膳食与血脂代谢.doc

膳食与血脂代谢1、血浆脂蛋白的分类与功能：人体血脂中的主要成分为TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、游离脂肪酸、磷脂、固醇与脂溶性维生素。TC、TG是疏水性物质，不能直接在血液中运转，也不能直接进入组织细胞。它们必须组成脂蛋白，才能在血液中运转并进入组织细胞。脂蛋白主要由TC、TG、磷脂与蛋白质组成。血浆脂蛋白分五大类，按密度（g/ml）从小到大分为：CM（乳糜微粒）、VLDL（极低密度脂蛋白）、IDL（中密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。TG，主要存在于CM（含8095%）与VLDL（含5070%）中。但来源与功能各不相同。CM中的TG主要来源于膳食。生理功能：将食物来源的TG从小肠转运到肝外组织被利用。一般，空腹12h后血浆中的CM已完全被清除。CM一般不致动脉粥样硬化，但CM中的残骸可被巨噬细胞受体识别而摄入可能与动脉粥样硬化有关。VLDL中的TG主要由肝脏合成。合成底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增高，可以加速肝脏合成分泌VLDL。VLDL水平高是冠心病的危险因素。高水平VLDL常伴有低水平HDL、胰岛素抵抗、糖尿病、肥胖。TG的膳食来源为2030%，内源性分泌（肝脏、小肠）占7080%。碳水化合物可转化为TG储存。高TG血症多见于碳水化合物摄入过多。高TG血症易发生脂肪瘤、脂肪肝、诱发胰腺炎、视网膜脂血症，是动脉粥样硬化的帮凶。TC，65%的血清TC存在于LDL中。LDL由IDL在肝脏中转化而来。肝脏也可直接合成和分泌少量LDL。LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的脂蛋白。膳食来源的TC占20%左右，内源性分泌（肝脏（TC的合成中心），小肠、肾上腺皮质、睾丸或卵巢）占80%左右。体内TC水平每天都不相同，相差约10%。HDL，HDL主要由肝脏和小肠合成。是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白。能将动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，后经肠道排出体外。抗LDL氧化的作用。能促进损伤内皮细胞修复。能稳定依前列腺醇的活性，是冠心病的保护因子。低水平HDL是心血管事件的危险因子。2、膳食对血脂代谢的影响。2.1碳水化合物摄入与血脂代谢。高碳水化合物饮食，使糖代谢加强，增加细胞中ATP。TG、LDL、VLDL水平升高，而HDL水平下降。高TG血症常与碳水化合物摄入过量有关。低碳水化合物饮食。体内长期碳水化合物摄入不足使草酰乙酸供应相应减少，脂肪酸不能彻底氧化而产生过多的酮体，产生酮血症或酮尿症。碳水化合物具有抗生酮作用。2009年，美国研究报告，低碳水化合物饮食可能影响血管健康。FAO/WHO建议，成人碳水化合物摄入量占总能量的5565%为好。DF（膳食纤维），DF具有调节血脂的作用。SDF（可溶性膳食纤维，如果胶、燕麦-葡聚糖）比IDF（水不溶性膳食纤维）作用强。能降低血清TC、LDL水平，但对TG、HDL不起作用。机理为，使胆酸库中的脱氧胆酸增加，从而使食物来源的胆固醇吸收减少。中国成人DF建议摄入量为30g/d（中能量膳食）。美国FDA推荐最佳润肠比例为：SDF:IDF=1:3。低聚糖（益生元）。益生元不被人体消化，但在肠道能改善有益菌群的生长与活性。益生元能让肠道中双歧杆菌、乳酸菌占优势。具有降血清TC，提高免疫功能的功效。膳食中益生元有，水苏糖（大豆低聚糖）、低聚果糖（牛蒡、洋葱、大蒜、黑麦、香蕉等）和低聚木糖等。成人每d摄入5-8g低聚果糖，2W后粪便中双歧杆菌增殖10-100倍。2.2脂肪摄入与血脂代谢SFA（饱和脂肪酸）饮食。SFA中的12酸、14酸、16酸可显著升高血浆TC、LDL水平。但碳原子14或16的SFA对血浆TC无影响。12酸（月桂酸），来源于棕榈植物，如椰子、巴巴苏中的月桂酸含量达40-50%。14酸（肉豆蔻酸），牛脂、猪脂中有一定的含量。16酸（棕榈酸），牛脂、猪脂中含量很高。MUFA（单不饱和脂肪酸）。动物试验与人群研究证实，MUFA具有降低TC、LDL水平的作用，同时可升高HDL。茶油与橄榄油是二种高MUFA油脂。但初（冷）榨橄榄油中含萜类化合物，断一环烯醚及其降解产物，如酪醇、羟基酪醇等。这些微量成分具有很强的抗氧化活性，还具有预防心血管疾病，抗微生物等作用。可能是“地中海饮食”促进健康的部分贡献。PUFA（多不饱和脂肪酸）。人体必需的二种PUFA是n-6 PUFA与n-3 PUFA。n-6 PUFA饮食可使血清TC、LDL水平显著下降，且不会升高TG，但可使HDL水平下降，增加LDL的氧化，可能会增加心血管疾病、某些肿瘤的危害性。n-6在玉米油、葵花籽油、红花油中含量高。n-6是花生四烯酸（AA）的前体。（AA）是重要的体液因子系统，它包含前列腺（PG）素系统，血栓素（TX）系统、白细胞三烯（IL）系统等。（AA）系统会表现出生理性活跃或病理性活跃。n-3PUFA竞争n-6PUFA（争压去饱和酶），影响（AA）系统表现为生理性体液因子活跃或病理性体液因子活跃。当n-3：n-61：4时，（AA）系统表现为正常生理功能活性。前列环素（PGI3）释放增加，PGI3可扩张血管，抑制血小板凝集，使CAMP（环磷酸腺苷）上升，而CAMP又可抑制血栓素A2(TXA2)的生成，TXA2是促血液凝集的重要物质，活性强。比值PGI3/TXA2上升。当n-3：n-6偏小时（日本为1：1，爱斯基摩人3.6，美国人1/201/15），即摄入过多的n-6PUFA时，（AA）系统呈现为病理性活跃。二烯前列腺素（PGE2）释放增加，PGE2能抑制多种免疫细胞的功能，促进肿瘤细胞的增殖与转移，是有些恶性肿瘤第二阶段的促进剂。凝血恶烷（TXA2）转化率增高，促进动脉收缩，使血小板凝集。过多摄入n-6，游离基会破坏细胞膜，令细胞功能紊乱，诱发细胞癌变。国内期刊报道，以n-6为主要成分的植物油，通过部分“氢化”，形成反式脂肪酸，对人体的损害加大。近年来我国老年癌症发病率上升与食用油有关。n-3PUFA能抑制HMG-COA还原酶的活性，此酶是胆固醇合成的主要限速酶。所以n-3能促进胆固醇的代谢，能下隆血清TC、TG、LDL、VLDL，稍升高HDL。美国饮食建议，油脂摄入量的合适比例为，MUFA:PUFA:SFA=1:1:1，且n-3:n-6=1:4。PUFA易氧化，在摄入PUFA时，保持体内的高抗氧化能力是必须的，包括内源性抗氧化系统的保护与外源性ORAC的摄入。PUFA易被自由基氧化，MUFA次之，SFA不易被自由基氧化。E能有效保护LDL被氧化，r-亚麻酸、AA使LDL氧化程度增1.6-1.9倍。磷脂、胆固醇的摄入与血脂代谢。磷脂是生物膜的重要组分，有利于膜的流动性、膜的坚性。是合成脂蛋白、代谢脂肪的生物活性物质。起重要作用的是磷脂中的胆碱。若胆碱不足，脂肪不能及时代谢，在肝内蓄积。肝脏能合成脂肪，但不能大量存储脂肪，肝内脂肪过量时，形成脂肪滴，使结缔组织产生，形成脂肪肝。食物中缺乏卵磷脂、胆碱、甲基供体（如蛋氨酸等）时，均可引起脂肪肝。这是因为，胆碱缺乏会影响卵磷脂的合成，增加甘油三酯的合成，促进肝细胞的脂肪浸润。磷脂对PUFA的吸收、转运、存储起重要作用。磷脂在血浆中起乳化作用。使动脉壁上的胆固醇易于排出至血浆。能使胆囊中的胆汁保持液体状态。磷脂可明显下降TC、TG，显著升高HDL，抗脂质过氧化。美国临床营养学的研究报告，冠心病患者服用磷脂，16W后，胆固醇明显下降。食物中磷脂含量，蛋黄（含卵磷脂）9.4%，大豆1.5-3%（其中36%为卵磷脂）。芝麻、亚麻籽、花生、葵花籽中也有一定含量。胆固醇。是细胞膜的组分，是类固醇激素、维生素D、胆汁酸的前体。对TC或LDL升高的高胆固醇血症患者应控制胆固醇的摄入。但对体形偏瘦、素食的高LDL血症患者，可能与胆固醇摄入不足相关，适量摄入鸡蛋可能有改善。TFA（反式脂肪酸）。对人体只有害处。可升高TC、LDL，下降HDL。比值TC/HDL、LDL/HDL升高。TFA可损害血管内皮、致动脉粥样硬化的作用比SFA强。可升高血清脂蛋白（），明显增加心血管疾病的危险性。2.3维生素与血脂代谢主要相关的是C、E、B族维生素。C，促进胆固醇降解，转变为胆汁酸，从而降低TC水平。C能增加蛋白脂酶的活性，加速VLDL、TG降解。C参与体内胶原蛋白的合成，使血管韧性增加。C是抗氧化剂，抑制脂质过氧化。C对LDL的氧化修饰有很好的保护。E，可抑制脂类过氧化反应，减少Ox-LDL（氧化型LDL可被血管内皮下的巨噬细胞内饮，是动脉粥样硬化的元凶）的生成。E能影响胆固醇分解-代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。过去，过多的关注TOH（生育酚）的生理活性。近年来发现，生育三烯酚降血脂，抗癌效果高于-生育酚。原理是，生育三烯酚使乙酰辅酶A合成胆固醇的中间产物法尼基转变为法尼醇的量增加，使HMG-COA合成下调使胆固醇合成下降。生育三烯酚存在于谷类、麦类及菜籽油中。E能稳定动脉斑块。B族维生素，特别是B6、叶酸、B12、烟酸。B6、叶酸、B12不足可引起高HCY（同型半胱氨酸）血症。高HCY是动脉粥样硬化的独立危险因子。甲硫氨酸是产生HCY的原料，高动物蛋白（肉类、海鲜）膳食有高含量的甲硫氨酸。补充B6、叶酸、B12可降低血清HCY水平。烟酸（维生素PP、B3）其辅酶是NAD与NADP。烟酸是治疗高TG血症的药物。葡萄糖耐量因子（GTF)是由三阶铬、烟酸、谷胱甘肽组成的复合体。补充烟酸能降低TG及-脂蛋白的浓度。扩张血管。大剂量烟酸对复发性心肌梗死有一定的保护，烟酰胺无此作用。香菇中烟酸含量较高。24.4mg/100g。试验表明，5个/d菇（90g），一W后，TG下降10%。中国营养学会RNI 30mg NE，成人。WHO对欧洲16个种族的血浆维生素A、C、E、-Car水平调查 ，血浆维生素水平与冠心病发病率成反比。日本研究文献，B族维生素缺乏是导致肥胖的原因之一。2.4宏量与微量元素与血脂代谢Mg（镁），对心血管有保护作用。具有降低TC、降低冠状动脉粥张力，增加冠状动脉血流量的作用。豆类是三高（Ca、Mg、K）一低（Na）食物。 Ca（钙），动物试验，缺 Ca可使TC、TG升高。Zn（锌），缺Zn，可使血脂代谢异常。血清含Zn量与TC、LDL负相关，与HDL正相关。Cr（铬），Cr是葡萄糖耐量因子的组分。是糖代谢，脂代谢必需的微量元素。缺Cr可使血清TC升高，HDL下降。血清Cr水平与HDL呈明显正相关。2.5 PE与血脂代谢 PE（植物雌激素）主要有大豆异黄酮，存在于大豆中，170mg/100g左右。木酚素，存在于芝麻、亚麻籽中（亚麻籽52.7mg、芝麻500mg（每100g）。葛根素存在于葛根中。以大豆异黄酮、木酚素的作用最确切，最安全。大豆异黄酮中已发现12种单体，生物活性最强的是Gen（染料木素或金雀异黄酮）与Dai（大豆素）。大豆异黄酮通过与人体雌激素受体中ER（ER-、ER-）结合，对人体发挥有益的生理功能。与ER-结合，发挥雌激素/抗雌激素作用。人体雌激素（雌二醇、雌三醇、雌酮等）是固醇类激素（甾体）。当体内雌激素水平较低时，大豆异黄酮通过ER-发挥弱雌激素作用，活性仅为雌二醇的1/1000-1/100。当体内雌激素水平过高时，通过ER-发挥抗雌激素作用。通过与ER-结合，大豆异黄酮对ER-的亲和力是ER-的七倍。ER-主要分布在脑、骨、心血管、膀胱、前列腺。大豆异黄酮对心血管疾病，癌症预防、防骨质疏松方面起积极作用。研究表明，在男性与雌激素缺乏的女性中，给予雌激素，则血清中HDL、VLDL水平增高,而LDL浓度下降。女性绝经后，由于雌激素水平下降使TC水平升高。补充雌激素功效与风险并存。补充大豆异黄酮则是一个安全有效的方法。Gen能增加胆汁酸的分泌，对HMG-COA还原酶有抑制作用，所以具有下降血清TC、TG、LDL的作用。Gen是PTK（酪蛋白激酶）的强抑制剂，而PTK是各类生长因子（包括血小板衍生生长因子，PDGF1)的效应分子。Gen还能抑制TXA2的生成。所以Gen具有抗血栓功效。2.6 DR与血脂代谢。DR（能量限制）与食物限制是同义词。指的是膳食能量要低，营养素要全量要足，抗氧化能力（ORAC)要强的膳食模式。DR是唯一能延缓衰老的措施。能明显增加醛类（脂质过氧化作用的终产物之一）随尿排出。减少肝脏脂褐素的产生。减轻随龄脂质过氧化损伤。减轻细胞膜中PUFA（18:2、18:3）随龄降低的衰老现象。饮食中增加的抗氧化剂可抑制IL-1的释放，增加胆固醇转运蛋白的表达。2.7 植物化学物与血脂代谢。关于植物化学物的调节血脂、血压、血糖、预防心脑血管疾病、抗癌、抗衰老是热门研究。对血脂代谢方面的作用列表如下：植物化学物的血脂调节作用植物化学物功能指标TCTGLDLHDL抗LDL氧化抑制血小板凝集软化扩张血管其它N-3 PUFA (DHA EPA)*稍升高*大豆磷脂*预防脂肪肝，抗脂质氧化植物甾醇*谷固醇防前列腺增生-Car*叶黄素、玉米黄质*对老年黄斑区病变有辅助治疗作用番茄红素*抗氧化能力在CAR中最强DF*低聚糖*肠道有益菌增殖大豆异黄酮*具有减腹部脂肪的作用木酚素*护肝、降糖、强抗癌功效芦丁、槲皮素*抑制脂质过氧化EGCG（绿茶）*降体脂、肝内脂肪蓄积白藜芦醇*膳食中白藜芦醇吸收率低花色苷*大豆皂苷*抗脂质过氧化苜蓿皂苷*二烯丙基二硫化合物（大蒜、洋葱）*1-DNG（桑叶）*卫生部批准为保健食品基料，降血糖、降血压环烯醚萜化合物（橄榄油）预防心血管疾病n-3竞争n-6使AA向生理活性方向发展（PGI2/TXA2)。扩张血管、抑制血小板凝集，改善血液循环，提升CAMP,使TXA2生成减少，抗血栓。植物甾醇被认为是降胆固醇、LDL因子。谷固醇有预防前列腺增生作用。洋葱是唯一含前列腺素A样物质的膳食植物。该物质能激活血溶纤维蛋白的活性，能舒张血管和冠状动脉，能促进Na盐排出。洋葱中槲皮素含量是食物中最高的，含34mg/100g。大蒜能显著提高小鼠血中CAT（过氧化氢酶-体内抗氧化酶），GSH-PX(谷胱甘