第六章 消化与吸收.doc

第六章 消化与吸收重点与难点提示第一节 概述1. 消化道平滑肌的生理特性消化道平滑肌具有伸展性，紧张性，自律性，兴奋性较低、收缩缓慢以及对电刺激不敏感、对化学刺激敏感的特点。下面主要介绍消化道平滑肌的生物电活动特点：1.1静息电位消化道平滑肌的静息电位波动较大，为40 80 mV.其形成机制以K+外流为主，也与Na+-K+泵的生电作用有关。此外，还与少量Na+、Ca2+及Cl的内流有关。1.2慢波电位消 化道平滑肌在静息电位基础上产生的自发的去极化和复极化的节律性电位波动，称为慢波（slow wave）电位或基本电节律（basic electrical rhythm， BER）。在人胃频率约为每分钟3次。目前认为，慢波的起步点是存在于纵行肌与环行肌间的Cajal细胞，后者为兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细 胞，与两层平滑肌细胞形成缝隙连接并能将电活动传给平滑肌细胞。因此，慢波属肌源性活动。慢波不是动作电位，因此不能直接引起肌肉收缩，但可使静息电位接 近于阈电位，从而降低动作电位产生的阈值。1.3动作电位当膜电位达阈电位时，可触发动作电位。消化道平滑肌细胞动作电位产生的主要离子基础是Ca2+及少量Na+内流。可见，在静息电位的基础上产生慢波，在慢波的基础上产生动作电位，再引起收缩。慢波本身不能触发平滑肌收缩，但决定蠕动的方向、节律与速度。2 胃肠激素由胃肠内分泌细胞分泌的激素称为胃肠激素（gastrointestinal hormone）。胃肠道有40多种内分泌细胞，是体内最大的内分泌腺，能分泌数十种胃肠激素。其生理作用有：（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动，如 胃泌素能促进胃粘膜的分泌和胃的运动，胆囊收缩素促进胆囊收缩并能促进胰液的分泌，胰泌素能促进胰液分泌、抑制胃肠运动；（2）营养作用 某些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长作用；（3）调节其他激素的释放 如抑胃肽能刺激胰岛素的分泌，胆囊收缩素能促进胰岛素、胰多肽和肠抑胃肽的释放。而生长抑素能抑制胃泌素、胆囊收缩素和胰高血糖素等多种激素的释放。3. 胃肠的神经支配胃肠受交感神经、副交感神经支配，与植物性神经对心脏的作用相反，一般交感神经抑制胃肠的活动，而副交感神经则加强胃肠的活动。第二节 胃内消化1.胃液的成分与作用1.1盐酸盐酸也称为胃酸，由胃粘膜的壁细胞上质子泵主动分泌H+，Cl则来自于血中。盐酸的生理作用 有：（1）激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供最适的pH值（2.03.5）；（2）杀菌；（3）促进胰液、胆汁与小肠液的分泌；（4）使蛋白质变性，有 利于蛋白质的消化；（5）促进Ca2+、Fe2+的吸收。1. 2 胃蛋白酶原胃蛋白酶原主要由主细胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液颈细胞、贲门腺和幽门腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能将蛋白质水解为眎和腖.1. 3 内因子内因子（intrinsic factor）由壁细胞分泌的糖蛋白，能保护VitB12 并促进VitB12的吸收。内因子缺少可导致巨幼红细胞性贫血。1.4 粘液和碳酸氢盐胃粘膜能分泌粘液和碳酸氢盐，构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier），H+在粘液中扩散的速度较慢并被为不断分泌的HCO3-中和，从而避免了胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤，起到保护胃粘膜的作用。胃中的H浓度是血中的300万倍400万倍，因此，胃内存在有效的保护屏障。包括由胃粘膜上皮细胞及相邻细胞间的缝隙连接构成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氢盐屏障，胃粘膜的血流丰富以及细胞的自我更新快。2. 胃液分泌的调节促进胃液分泌的内源性物质有 ACh、胃泌素和组胺，而生长抑素则能抑制胃液的分泌。消化期的胃液分泌：进食 后胃液分泌的调节，一般按感受食物刺激的部位分为头期、胃期和肠期。头期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特点，主要受神经调节。胃期胃液分泌的量最大 （占进食后分泌量的60），酸多，但酶少于头期。肠期胃液分泌的量最少。胃期和肠期主要受体液调节。3. 胃的运动3.1 胃的运动形式3.1.1紧张性收缩 指胃壁平滑肌弱的收缩，其意义是维持胃的形状与位置。3.1.2 蠕动 指胃壁平滑肌强的收缩，具有将食物磨碎、搅拌并将食物推向前方的作用。3.1.3 容受性舒张 容受性舒张（receptive relaxation）是胃特有的运动形式，指在咀嚼和吞咽时，食物刺激胃底、胃体等处的感受器反射性使胃底、胃体肌肉舒张。特点是：胃容积明显增大而压力变化较小。有利于容纳与贮存食物。3.2胃排空食 物由胃进入十二指肠的过程称为胃排空（gastric emptying）。食物入胃5 分钟后即开始排空，三大营养物质的排空顺序是：糖最快，蛋白质居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：（1）胃内因素促排空，即胃内食物刺激胃壁引起迷走 -迷走反射以及食物中的蛋白质产物引起胃泌素分泌均能促进胃排空。其排空速率与胃内食物量的平方根成正比。（2）十二指肠因素抑制排空 当酸性食糜进入十二指肠后通过肠胃反射使胃的运动减弱，并促进十二指肠粘膜释放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的运动，使胃排空停止。随后酸性食糜被中和，胃 内作用又起主要作用，胃运动加强，胃再次排空。因此，胃排空的重要特点是间断性进行。第三节 小肠内消化1. 胰液1.1 胰液的成分与作用胰液是无色、无臭的液体，pH为7.88.4，渗透压与血浆相等。胰液中含有：（1）碳酸 氢盐 由胰腺导管上皮细胞产生，具有中和胃酸、保护十二指肠粘膜并为小肠内的消化酶提供最适pH的作用。（2）胰淀粉酶 水解淀粉；（3）胰脂肪酶 水解脂肪；（4） 胰蛋白酶和糜蛋白酶 均以酶原形式分泌，激活胰蛋白酶原最主要的是肠致活酶，此外胰蛋白酶本身、胃酸和组织液等均能激活胰蛋白酶原。能激活糜蛋白酶原的是胰蛋白酶。蛋白质在胰 蛋白酶和糜蛋白酶的共同作用下彻底水解成氨基酸。以上四种酶均由胰腺上皮细胞产生。由于胰液含有水解三大营养物质的酶，且量多、活性强。因此，胰液对蛋白 质和脂肪的消化作用强，是最重要的消化液。1.2 胰液分泌的调节胰液在消化间期的分泌量很少，但每隔12小时有短暂的周期性分泌。 进食时的胰液分泌受神经及体液调节，以后者为主。主要有（1）胰泌素（secretin） 由S细胞分泌，胃酸是刺激其分泌的最强刺激物，蛋白质产物和脂肪酸也可促进其分泌，但糖无作用。胰泌素作用于胰腺小导管上皮细胞，以分泌HCO3和水为 主；（2）胆囊收缩素 由I细胞分泌，作用于胰腺腺泡上皮细胞，主要促进酶的分泌，故也称为促胰酶素。2.胆汁由肝细胞分泌，胆汁中无消化酶，但胆汁中的胆盐具有重要的作用：乳化脂肪，增加脂肪酶与脂肪的接触面积；并能促进脂肪分解产物的吸收。胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、胆盐以及迷走神经兴奋均能促进胆汁分泌。小肠粘膜也能分泌小肠液，后者也具有消化作用，但量较小、活性较低。3. 小肠的运动和吸收小肠与胃共有的运动形式是紧张性收缩和蠕动，其特有的运动形式为分节运动，有利于营养物质的消化与吸收。营养物质吸收的主要部位是十二指肠和空肠，胆盐和VitB12则在回肠吸收。A1型题1 胃肠平滑肌收缩的幅度主要取决于A 动作电位的幅度B 动作电位的频率C 基本电节律的幅度D 基本电节律的频率E 静息电位的幅度2 胃肠平滑肌动作电位除极相形成的离子基础是A Na+内流B Ca2+内流C K+内流D K+外流E Cl-内流3 消化腺细胞分泌酶原颗粒的方式是A 载体中介易化扩散B 主动转运C 通道中介易化扩散D 单纯扩散医学教育网E 胞吐作用4 人 唾液中含有的酶是A 脂肪酶和蛋白酶B 脂肪酶和肽酶C 淀粉酶和溶菌酶D 淀粉酶和寡糖酶E 蛋白酶和溶菌酶5 参与构成胃粘膜保护屏障的主要离子是A Na+B Ca2+C H+D HCO3-E Cl-6 使胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶的激活物是A Na+B Cl-C K+D HClE 内因子7 胃泌素的生理作用不包括A 刺激胃酸分泌B 促进胃运动C 刺激胰酶分泌D 促进唾液分泌E 促进胆汁分泌 8 刺激胃液分泌的重要物质是A 去甲肾上腺素B 肾上腺素C 组胺D 促胰液素E 抑胃肽9 用阿托品阻断M受体可导致A 唾液分泌增多B 胃液分泌增多C 胰液分泌增多D 吞咽困难E 胃肠运动减弱10 下列哪项不属于胃液的作用A 杀菌B 激活胃蛋白酶原C 使蛋白质变性D 对淀粉进行初步消化E 促进VitB12的吸收11 抑制胃液分泌的重要因素是A 蛋白质B 脂肪C 低张溶液D 促胰酶素E 碳水化合物12 混合食物由胃完全排空通常需要A 12小时B 23小时C 46小时D 68小时E 1224小时13 下列哪项不参与调控胃排空速度A 水B 胃泌素C 机械的扩张刺激D 内容物的渗透压E 进入十二指肠的酸性食糜14 消化液中最重要的是A 唾液B 胃液C 胆汁D 胰液E 小肠液15 激活糜蛋白酶原的物质是A HClB 肠致活酶C 胰蛋白酶D 糜蛋白酶E 组织液16 刺激促胰液素释放的最有效物质是A 蛋白质分解产物B 葡萄糖C HClD 胆酸钠E 淀粉17 激活胰液中胰蛋白酶原的是A 脂肪酸B 胆盐C 蛋白水解产物D 肠致活酶E 糜蛋白酶18 胰液中浓度最高的无机物是A Na+B K+C Ca2+D Cl-E HCO3-19 促使胰液中各种酶分泌的重要体液因素是A 胃泌素B 促胰液素C 胆囊收缩素D 胆盐E HCl20 促使胆囊收缩素释放作用最强的物质是A 蛋白质分解产物B 脂肪C 脂酸钠D 糖类E HCL21 胆汁中与脂肪消化关系密切的成分是A 胆固醇B 卵磷脂C 胆色素D 胆盐E 脂肪酸22 下列哪项因素不参与胆汁排出的调节A 胃泌素B 胆囊收缩素C 促胰酶素D 胆盐E 迷走神经23 下列哪项为不含有消化酶的消化液A 唾液B 胃液C 胆汁D 胰液E 小肠液24 胆汁中有利胆作用的成分是A 胆固醇B 胆汁酸医学教育网C 胆盐D 胆色素E 脂肪酸25 营养物质吸收最主要的部位是A 食管B 胃C 小肠D 口腔E 大肠A2型题26 将离体小肠置于适宜的环境中，仍能进行良好的节律性收缩运动，表明小肠平滑肌A 传导性好B 有自律性C 伸展性好D 收缩性强E 兴奋性高2 7 胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血巨幼红细胞增多，其主要原因是下列哪项减少A HCLB 内因子C 粘液D HCO3-E 胃蛋白酶原28 在胆囊造影时为检查胆囊的收缩功能让受检者进食油煎荷包蛋是为了促进A 胆盐合成B 胆固醇合成C 胃泌素分泌D 胆囊收缩素分泌E 迷走神经兴奋29 在胃液中有可激活胃蛋白酶原、促进铁和钙吸收的成分是A 粘液B HCLC 内因子D H2CO 3E 维生素B1230 小肠是吸收的主要部位，主要与其结构的哪项特点有关A 长度长B 壁厚C 面积大D 通透性大E 有缝隙连接31 胃粘膜处于高酸和胃蛋白酶的环境中，却并不被消化，是由于存在着自我保护机制，称为A 粘液屏障B 碳酸氢盐屏障C 粘液-碳酸氢盐屏障D 粘液细胞保护E 粘液凝胶层保护32 胃肠内分泌细胞具有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。具有这种能力的细胞统称为A 消化道内分泌细胞B APUD细胞C 神经内分泌细胞D 肽胺内分泌细胞E VIP细胞33 某胆瘘患者胆汁大量流失至体外，胆汁分泌比正常人少数倍，这是由于下列哪项减少A 合成胆盐的原料B 胆盐的肠肝循环C 胃泌素D 促胰液素E 胆囊收缩素34 动物实验显示，口服葡萄糖比静脉注射相同剂量葡萄糖引起的胰岛素分泌更多，这是由于口服可引起哪种具有很强刺激胰岛素分泌的胃肠激素释放A 胃泌素B 抑胃肽C 胆囊收缩素D 胰高血糖素E 促胰液素35 消化性溃疡患者胃酸分泌增多，为减少患者胃酸，下列哪种治疗无效A M受体阻断剂B H1受体阻断剂C 高选迷走神经切断D 胃泌素受体阻断剂E H+，K+ATP-酶（质子泵）抑制剂36 萎缩性胃炎患者壁细胞大量减少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高，该患者胃泌素分泌增多的原因是A 迷走神经兴奋B 交感神经兴奋C 促胰激素分泌减少D 胃酸对G细胞的抑制减少E 肠-胃反射减弱B1型题题3738A 胃B 十二指肠C 空肠D 回肠E 结肠37 胆盐的主要吸收部位是38 维生素B12的主要吸收部位是题3941A 蠕动B 紧张性收缩C 分节运动D 容受性舒张E 袋状往返运动39 胃特有的运动形式是40 小肠特有的运动形式是41 大肠特有的运动形式是题4243A 盐酸B 组胺C 胃泌素D 乙酰胆碱E 糖42 抑制胃液分泌的因素是43 刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是题4447A 胃壁细胞B 胃主细胞C 小肠上部S细胞D 胃肠粘液细胞E 胃窦粘膜G细胞44