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文档简介

肝功能不全患者的用药一.用药原则1. 明确诊断合理用药。2. 避免或减少使用对肝毒性大的药物。3. 避免肝毒性药物合用。4. 肝功能不全而肾功能正常的病人可选用肝毒性小，并且从肾排泄的药物。5. 初始宜小剂量，必要时进行TDM，做到个性化给药。6. 定期检查肝功能，及时调整给药方案。二.慎用药物损害类型影 响 药 物代谢性药肝氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴等急性实质性药肝药物依赖性肝坏死非剂量依赖性肝坏死对乙酰氨基酚、非甾类抗炎药异烟肼、对氨水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单氨氧化酶抑制剂、抗癫痫药、肌松药、抗溃疡药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙拮抗剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因、双硫仑药物引起的脂肪肝以胆汁损害为主肝内肉芽肿浸润异烟肼、甲氨嘌呤、苯妥英、巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、丙戊酸等异烟肼、呋喃类、青霉素衍生物、磺胺类、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别列醇、保太松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫卓、丙吡胺、肼屈嗪等慢性实质性药肝活动性慢性肝炎慢性胆汁郁积肝纤维化和肝硬化肝磷脂和酒精样肝炎样甲基多巴、呋喃妥因、异烟肼、丹曲林、对乙酰氨基酚氯丙嗪、丙咪嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、甲氨嘌呤、噻苯达唑、丙戊酸、非诺洛芬甲氨嘌呤、烟酸、维生素A环乙哌啶、胺碘酮药物引起的胆管病变硬化性胆管炎氟脲嘧啶药物引起的肝管病变 布卡综合症 静脉栓塞性疾病 肝窦状隙损害口服避孕药达卡巴嗪天荠菜、野百合和狗舌草生物碱、硫唑嘌呤、噻苯达唑、硫鸟嘌呤、环磷酰胺、环孢素、多柔比星、丝裂霉素、卡莫司汀、雌激素、半胱氨酸硫唑嘌呤、口服避孕药、雄激素、同化激素、维生素A、甲氨嘌呤、6-巯基嘌呤等肝脏肿瘤 良性肿瘤 病灶性小结增生 肝细胞癌口服避孕药、雄激素、同化激素口服避孕药口服避孕药、雄激素、同化激素 肝功能不全者中药的使用一.用药原则1.明确疾病诊断和治疗目标2.忌用肝毒性药物3.注意药物相互作用，避免产生新的肝毒性4.坚持少而精用药原则5.定期检查肝功能二.常见对肝功能影响的中药1.可致肝细胞损伤的中药 黄药子、苍耳子、千里光、鱼胆、雷公藤、棉花子、艾叶、蓖麻子、苦杏仁、蟾酥、木薯、广豆根、北豆根、砒石、苦楝子、石榴皮、地榆、密陀僧、铅丹、铅粉等其中黄药子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤煎剂等，如超量服用可致中毒性肝炎。苦楝子还能引起神经系统和心血管损害。2.可致胆汁
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