血麻逐瘀汤临床应用的举偶.doc

血府逐瘀汤临床应用的举偶河北省唐山市迁西县卫生局 张俊兰（邮编064300）血府逐瘀汤出自医林改错，是清代名医王清任所创活血化瘀之代表方，方由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、牛膝、甘草、柴胡11味药组成，具有活血化瘀行气止痛之效，对多种瘀血所患疾病，灵活应用多应手取效，现举其一、二，以窥其一斑。一、外伤头痛案王，男，32岁，于1993年7月中旬，因车祸伤及头部，左前额着地。当时昏迷达一小时之久，局部出血，被送往县医院，诊为“脑挫裂伤”住院月余，好转出院，出院后仍感头晕头痛，于1993年9月18日初诊，自诉头痛如锥刺、固定不移尤于恼怒及阴雨天疼痛加重，记忆力明显减退，两目呆滞，伴胸闷，恶心，心悸不宁，服用“谷维素，脑复新”等药，无好转，观其舌质紫暗、舌边尖有淤点。苔薄白中心略黄、脉沉涩，证属头痛（瘀血内阻型）,治以活血化瘀，行气止痛，予血府逐瘀汤加味：处方：当归10g 赤芍10g 桃仁6g 红花6g 枳壳10g 柴胡10g 川芎30g 牛膝10g 桔梗6g 生地15g 三七5g（冲）甘草6g（水煎服）每日一剂，三剂后头痛大减，五剂后已不再恶心胸闷，服至20剂头痛全失，舌尖瘀点变淡，但尚头晕，脉渐转弦涩，睡眠差，前方加珍珠母30g，龙牡30g均先煎，以平肝潜阳安神，共服40剂除阴雨天头部微有沉闷感外，无其他不适。按：瘀血头痛以外伤引起者最多，其他原因引起者亦有之，临床只要具备头部刺痛固定不移，及舌脉有瘀点之征者，皆可用本方治疗，方中以桃红四物活血养血，而一味川芎为血中气药，兼具活血行气止痛之功，重用川芎则其止痛之效迅速，乃治淤血头痛要药，牛膝引瘀血下行，桔梗为载药之舟，载药上达头面，甘草缓急止痛调和诸药。共奏活血行气止痛之功。二、盗汗案林，男38岁，1992年11月15日初诊，患盗汗已俞二载，不分春夏秋冬，寐则汗出，以至衣被皆湿如水洗，醒则汗止，食欲不振，面色青而不华，舌红略暗，苔薄白，脉沉细，投以清热滋阴敛汗之剂数贴，盗汗依旧，有增无减，患者丧失治疗信心，放弃治疗，同年12月5日因从高处坠下，伤及腰部而又月余，左侧腰部胀痛，肤色青紫，触之痛甚舌苔薄白，脉弦细，以瘀血腰痛论治，给予血府逐瘀汤合活络效灵丹加减。处方：当归10g 赤芍10g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 枳壳10g 柴胡10g 丹参15g 乳香10g 没药10g 三七5g（冲） 水煎服四剂，疼痛明显减轻，盗汗亦明显好转，服至十剂，腰部疼痛尽除，盗汗亦止，多年顽疾不意而愈，随访三年未发。按：盗汗一证，自古多从阴虚立论，而滋阴敛汗为其常法，临床每多取效，然本例常法难以收功，而束手之际，因其外伤，投以血府逐瘀汤而盗汗得止，实乃令人难解。后阅医林改错“醒后出汗名曰自汗，固汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论，竟有用补气，固表滋阴降火服之不效而反加重者，不知瘀血亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀一两付而汗止”。乃知瘀血久留，迫津外泄可致盗汗，此滋阴清热非但无功，而反使内结瘀血而固结难解，必活血化瘀乃治本之法，实乃通因通用的又一种体现，后凡有盗汗难于取效者按瘀血论治，鲜有不效者。三、入暮低热案王，女，36岁已婚.1996年1月5日初诊，病者平素体健，三年前顺产一男婴，哺乳期后，月经来潮，经色暗黑而多有血块，且多后期而止，近五月来经闭不通、入暮低热，形体消瘦，经妇检未孕。自述口干不欲饮，大便自调，小便亦利，食欲尚好，舌质暗，脉弦涩，此为瘀血内停所致之内伤发热，病虽久，食欲尚好，胃气未败，治以活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减：处方：当归10g 赤芍10g 川芎10g 红花10g 枳壳10g 生地20g 桃仁10g 柴胡10g 桔梗6g 三棱10g莪术10g甘草6g 每日1剂水煎服，连服一周，低热未退月经未通，此淤血内结较甚，原方加大黄10g以加重活血之功配三剂，1月16日来诊，发热减半月事已下，但多瘀黑血块，前方去三棱、莪术之功伐加熟地30g，以养血调经，三剂后，低热已退，食欲尚好，改用乌鸡白凤丸，人参归脾丸，调理月余，低热未发，月经已恢复正常。按：瘀血发热为内伤发热之一，由情志、劳伤、出血等原因导致瘀血产生，气血运行不畅，雍遏不通而引起发热。灵枢痈疽篇云“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，则卫气从之而不通，雍遏而不解，故热”此外瘀血发热也与血虚失荣有关，如医门法律虚劳论说“血痹则心血不生，并素有之血亦瘀积不行，血瘀则涩，荣涩则发热”。血府逐瘀汤既有桃仁、赤芍、牛膝活血化瘀通其痹，又有当归、赤勺、生地养血活血复其荣，更配柴胡、枳壳理气行气，甘草调和诸药。药证相符，效如桴鼓。小结：血府逐瘀汤作为活血化瘀之主方，对瘀血所致的病症均有良效，仅医林改错所设及病症，计有头疼、胸闷、胸不任物，天亮出汗，食自胸后下，心里热，瞀闷，急躁，呃逆.等十九种病症，此中虽有一定片面性及局限性，但从中可见其应用范围之广，因人之气血运行周身，气血调和，百病不生，而瘀血之症随处可发，所致病症亦复杂繁多，但凡瘀血之证确切或兼有微热者多可予之。临床应用要点为：1疼痛：呈刺痛，固定不移，拒