肠癌化疗要知道哪些事项？.docx

化学治疗作为一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，是目前治疗肿瘤的主要手段之一。化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。化疗在治疗疾病时有它的优势，已成治疗肿瘤及自身免疫性疾病的主要方法之一，但也有其缺憾。一，肠癌化疗优势1，肠癌术前辅助化疗：术前辅助化疗，可缩小肿瘤使手术范围缩小。2，肠癌术中辅助化疗：可阻止术中肿瘤细胞的扩散。3，肠癌术后辅助化疗：延长生存时间，减少术后复发及转移率。二，肠癌化疗的原则1循环中可有隐匿的存活瘤细胞和局部、远处或两者均有显微镜下癌细胞灶。2当肿块微小和细胞动力学适宜时治疗最有效，即在瘤负荷减少或生长指数比率较大时，化疗效果较易发挥。3具备已证明对该肿瘤有效的制剂。4，细胞毒治疗显示一个剂量反应关系，因此必须给予最大的耐受剂量，并且疗程必须是以杀灭所有肿瘤细胞为限。三，化疗的主要适应症1适用于DukesB、C期病人术后化疗。2局部化疗。3晚期病人姑息化疗。NextPage四，化疗的禁忌症1恶液质状态病人。2严重心血管疾病患者或肾功能障碍者。3血象不适用化疗者。五，肠癌化疗方法1，单一药物治疗在临床上，通常5-Fu现为该疾病标准化疗的基础。5-Fu疗效与病灶部位有关，以有效率计，腹部病灶为百分之三十二，淋巴结转移为百分之二十五，肝转移为百分之二十四，皮肤及皮下转移为百分之十六，其他部位为百分之八，而以肺转移最差，为百分之六。2，联合化疗根据多年的临床观察，发现通过联合化疗，能够有效地提高治疗效果、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点，已有不少联合化疗方案用于该疾病的治疗。3，辅助化疗除了以上两种常见化学的治疗方法之外，还可以通过辅助化疗，通常是指使用对某种肿瘤有活性的抗肿瘤药物对根治性治疗手段进行辅助，对大肠癌而言是指对手术而进行辅助化疗。大肠癌辅助化疗的研究开展已久，以5-Fu应用最多。5-Fu+CF已取得优于5-Fu单用的结果，5-Fu与MTX、-IFN及DDP的并用可提高有效率或生存率。六，肠癌化疗的方式1，全身静脉用药化疗。2，肝动脉插管化疗：结直肠癌肝转移可引起进行性肝破坏，最后导致患者死亡。未得到治疗的结直肠癌肝转移病人，中位生存期为2.5个月6个月。有许多药物如5-Fu与5-Fu-DR(氟脲嘧啶脱氧核苷)在肝脏内代谢成为低毒产物，因而经肝动脉灌注这类药物浓度增加，全身毒性则降低，且肝动脉插管化疗的有效率50以上，大大高于5Fu静脉给药的疗效(约20)。这是通过肝动脉应用化疗药物治疗肝转移癌的机制。3，门静脉置管化疗，术中经小肠系膜静脉或横结肠静脉或相距幽门5cm的胃网膜静脉插入导管，门静脉灌注的时间多安排在完成肠吻合术后6小时，5Fu600mg/m2+肝素钠5000u溶于5葡萄糖液中，门静脉连续灌注24h，滴速为40m1h，连续灌注7天。4，术中辅助性肠腔化疗：肠腔内灌注化疗药物，减少吻合口复发的措施之一，为肛肠肿瘤手术无瘤技术的重要组成部分。其方法为：手术时先将准备切除肠段的两端各距瘤缘810cm处用布带环扎肠管。如直肠癌则闭锁肛门，然后向肿块的肠腔内注入5Fu30mg/kg(溶于盐水500ml中)，30分钟后再结扎，切断供应该切除肠段的动静脉，按常规步骤完成手术。5，腹腔化疗：通过腹腔内直接给药使腹腔内药物浓度增高，效价维持时间长。同时，这种腹腔内给药所形成的药物浓度为静脉给药的数百倍，且药物经门静脉系统吸收，对门静脉系统和肝脏内的癌细胞具有较好的治疗效果。常用的化疗药物为5-Fu、MMC(丝裂霉素)、ADM(阿霉素)、DDP(顺氯氨铂)、MTX(氨甲喋呤)等。5Fu和MMC两药合用有协同作用。能直接杀伤癌细胞，是临床上常用的方案。具体方法为：化疗药物以15L2L液体稀释，加温至37，一次腹腔灌注后夹管4小时，使药物在腹腔内均匀分布，接触所有部位并维持一定作用时间，然后采用负压尽量将化疗液吸出，以减少药物的积累。一般每天1次，连用5天为一疗程。6，动脉插管化疗：晚期直肠癌无法行根治术或在姑息性肿瘤切除后短期内出现复发转移，经动脉插管化疗可为其治疗提供一条较好的途径。同时，采用动脉插管化疗药物毒性反应轻，减少了全身毒性反应，缩短了治疗时间，如在术前应用还可提高手术切除率。7，淋巴内化疗：淋巴道转移被认为是结肠癌转移最重要的方式之一。传统的静脉化疗，因淋巴系统内药物浓度低而不能解决淋巴道转移的问题，只有淋巴化疗才能令淋巴组织内达到有效的药物浓度，提高化疗效果。NextPage七，肠癌化疗毒副作用1、肺毒性：发热、气急和干咳等;2、神经毒性：便秘或麻痹性肠梗阻;3、脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关;4、局部反应：造成静脉炎及局部组织坏死;5、肾毒性：严重时出现肾功衰竭;6、肝损害：易引起肝细胞炎症、坏死等;7、心脏毒性：心电图出现异常、可表现为无力和活动性呼吸困难等;8、骨髓抑制：白血球减少，严重时血小板、红血球、血色素均降低，出现困倦无力、抵抗力下降、出血和发热等症状;9、肠胃毒性：会出现恶心、呕吐;10、免疫抑制：免疫功能低下，加快肿瘤复发或转移进程。八，肠癌化疗饮食调理肠癌化疗时，都会出现化疗反应，程度因人而异。这些反应的出现会影响病人食欲，引起反应加重，甚至损害脏器功能，最终影响治疗的顺利进行，所以在化疗期间，除了使用药物最大程度减轻化疗付作用外，患者的饮食调理也十分重要。1，饮食搭配要遵循“三高一低”的原则三高一低即高维他命、高蛋白、高热量、低脂肪。要合理搭配糖、脂肪、矿物质、维他命和蛋白质等食物，天天都要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。不要吃过多的油脂，脂肪总量占总热能的30%以下，动、植物油比例要适当。多吃一点含各种维他命的新鲜蔬菜和水果，如含有丰富的纤维素的芦笋、芹菜、萝卜、韭菜和白菜等绿叶蔬菜。2，饮食要清淡易消化不吃生、冷