糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究.doc

糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究胡智海1 王毅1黄佳颖2许靖华1 宋峥雨1 王硕硕1（1上海市中西医结合医院 上海200082 2上海市嘉兴社区卫生服务中心 上海200086）摘要 目的：探讨糖尿病性胃轻瘫的最优化针灸治疗方案。方法：将100例患者随机分为体针组、电针组、针刺水针组和针刺艾灸组四组，均治疗3个疗程。观察四组病例治疗前后临床症状体征评分。结果：治疗后四组患者中，针刺艾灸组显效率优于其他三组，差异有统计学意义(P0.05)。四组饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分中，针刺艾灸组疗效优于其他三组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：针刺艾灸组合治疗糖尿病性胃轻瘫疗效最佳方案关键词糖尿病性胃轻瘫；针灸疗法；电针；灸法；穴位注射；To study the prioritizationscheme of acupuncture treatment about diabetic gastroparesis.Huzhihai Wangyi Huangjiaying Xujinghua Songzhengyu Wangshuoshuo (Shanghai TCM Integrated West Medicine Hospital)Abstract Objective:To study the optimal treatment of diabetic gastroparesis. Methods: 100 patients were randomly divided into the body acupuncture group, the electric acupuncture group, the acupuncture water acupuncture and the acupuncture moxibustion group four groups, all treatment has 3 period of treatment. Observe the four groups of cases before and after treatment of clinical symptoms and signs scores. Results: acupuncture moxibustion treatment group were significantly improved after treatment, the difference was statistically significant (P 0.05). acupuncture moxibustion treatment group is better than the other three groups full bilge, loss of appetite, belching, upper abdominal pain, nausea symptoms integral, the difference was statistically significant (P 0.05)，具有可比性。1.2诊断标准所有患者均符合美国糖尿病协会修订的的糖尿病胃轻瘫诊断标准2。1.3纳入标准：1.3.1符合糖尿病胃轻瘫诊断标准患者，同时有早饱、腹胀、恶心、呕吐、暖气等消化不良症状的患者；1.3.2年龄2560岁，性别不限；1.3.3在接受本研究方法期间停用其他疗法；1.3.4自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。1.4排除标准：1.4.1经内镜检查有胃十二指肠器质性病变，B超检查有肝胆胰疾病的患者；1.4.2受试前1周服用过任何有影响消化道运动功能的药物；1.4.3不愿加入本试验、中途主动退出或失访者；1.4.4试验中，病情持续加重或出现严重并发症者2 治疗方法2.1针刺组（N25）：取穴：足三里（双）、内关（双）、中脘。按照国家经穴标准依次选取上述穴位，经常规消毒后，选用1.5寸针灸针直刺，得气后留针20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.2电针组（N25）：在针刺组的基础上，使用G-9805低频电针仪，接于两侧足三里穴，频率2HZ，留针时间20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.3针刺水针组（N25）：在针刺组基础上，药物选用黄芪注射液（正大青春宝），选取穴位为双侧脾俞穴，1ml/穴。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。2.4针刺艾灸组（N25）：在针刺组基础上，选用清艾条温和灸于中脘穴，每次20分钟，每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。3 治疗效果3.1 观察项目参照国内外有关糖尿病性胃轻瘫综合征的疗效判断标准3，结合具体的症状、体征等评分结果进行综合评估（由专人负责相关资料地收集、记录、保存和分析，临床治疗实施者不参与此项工作），计算治疗前后症状总分数，求得疗效指数。疗效指数=（治疗前症状总分数治疗后症状总分数）治疗前症状总分数100%。显效：胃脘痞塞满闷及其它症状消失，胃镜检查正常，疗效指数75%；有效：胃脘痞塞满闷及其它症状减轻，胃镜检查好转，疗效指数25%，75%；无效：症状无改善，胃镜检查无变化，疗效指数25%。3.2 治疗结果 治疗后四组患者中，针刺艾灸组治疗效果为佳，针刺组与电针组疗效次之，差异有统计学意义(P0.05)。四组饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分中，针刺艾灸组疗效优于其他三组，针刺组与电针组次之，差异有统计学意义(P0.05)。3.2.1四组治疗前后的神经功能缺损程度评分(见表1)组别 N 显效 有效 无效 有效率A组 25 8 12 5 80.0%B组 25 8 11 6 76.0%C组 25 2 16 7 72.0%D组 25 15 9 1 96.0%注：组间比较 P0.05，组间比较 P0.013.2.2四组治疗前后饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分(见表2)组别 N 饱胀 食欲不振 嗳气 上腹痛 恶心症状 A组 25 前 2.531.42 3.230.72 3.190.62 2.631.35 2.561.32d 1.890.75 1.750.55 1.570.63 1.820.45 1.620.58B组 25 前 2.641.34 3.320.83 3.290.76 2.551.43 2.671.41 d 1.860.89 1.840.67 1.670.58 1.760.63 1.790.64C组 25 前 2.441.52 3.330.82 3.090.72 2.731.57 2.661.52d 1.320.56 1.240.59 1.240.61 1.320.47 1.270.53D组 25 前 2.581.46 3.260.79 3.150.67 2.691.36 2.581.37d 2.110.75 2.030.67 1.930.47 1.960.42 1.860.63注：组间比较 P0.05,组间比较 P0.01 d:治疗后差值4 讨论针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效已得到临床验证，研究发现针灸治疗DGP具有良好的双向调节的作用特点。当胃体运动处于抑制状态时，针灸可促进胃体的蠕动；而当胃体的运动处于亢进状态时，针灸又可起到有效抑制的作用。根据以往的研究发现，在促进胃肠道平滑肌的运动和恢复自主神经的功能等方面，针灸治疗方法具有明显优势，临床中的腹部疼痛、腹部胀满、呕吐等症状能得到有效解决，且费用低廉。针灸疗法治疗糖尿病性胃轻瘫具有良好的近期疗效，而且有一定的远期疗效，临床中已得到广泛验证。针灸治疗方法多样，如针刺、电针、灸法、穴位注射等，如实验研究表明，针刺足三里穴可使过缓的胃电图主频上升4-5，使亢进的胃运动降低6。李氏7等在研究中发现：在正常大鼠，针刺内关或足三里等穴均可使NTS内神经元放电频率显著增加，NTS内神经元对针刺刺激表现以兴奋性反应为主，提示NTS为内关、足三里穴的针刺传入信息和内脏伤害性传入信息的共同汇聚点，内关、足三里穴调节心胃等内脏功能与NTS密切相关。何永昌8等治疗组采用电针治疗，能明显改善胃电频率。李丽霞9等采用电针治疗，发现能明显改善DGP患者的高胃动素血症和高胃泌素血症。付国春10采用艾灸治疗DGP发现能明显降低糖化血红蛋白的浓度。以上研究表明各种针灸疗法均能治疗糖尿病性胃轻瘫。本次研究发现四种疗法均能有效改善糖尿病性胃轻瘫的症状，但以针刺结合灸法疗效最为显著，针刺结合水针不仅没有提高疗效，反而降低了疗效。究其原因可能是由于糖尿病性胃轻瘫患者的药物代谢能力受限，穴位注射药物后使代谢能力进一步下降，不但穴位作用没有协同药物的药理作用，反而拮抗了针刺疗效。因此通过本次研究认为针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的方案应首选针刺与灸法。参考文献1.童钟杭.糖尿病与胃轻瘫的关系J.科技通报，1999，15(6): 457-4612.侯晓华. 消化道运动学M.北京科学出版社，1998:2393.上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规M.上海中医药大学出版社,1998:154.陈莉.针刺运针与否对胃电图影响的观察J.中国针灸，2004,24(3)：189-1905.杨广印，许金森，李来兴，等.不同激发方式和激发时间对传感效果的影响J.福建中医学院学报，2001,11(2):286. Chacon M,Curilem G,AcuA aG,et al.Detection of patients with functional dyspepsia using wacelet transform applied to their electrogastrogramJ.Braz J Med Biol Res,2009,42(12):1203-12097. 李江山，严洁，何军锋.针刺内关、足三里等穴对大鼠孤束核神经元放电的影响J.湖南中医药大学学报，2007,27（6）：55-588.何永昌,刘剑辉,李泳瑶,等.电针治疗2型糖尿病胃肠功能障碍25例近期疗效观察J.新中医,2003,35(2):469.李丽霞,林国华,庄礼兴,等.电针对糖尿病胃轻瘫患者MTL,GAS的影响J.贵州中医学院学报,2006,28(4):26-2810.付国春,杜宗礼,戴晓峰,等. 艾灸治疗2型糖尿病胃轻瘫30例观察J.实用中医药杂志,2011,27(6):396-397附：项目级别评分饱胀无0偶尔出现症状1有症状，但症状一般2症状频繁，明显影响生活和工作3症状很重，严重影响日常生活4食欲不振无0偶尔出现症状1有症状，但症状一般2症状频繁，