营养泵在危重患者肠内营养中的作用.doc

营养泵在危重患者肠内营养中的作用黄丽红 （江西省南昌大学第一附属医院ICU，江西 南昌）【摘要】目的 探讨合理使用营养输注泵对减少危重患者肠内营养并发症的作用。 方法 采用随机对照的方法55例重症患者随机分为观察组及对照组，两组患者均在常规治疗基础上开始给予肠内营养，观察组采用营养输注泵及输液加热器途径，对照组则采用传统鼻饲法，对比两组患者消化道并发症及导管并发症的发生情况。结果 观察组患者胃肠功能障碍症状，如：腹胀、腹泻、呛咳、误吸、堵管等较对照组明显减少，可以较好耐受早期胃肠道营养。结论 早期应用肠内营养输注泵及输液加热器持续滴注可以减少胃肠道并发症及导管并发症，具备一定的可行性。 关键词 肠内营养；营养输注泵；输液加热器；并发症； 护理 随着临床营养学研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识，肠内营养在危重症病人中的应用日益增多，肠内营养在应用过程中出现的并发症已不容忽视。我科2008年5月-2009年5月的55例患者行肠内营养支持，分别使用营养输注泵及输液加热器同传统的推注鼻饲法对比，不仅减少了腹胀腹泻的发生，还明显降低了人工气道患者呛咳返流误吸等并发症的发生率，效果较好，现将护理体会报告如下： 1临床资料 11一般资料： 我科2008年5月-2009年5月的55例患者，均经鼻胃管进行胃肠内营养，男32例，女23例，年龄2626.5岁。其中：慢性阻塞性肺疾病11例，脑出血31例，高位截瘫4例，多发伤9例，均无麻痹性肠梗阻等胃肠功能障碍。按随机方法分组分为观察组（营养泵组）和对照组（传统鼻饲组）。两组患者在性别、年龄、病种类型上无显著意义。肠内营养的时间为5-9天。12方法 121 在常规治疗基础上进行肠内营养支持，所有患者均留置一次性硅胶胃管（F16号），经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并作好标记。肠内营 养液全部采用纽迪希亚制药有限公司生产的能全力，按患者平均总热量 100KJ/（kgd），每日1000-1500m1胃管注入。 122观察组：30例患者应用复尔凯800型肠内营养输注泵及输液加热器进 行加热，营养液温度控制35-40，以减少对胃肠道的刺激，避免腹泻的发生。经 证实胃管在胃内后用2m1温开水冲洗胃管，连接营养管与鼻胃管，调节泵入速度为30-100 m1/h，（第一次肠内营养起始速度宜慢，以30-50m1为宜），每日总量在20-24h内匀速泵入。 123 对照组：25例患者采用传统推注方法，将每日能全力总量按q6h鼻饲, 每次将约200-250 m1能全力用50m1注射器连接胃管缓慢推注鼻饲, 温度为30-35, 鼻饲时间为10- 15min。鼻饲前后均用20m1温水冲洗胃管。 13 观察指标 观察患者腹痛、腹胀，腹泻(每日大便3次以上，伴有大便性状改变，且200g)，有恶心、呕吐等消化道症状，是否返流、误吸，以及导管等其他并发症。 14 统计学处理：所有计量资料之间采用X2检验，P0.05有统计学意义。2 结果 2.1在本组实验中两组患者血清蛋白较前无明显降低，均在正常水平。证明肠内营养液的两种注入方法均可达到改善营养状况, 提高免疫力的效果。但对照组腹胀、腹泻、呛咳、返流的发生率较高，经卡方检验，P0.01, 差异有极显著意义，说明营养泵的应用可明显降低腹胀、腹泻、呛咳、误吸、呕吐、堵管、返流、脱出的发生率。 2.2对照组误吸3例中，一例高位截瘫患者误吸发生吸入性肺炎，经及时采取抗 感染治疗后好转。实验组呛咳、返流、误吸、吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，两组并发症对照，经卡方检验，P0.01，差异有极显著意义，说明在人工气道患者中应用营养泵泵入法安全有效，能显著降低并发症的发生率，有效预防吸入性肺炎的发生 2（表1） 表1两组患者并发症的比较 组别 例数 餐次 腹胀 腹泻 呛咳 误吸 呕吐 堵管 返流 脱出 观察组 30 362 11 6 14 0 0 0 5 2() 对照组 25 728 8 15 35 3 3 2 65 4() 注 采用X2检验, P150ml，或胃内残留量大于前lh输注量的两倍为胃内残留量过多，应减慢速度或停止输注，同时在鼻饲期间应定时听诊肠鸣音，以确定有无胃动力缺乏。必要时按医嘱给予胃动力药，促进胃肠的排空。4.7 妥善固定胃管防止移位滑脱 每次鼻饲前均应抽吸胃液,听诊有无气过水声,观察原有标记等以确认是否在胃内,防止或减少因胃管移位而引起的误 吸、返流。每2 h应用20m1温水冲洗胃管,防止胃管堵塞。4.8 误吸的处理 发生误吸后应立即停止营养液泵入,使患者侧卧位或头偏向一侧，清除气道内吸入物，抽出胃内容物，必要时留置胃肠减压。引起肺部感染者及时加用抗生素治疗,控制感染。 通过临床55例重症患者肠内营养不同输注方式研究可以看出,严格掌握肠内营养的适应症，选择合理的营养膳食要素，并按照操作规定，肠内营养泵及加热器的使用对于减少胃肠道并发症及导管并发症具备一定的优势及可行性，同时也避免了传统的手工操作造成输液速度过快或过慢而引起一系列的并发症。 虽然胃肠内营养的优势已得到广泛认同，但也存在一定的局限性。合理的胃 肠内营养置管位置、置管方式、给饲方式及营养配方也需要根据病情进行复杂的 个体化选择。但空肠内营养的优势更为明显。随着营养方案的不断改进，内镜置 管技术的成熟与普及，肠内营养技术将不断完善，在营养支持治疗中发挥其重要 的作用。 参考文献【1】彭南海，倪元红.肠内与肠外营养护理20年的进展与展望J.实用临床医药杂志,2005,9(12):94-96. 【2】颜波儿.人工气道患者两种鼻饲方法与吸入性肺炎关系的探讨J.护士进修杂 志,2004,19( 4):335-336. 【3】李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再