腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析.doc

论文腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析思路可行，但存在一些问题，请按照我文章中具体意见认真修改。申请人： 黄秀芸学科（专业）：护理学指导教师：褚静教授2014年2月17网络教育学院毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书专业班级护理学层次 专升本 姓名黄秀芸学号12016106002051 一、毕业设计（论文）题目腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析 二、毕业设计（论文）工作自2013年11月5日起至2014年2月24日止三、毕业设计（论文）基本要求： 指导教师： 网络教育学院毕业设计(论文)考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日摘要论文题目：腰椎间盘突出症患者术后护理观察与分析学科（专业）：护理学申请人： 黄秀芸指导教师： 褚静摘要研究目的探讨如何通过全面的腰椎间盘突出症手术后的护理，从而促进患者早期康复，使其恢复生理功能及社会职能。研究方法对我科近1年82例因腰椎间盘突出症需手术治疗的患者（其中单纯腰4/5椎间盘突出患者42例，单纯腰5/骶1椎间盘突出患者36例，合并两个或两个以上间隙突出者4例，全部采用硬膜外麻醉下行髓核摘除术治疗。将82例患者随机分为综合护理组和常规护理组进行对比研究，观察患者术后的并发症及康复的情况。研究结果82例患者经明确诊断后，选用正确的手术方案治疗及术后护理，接受综合护理的无效者明显较少，临床有效率高于常规组，术后并发尿潴留的则少于常规组。经过康复护理，临床疗效显著。其中综合护理组的无效患者（7.32%）比例明显低于常规护理组（14.63%），有效率（92.68%）则高于常规组（85.37%），差异有统计学意义（P 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ：体重指数 40。本研究所有数据均输入统计软件包SPSS 13.0分析处理。应用x2检验,比较实验组和对照组之间的差异是否具有统计学意义。3 研究结果3 3.1 两组患者疗效对比 经过康复护理，临床疗效显著。其中综合护理组的无效患者（7.32%）比例明显低于常规护理组（14.63%），有效率（92.68%）则高于常规组（85.37），差异有统计学意义（p0.05）（见表1）。表1两组患者疗效对比例（%）组 别例 数效 优效 良无 效有效率%常规护理组4119（46.34）16（39.02）6（14.63）85.37综合护理组4124（58.54）14（34.14）3（7.32）92.68 注：与常规护理组比较 p0.053.2 两组患者术后并发症对比术后并发症：常规组的尿潴留发生率（7.32%）明显高于综合组（0.00%），差异有统计学意义（p0.05）（见表2）表2两组患者术后并发症对比例（%）组别例数尿潴留感染硬膜外血肿常规护理组413（7.32）1（2.44）1（2.44）综合护理组410（0.00）1（2.44）0（0.00）注：与常规护理组比较 p0.054 讨论腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。术后康复锻炼，可有效增加背部肌肉力量，加强脊柱稳定性，能防止术后腰部肌肉力量不足而导致的腰骶部疼痛，另外还能防止肢体肌肉卧床期间的废用性萎缩，同时促进血液循环和淋巴回流，使加术伤口愈合。4 4.1 心理方面腰椎间盘突出症患者一般病程较长，长期经受腰痛及下肢痛的折磨，心理耐受力下降，情绪不稳定，术后疼痛加重了心理压力，容易出现各种负面情绪。护理人员应主动与患者交流，掌握患者的思想动态，从而进行心理疏导，并利用以往成功的病例现身说教来解除患者思想顾虑，增加安全感和信任感，使患者心情放松，情绪稳定，增加患者治愈的信心，以良好的心态迎接手术。与此同时，还要告知患者家属手术的必要性、危险性，以及术后恢复过程中的注意事项和预防措施，以取得家属的理解和配合，术后第一次排尿多给予鼓励及协助，预防尿潴留，积极加重康复宣教。4.2 生活方面首先多补充钙质，进食蔬菜水果补充维生素，补充维生素和优质蛋白增加营养，促进伤口愈合。指导患者养成定时排便习惯，便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。调整饮食结构，多吃含粗纤维食物，必要时服缓泻剂，保持大便通畅，防止腹压增高。腹胀者减少进食，热敷按摩腹部，肛管排气，针灸或足三里封闭，急性胃扩张者可以行胃肠减压。对患者及家属讲解日常正确的姿势，防止术后复发。4.3 康复锻炼方面术后功能锻炼开始的时间、方法和强度根据患者的具体情况而定。一般术后麻醉恢复后即可指导患者进行下肢运动，由被动向主动过渡，并进行足背屈运动，做股四头肌等长等张收缩，每个动作保持5s，反复练习；手术3日后开始练习直腿抬高；手术1周拆线后开始帮助患者锻炼腰背肌，尤其强调腰伸肌的锻炼。开始可采用仰卧抬臀举腹法进行，即仰卧位，双肩与骶尾部紧贴床面，腰部向上抬起。如患者病情允许，则进一步采用俯卧位“飞燕式”后伸脊柱，进行背伸肌锻炼， 术后视病情系腰围下床活动。告诉患者出院时如须乘车，应取侧卧位以缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用，防止因颠簸引起的脊椎横向运动。若条件限制取坐位时，必须用腰围保护。回家后继续卧硬板床。注意腰背肌锻炼和腰部的继续制动。手术后3个月内多卧床休息，禁忌弯腰负重，避免弯腰活动，教会患者下蹲拾物的方法，大小便应使用坐便凳。34个月后可恢复一般轻体力工作，但禁止重体力活动。术后一年内，避免增加腹压，如便秘、咳嗽、喷嚏等。避免同一种姿势维持时间过长，应不定时地改变体位，以调节腰椎压力，改善局部血液循环，增加腰椎稳定性，防止腰椎间盘突出症的复发。同时指导患者正确使用腰围，平时加强腰背肌的功能锻炼，防止腰背肌萎缩。腰椎间盘突出症术后复发一直是骨科临床的痼疾，其复发与诸多因素有关，如疾病病程、发病年龄、性别、患者个人心理素质和心理感受、突出部位、术式选择等，但术后的康复，尤其是早期充分有效的腰背肌功能锻炼对于腰椎间盘突出症的术后恢复和防止复发十分有益并达成共识。有效地功能锻炼能增强脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩，对防止术后下腰痛有重要作用。5 推论及建议5 5.1 推论本研究的结果表明，腰椎间盘突出症患者术后通过正规系统的综合性护理及康复训练，明显提高了手术疗效，改善了生活质量。5.2 建议（1）运用方便抽样的方法收集资料，使得本研究结果的代表性降低。建议采用随机抽样的方法进行资料收集，以增加研究的说服力。（2）建议以后采用随机抽样的方法收集资料。同时增加其他的生理指标来检测。参考文献致 谢在完成了这篇论文之时，最深的感触就是时间紧张，专业知识很是缺乏，在此感谢帮助过我的人，没有他们的帮助，我是不可能顺利完成论文的。特别我的导师褚静老师在完成整个毕业论文的过程中，给予我悉心的指导和帮助。老师的严谨的治学态度、勤奋的工作作风、平易近人的处世风范，给我留下了深刻的印象，将会在我今后的学习和生活中时刻影响我。值此论文完稿之际，特此向老师致以衷心的感谢! 感谢中华医学杂志、现代护理杂志、万方数据库等提供的诸多资料。同时，也感谢班主任刘老师的指导和帮助。参考文献1曹伟新，李乐之外科护理学M北京：人民卫生出版社，2006：5722吴玉碧腰椎间盘突出症围手术期护理J北京:中华现代护理学杂志，2005，10（2）：203杨明玉，孙雪莹，崔松育，等腰椎问盘突出症的手术与护理进展J中华护理杂志，2002，37（5）：3753764邱贵兴等译脊柱外科学/骨科核心知识M北京：人民卫生出版社，2006,6：1.5杜克骨科护理学M北京：人民卫生出版社，1995：7.6王亦璁骨与关节损伤M北京：人民卫生出版社，2006：628.7贺爱兰，张明学实用专科护士骨科分册M长沙：湖南科学技术出版社，2004:192.8何敏娟，康丽应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理J中华护理杂志.9董健腰椎间盘突出症J上海科学技术文献出版社，2005，1. 10董健，姜晓幸细说腰椎退变性疾病J上海科学技术文献出版社，2011，1. 11陈峥嵘现代骨科学,脊柱外科部分，腰突症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等章节（董健编写）M复旦大学出版社，2010.附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名： 日期： 年 月