腹腔镜在小儿阑尾切除手术的应用.doc

腹腔镜在小儿阑尾切除术的应用李晓东 赵国进江门市新会区人民医院 小儿外科【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的优点。方法：回顾性分析324例行腹腔镜阑尾切除术患儿的临床资料。结果：本组322例完成腹腔镜阑尾切除术，2例因化脓性阑尾，周围组织水肿粘连严重中转开腹。本组平均手术时间53.2分钟，术中出血35ml，术后12小时内下床活动及进食流质；术后住院5.77.2天。术后无出现伤口感染，3例出现粘连性肠梗阻。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、出血少、恢复快及并发症少的优点，值得临床推广应用。【关键字】腹腔镜 阑尾切除术 小儿外科 急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，随着腹腔镜技术的不断发展，当前已认为治疗儿童单纯性阑尾炎，腹腔镜手术治疗效果是优于开腹手术治疗1。我院2010年1月2013年8月开展腹腔镜阑尾切除术(Laparoscopic appendectomy，LA)，共324例，现将结果报道如下。1 资料与方法：1.1 一般资料：本组患儿324例，男188例，女136例，年龄313岁，平均9.5岁，2例因化脓性阑尾，周围组织水肿粘连严重中转开腹。322例在全麻下行腹腔镜阑尾切除术(LA)，其中急诊手术181例，择期手术141例。1.2 方法：仰卧位，气管插管下全麻，常规消毒铺巾，于脐上缘作3mm弧形切口，建立CO2人工气腹，压力为610mmHg，置5mm Trocar，并分别于耻骨联合上5cm处、左下腹切口置5mm、10mm Trocar。镜下用超声刀和操作钳松解粘连，处理阑尾系膜至阑尾根部。用4号丝线结扎阑尾根部，切除阑尾。残端粘膜电凝烧灼，镜下检查腹腔无出血。切除物经10 mm Trocar移出。若阑尾增粗明显则经标本袋取出，阑尾送病检。对腹腔给予彻底清洗，直至清洗液清澈方行气腹解除。全层缝合切口。2 结果：本组病例平均手术时间53.2分钟，术中出血35ml，术后12小时内下床活动及进食流质；术后住院5.77.2天。术后病理结果提示：单纯性阑尾炎104例，化脓性阑尾炎196例，坏疽性阑尾炎22例。术后无出现伤口感染，3例出现粘连性肠梗阻，经保守治疗后恢复出院。其余均顺利出院。未出现术后出血、盲肠瘘和盆腔脓肿等并发症。3 讨论：基层医院很多医生认为腹腔镜(LA)费时、费力、费用高，而小儿腹腔镜阑尾切除术似乎更甚，事实并非如此。基层医院收治阑尾炎患者机会要远远超过三级综合医院，给我们基层临床医生提供了大量宝贵的学习成长机会2。开展腹腔镜技术早期，的确有使人觉得不如开腹手术来得简便快捷，但我们的体会是只要坚持下去，就会觉得腹腔镜阑尾切除术确实比开腹手术优越。本组病例头80例，手术平均耗时约82.2分钟，技术熟练后，手术时间明显缩短，手术平均时间约38.3分钟，跟开放阑尾切除术手术耗时差不多，甚至耗时更少。采用腹腔镜阑尾切除术，手术时机选择非常重要。一般发病72h之内手术组织黏连疏松。易于分离，手术成功率高3。故我们总结经验，早诊断，早手术，可以缩短手术时间，提高手术成功率。经过本组病例研究，我们发现腹腔镜阑尾切除有以下优点：1、腹腔镜阑尾切除术手术切口小，并且腹壁钻孔不断开肌肉组织，切口远离麦氏点，术后病儿无明显的切口疼痛，恢复快，下床活动早，我们的资料显示，几乎所有患儿手术后12小时内，可以下床活动，较开腹手术有明显差异，大大减少肠粘连的发生。2、术中在腹腔镜直视下可以全面探查了解腹腔脏器病变情况，有文献报道，腹腔镜手术可以大大降低患者误诊及漏诊率4。3、本组病例均未出现盆腔脓肿等并发症。对于阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔冲洗彻底与否，是降低腹腔残余感染的决定性因素5，腹腔镜手术相对开腹手术更加便于观察、冲洗。4、腹腔镜手术时，阑尾与手术通道几乎无接触，本组病例未出现伤口感染病例，伤口感染率较开腹手术明显减少。综上所述，小儿腹腔镜阑尾切除术具有切口小，恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，家长及患儿均容易接受，故应大力开展。参考文献1 Marzouk M，Khater M，Laparoscopic versus open appendectomy：a prospective comparative study of 227 patientsJSurg Endosc，2003，17(5)：7217242 刘璐庆，盛建平，张宝杭，等.基层医院开展腹腔镜阑尾切除术中国微创外科杂志，2009，9：279280.3 周诚亮，饶雪峰，余旭辉，等.基层医院l8例腹腔镜阑尾切除手术治疗体会. 江西医药，2012，(10）：870-871.4 向