起窒息4.置管术中、术后突发脑血管意外、心律失常、心肌梗塞等，严重时危及生命5.血胸、气胸，必要时需要手术治疗，严重者危及生命6.术后深静脉发生感染、栓塞7.静脉导管脱落、折断8.穿刺失败病人和/或家属已接受医疗风险告知，并同意行中心静脉置管术。病人/ 家属意见： 病人/ 家属签名： 家属与病人关系： 告知医师签名： 年 月 日 年 月 日附件3 福建省 医院血液透析医疗风险知情同意书姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断 血管通路情况 一、尿毒症（包括急性和慢性肾功能衰竭），病情危重，累及全身各器官。目前，血液透析是治疗尿毒症的方法之一，对慢性肾衰患者仅能延长病人生命，不治疗原发病。二、透析病人应定期进行透析，如患者不及时透析，将加重尿毒症病情，严重者危及生命。三、部分病人因为出血倾向、活动性出血或手术后需要减少肝素使用剂量、或使用低分子肝素抗凝或其他特殊的抗凝方法，可能会造成体外凝血，体外循环的血液不能回输体内，造成部分血液丢失。四、 于医学科技水平的局限，血透过程中和治疗期间可能存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：1. 低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常； 2. 透析过程中发生空气栓塞；3. 过敏反应；4. 透析失衡，电解质酸碱平衡紊乱；5. 高血压，脑血管意外；6. 溶血，出血，严重感染，瘘管阻塞，感染7. 出现肝损，肾性骨病，消化道疾病；8. 肝炎病毒血源性传染。病人和/或家属已接受医疗风险告知，并要求接受血液透析治疗。病人/ 家属签名： 家属与病人关系： 告知医师签名： 年 月 日 附件4 福建省 医院血液净化治疗记录单治疗日期 年 月 日 净化次数 肝功能 编号 姓名 性别 年龄 科室 住院号 ID号血液净化方式：HD HDF HF HP 其它 诊断血管通路：内瘘 置管（颈内静脉 锁骨下静脉 股V） 其它肝素化：肝素钠、钙 低分子肝素钠、钙 首次 追加/H 鱼精蛋白净化器类型 透析膜：酮仿 醋酸 血仿 面积 M2 透析机型号 净化器使用：首次 重复（重复 次） 净化时间 时 分体重：透前 Kg 透后 Kg 预设脱水 Kg 实际脱水 Kg 血液滤过或血液透滤：透析中置换液总量 滤出液总量 血浆置换：透析中血浆总量 滤出血浆总量 医师记录及医嘱签名时间静脉压跨膜压电导度血流量透析液流量超滤率肝素临床观察临床表现及处理首次体温血压心率呼吸追加护士记录 责任护士 附件5 福建省 医院血透中心动 静 脉 内 瘘 术 知 情 同 意 书姓名 性别 年龄 床号 ID号工作单位 家庭住址（电话）临床诊断手术中或术后可能出现的并发症和医疗意外如下：1 麻醉意外；2 书中可因尿毒症而出现呼吸、心跳骤停，甚至死亡；3 术后发生切口感染；4 手术过程中可能出血或术后出血；5 术中损伤表浅神经，引起局部皮肤感觉异常或运动障碍；6 术中因患者血管条件差，手术不成功，需要换手术部位或改建其他血管通路；7 术后因血栓形成、内瘘失去功能，需再次手术；8 其他院方医疗申明及患者意见： 如手术中出现相关并发症、后遗症和医疗意外，望得到患者及家属的配合和理解。如有异议，可拒绝手术。患者或家属签名 与患者关系医师签名 谈话日期： 年 月 日 附件6 福建省血透病人告知书 患者及亲属们：您们好！ 欢迎您来我院就医，并感谢您对我们的信任。我科全体人员将竭诚为您服务。现将有关事项向您作一介绍：一，意血透安排 请您积极配合治疗，服从透析中心为您安排的透析时间。如果由于您个人的特殊原因，您需要临时改变您的透析治疗时间的安排，请提前一天与我们取得联系并得到认可，以免造成我们工作的忙乱和您不必要的经济损失。二、注意保持透析室卫生 由于血透室是特殊病区而多数病人抵抗力都很差，故对环境卫生要求十分严格。当患者来到血透室进行治疗时，请您测量体重、血压，更换拖鞋，在指定的床位上等候。请陪伴人员在候诊室休息。以减少人员流动过多引起的空气污染。如病情需要经同意后，请您换鞋入室。三、透析的注意事项 病人在血透过程中有可能发生恶心、呕吐、头痛等不适症状，如有不适感觉应及时告诉医护人员，以便及早对症处理。平时病人应注意水分的控制，两次透析之间体重增加不要超过23公斤。透析当日应少服或不服降压药，以免在透析中出现低血压。平时血压不应超过140/90mmHg。我们不鼓励您在透析治疗期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。 如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。透析后如果您有任何紧急情况，您应该到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系。联系电话是： *四、透析病人血管通路的保护 血透患者应尽早与医生联系做动静脉内瘘手术。已经做好内瘘手术的病人平时应戴护腕，防止动脉瘤样扩张。内瘘穿刺针眼应保持清洁干燥，预防感染，避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、输液、压迫等，以防瘘管栓塞。内瘘拔针后压迫力量应适当，不宜过紧或过松，包扎纱布2小时左右即可解开。穿刺桡动脉、足背动脉的患者，透析结束用另侧拇指压迫止血20分钟，无出血或皮下渗血才可松开手指，继续包扎六小时后解除包扎，并继续观察穿刺点止血情况。穿刺处肢体当日不可用力活动，足背穿刺者当日避免站立行走，应卧床休息12小时。如果发现包扎处纱布有渗血应先压迫穿刺点，同时报告医护人员给予处理。若出现皮下淤血，应用喜疗妥药膏避开针眼在淤血部位涂抹，以便促进局部淤血吸收。行内瘘、桡动脉、足背动脉穿刺的血管，应避开透析当天给予热敷，每日3次，每次30分钟，使血管软化避免产生硬结，热敷时温度切勿太高，以免烫伤皮肤。透析结束返血时为了安全，管道内会有极少量血液残留，属正常现象，请不必惊慌。五、饮食指导 透析患者平时可参加一些力所能及的活动，增加食欲，合理安排饮食，改善营养，是病人长期存活的重要条件之一。每天应供应充足的热量和优质蛋白如牛乳、蛋等，我们推荐您至少每天每公斤体重摄入35千卡的热量来维持目前的体重。蛋白质是机体组织生长、维持和修复所需要的。每天每公斤体重1.2克蛋白质是比较合适的摄入量，您可以根据您的口味来安排每天的饮食。另外，血液透析可能会使您的微量元素丢失，您应该予以补充。含有较多钾的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。您及您的家属有任何需要或建议请随时告诉我们，我们将竭诚为您们服务！ - -医院血透中心宣教护士签名： 病人或家属签名： 年 月 日 福建省血液透析室质控检查表 年 月 日 医院 时间 总分检查者签名项目检查内容分值评分标准得分卫生宣教（1）血透病人须知（