诊断的名解和问答_修订版11.doc

仅供参考 一名解1.症状（P1）：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉2.体征（P1）：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。3.问诊（P5）：是医生通过患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。4.现病史（P6）：是病史中的主体部分，它记述患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程。5.主诉（P6）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。6.既往史（P7）：包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。7.发热（P16）:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围称为发热.8. 稽留热(P17):体温恒定在39-40度以上的高水平,达数天或数周,24h内体温波动范围不超过1度.常见于大叶性肺炎,斑疹伤寒.9.驰张热(P17):又称败血症热型.体温常在39度以上,波动幅度大,24h内超过2 度.但都在正常水平以上.常见于败血症,风湿热.10.间歇热(P18):体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,间歇期可持续一天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现.常见于疟疾,急性肾盂肾炎.11.波状热(P18):体温逐渐上升达39度或以上,数天后又逐渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复发作,常见于布氏杆菌病.12.回归热(P18):体温急骤上升至39度或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性的交替一次.可见于霍奇金病.13.不规则热（P18）:发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,支气管肺炎.14.皮肤黏膜出血（P21和P22）:因机体止血或凝血功能障碍所引起的血液淤积于皮肤或黏膜下,形成红色或暗红色斑,压之不退者称为皮肤黏膜出血.15.水肿（P22）:指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀.16.干性咳嗽(P25):指咳嗽无痰或痰量极少.见于急性或慢性咽喉炎等.17.湿性咳嗽（P25）:指咳嗽伴有较多的痰液,见于慢性支气管炎,肺炎等.18咯血（P26）:指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出.19.中量咯血(P27):每日咯血量在100-300ml的咯血.20.发绀（P30）:血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈紫色改变的一种表现, 也可称紫绀.21.心源性哮喘(P33):急性坐心衰竭引起的一种呼吸困难,发作时患者常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟症状减轻缓解,重者可见端坐呼吸,面色紫绀,大汗,有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿性罗音,心率增快,可有奔马律.22.酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)(P33):代谢性酸中毒可导致血中酸性代谢产物增多,强烈刺激颈动脉窦,主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难,出现深长规则的呼吸,可伴有鼾声.23.呕吐(P35):是指通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管,口腔排出体外的现象.餐后1小时呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟24.呕血(P37)：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有周围循环衰竭的表现.25便血(P39):指消化道出血,血液由肛门排出26.隐血(P39):指消化道少量出血,不造成粪便颜色改变,须经隐血实验才能确定.27.内脏性腹痛(P41):是腹内某一器官的疼痛信号由交感神经传入脊髓引起.特点:1,定位不确切,接近腹中线;2,疼痛感觉模糊,多为痉挛,钝痛和灼痛;3,常伴恶心,呕吐,出汗等其他自主神经兴奋症状.28.躯体性腹痛(P41):是来自腹膜壁层及腹壁的疼痛信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓阶段所支配的皮肤一起.特点:1,定位准确;2,程度剧烈而持续;3,可有局部腹肌强直;4,腹痛可因咳嗽,体位变化而加重.29.牵涉痛(P41):指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位,即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,引起该节段所支配的体表部位疼痛.特点是定位明确,疼痛剧烈,有压痛,肌紧张及感觉过敏等30.腹泻(P43)：指排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或为消化的食物。31.黄疸（P46）：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。32.隐形黄疸（P46）：即胆红素在17.1-34.2umol/L(1-2mg/dl)，在临床上此类黄疸不易察觉。33.胆红素的肠肝循环(P47):尿胆原小部分(10-20%)经肠道吸收,通过门静脉血回到肝内,其中大部分再转变为结合胆红素,又随胆汁排入肠内,形成所谓的胆红素的肠肝循环.34.Gilbert综合征（P50）：系有肝细胞摄取UCB功能障碍级微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。35.Dubin-Johnson综合征（P50）：系由肝细胞对CB级某些阴离子（如靛青绿、X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。36.Crigler-Najjar综合征（P50）：系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸。37.Rotor综合征（P50）：系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性缺陷致血中胆红素增高而出现黄疸。38.血尿（P57）:包括镜下血尿和肉眼血尿.前者指新鲜尿液离心沉淀后，光镜下每高倍镜视野红细胞数目3个以上;后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。39.抽搐（P66）：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。40.惊厥（P66）：是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。41.意识障碍（P67）：是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。意识模糊（P68）:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍.能保持简单的精神活动,但对时间,地点,人物的定向能力发生障碍.42.昏睡（P68）：是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。 虽在强烈刺激下可唤醒，但很快又在入睡，醒时答话含糊或答非所问。43.昏迷（P68）：是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。44.叩诊（P74）：即医生用手、手指或借助于叩诊锤叩击体表某一部位，根据叩击部位的震动和声响以及患者反应的特点来判断被检查部位有无异常的一种方法。45.嗅诊（P77）：通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。46.生命征（P78）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目。47.肥胖和消瘦(P80)：肥胖即体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当其超过标准体重的20%以上。消瘦为体重减轻低于正常(标准体重)的10%.48.意识（P81）：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态. 49.二尖瓣面容（P81）：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，常见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。50.斑疹（P86）：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多行性红斑。51.玫瑰疹（P86）：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，为病灶周围血管扩张所致，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。52.皮下出血分类（P86）：小于2mm称为瘀点，3-5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。53.蜘蛛痣（P86）：即皮肤小动脉末端分支行扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。54.肝掌（P87）：即慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色。55.落目现象(P91)：由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情称为落目现象，见于脑积水56.Musset征(P92)：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全57.睑内翻(P93)：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼58.集合反射：嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近被检查者的眼球，此时出现的双眼内聚，瞳孔缩小59.Oliver征（P105）：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动60.三凹征(P114):上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙向内凹陷61潮式呼吸(P117):是一种浅慢逐渐变为深快,然后又深快转变为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始重复如上变化的周期性呼吸.62.间停呼吸(P117):表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸.63.负心心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负心心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。64.心尖区抬举性搏动：是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。65.心包摩擦感：心包摩擦感时急性心包炎时心包膜纤维渗出，致心包表面粗糙，心脏搏动时藏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位和呼吸末（使心脏靠近胸壁）更为明显。66.大炮音:指当心房心室几乎同时收缩时S1增强.67.钟摆律：心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱S1、S2极相似，可形成“单音律”。当心率增快，收缩期于舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称“钟摆律”或“胎儿律”，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。68.奔马律：系一种额外的心音发生在舒张期的三音心率，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律时心肌严重损害的体征。69.Austin Flint杂音：主要见于中、重度主动脉关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二间瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而在心尖区产生的舒张期杂音，需与器质性二尖瓣狭窄的杂音鉴别。70.Graham Steell杂音：是由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的肺动脉瓣区的舒张期功能性杂音。杂音柔和、较局限性、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。71.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲亢、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉关闭不全，先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头部，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。72.周围血管征阳性：凡体检时发现枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征和水冲脉，可统称周围血管征阳性。主要见于主动脉瓣重度关闭不全，甲亢和严重贫血等。73.周围血管征有哪些?枪击音 Durozlez 双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉74.蛙腹：平卧时腹壁松弛，液体下沉于腹壁两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。75. 尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型。76. 舟状腹：前腹壁凹陷几乎粘近脊柱，肋弓，髂嵴和趾骨联合显露，使腹外形如舟状，病质见恶。77. 胃（肠）型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓。78. 板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。揉面感(P163):结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管,肠系膜的粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷.79. 腹膜刺激征（三联征）：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛，反跳痛。80. 肝颈静脉回流征阳性：当右心衰时肝淤血肿大，用手压迫可使颈静脉怒张更明显，因压迫淤血的肝使心回血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉上升所致。81. Muephy 征：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，因剧痛而吸气中止。82. 液波震颤：腹腔大量液离液体，用手指叩击时，可感到波动感，3000-4000液体。83. 移动性浊音：当腹内游离腹水1000ml，因重力作用，液体多潴留于腹腔低处，此处叩诊呈浊音。84. Dugas征阳性：患者用患侧手平放于对侧肩关节前方，若不能搭上而前臂不能自然粘紧前臂，提示肩关节脱位。85. 杵状指（趾）：手指或足趾末端增生，肥厚，增宽（厚），指甲从根部到末端拱形隆起成杵状，见呼吸系统疾病（支扩），先天性心脏病，肝硬化。86. 匙状甲：（反甲）指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，见缺铁性贫血，高原疾病。Babinski征：患者仰卧，用竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾近根部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余趾扇形展开。87. 颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。若抵抗力增强，则颈强直，为脑膜刺激征的体征。88. 潮气容积(VT)(P527):是指平静呼吸时,一次吸入和呼出的的气量.(参考值:500ml)89. 补呼气容积(ERV)(P527):是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量.正常成人参考值:男性1609492ml;女性1126338ml.90. 补呼气容积(IRV)(P528):是指平静呼气末再尽最大力量呼气所吸入的气量.正常成人参考值:男性约为2160ml,女性约为1400ml.91. 深吸气量(IC)(P528):是指平静呼气末尽最大力量稀奇所吸入的最大气量,即潮气容积加补吸气容积(VT+IRV).正常成人参考值:男性2617548ml,女性:1970381ml.92. 肺活量(VC)(P528):是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量,即深吸气量加补呼气容积(IC+ERV)或潮气容积加补呼气容积加补呼气容积(VT+IRV+ERV).93. 功能残气量(FRC)(P528):是指平静呼气末肺内所含气量,即补呼气量加残气量94. 残气量(RV)(P529):是指平静呼气末肺内所含气量,这些气量足够继续进行气体交换(弥散呼吸).正常成人参考值:男性1615397ml,女性1245336ml.95. 肺总量(TLC)(P529):是指最大限度吸气后肺内所含气量,即肺活量加残气量.正常成人参考值:男性5020ml,女性3460ml.96. 最大自主通气量(MVV)(P529):是指在1min内以最大的呼吸幅度和最快的呼气频率呼吸说的的通气量.97. 用力肺活量(FVC)(P530):是指深呼气至肺总量位后以最大力量,最快的速度所能呼出的全部气量. 98. 第1秒用力呼气容积(P530):是指最大吸气至肺总量位后,开始呼气第1秒钟内的呼出气量.二.简答题第一篇问诊1.现病史包括哪些主要内容（P6）：1）起病情况与患病的时间 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变 5)伴随病状 6）诊治经过 7）病程中的一般情况 2非致热源性发热常见于哪些情况？（P17）答：(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血. (2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态,甲亢. (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭3引起发热的原因有哪些？（P17）答：总的分为感染性及非感染性发热。感染性发热见于各种病原体的感染如病毒，细菌，真菌，立克次体，螺旋体及寄生虫等非感染性发热见于以下几点：(1)无菌性坏死物质的吸收：常见于机械性，物理性或化学性伤害如手术后的组织损伤，因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死及组织坏死，细胞破坏。(2)抗原抗体反应：如风湿热，血清病(3)内分泌与代谢疾病：如甲亢，重度脱水等(4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎，烧伤，鱼鳞廯及慢性心力衰竭等(5)体温调节中枢功能失常：如中暑，中毒安眠药中毒等(6)自主神经功能紊乱4.发热有哪些伴随症状？（P20）答：寒战：见于大叶性肺炎，败血症等 关节肿痛：见于败血症，风湿热，痛风等 结膜充血;j见于麻疹，流行性出血热等 出血：见于流行性出血热，急性白雪病等 淋巴结肿大：见于风疹，传染性单核细胞增多症等 肝脾肿大：见于传染性单核细胞增多症，病毒性肝炎等 单纯疱疹：见于大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎等 皮疹：见于麻疹，风疹等 昏迷：见于流行性乙型脑炎，脑出血等5.请描述心源性水肿地特点？（P23）答：首先出现于身体下垂部位.能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失;经常卧床者以 腰骶部为明显.颜面部一般不肿.水肿为对称性,凹陷性.此外通常有颈静脉怒张,肝大,静脉压升高,严重时还出现胸水,腹水等.6.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别?(P23)答： 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑，颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随症状 伴有其它肾脏病征，如高血压，蛋白尿 伴有心功能不全病征， 血尿等 如心脏增大，心杂音，肝大等7.咯血与呕血如何鉴别？(P26)答： 咯血 呕血病因 肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎等 消化性溃疡，肝硬化，胃癌等出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽等 上腹部不适，恶心，呕吐等出血方式 咯出 呕出咯出血的颜色 鲜红 暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液酸碱反应 碱性 酸性黑便 无 有出血后痰的性状 带有血痰数日 无痰8.请举例说明引起胸痛的原因有哪些？(P28)答：(1)胸壁疾病：如肋骨骨折，肋间神经炎等 (2)心血管疾病：如冠心病（心绞痛，心肌梗死），心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变 (3)呼吸系统疾病：如胸膜炎，自发性气胸等 (4)纵隔疾病：如纵隔炎，纵隔气肿等 (5)其它：如痛风，食管炎，肝脓肿等9.胸痛的持续时间对诊断疾病的性质有何帮助？(P29)答：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂（持续1-5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解.10.中心性紫绀有何特点?(P30)答：多由心肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。特点表现为全身性，除四肢与颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的.11.试诉周围性紫绀的特点?(P30)答：常由周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退.12.呼气性呼吸困难有何特点？(P32)答：主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮 鸣音。常见于慢性支气管炎，支气管哮喘等.13.举例说明引起呼吸困难的原因有哪些?(P32)答：(1)呼吸系统疾病：气道阻塞，如支气管哮喘;肺部疾病，如肺炎，肺结核；胸壁，胸廓，胸膜腔疾病，如胸壁炎症，胸腔积液；神经肌肉疾病，如重症肌无力；膈运动障碍，如膈麻痹 (2)循环系统疾病：各种原因所致的坐心或右心衰竭，心包压塞 (3)中毒：如糖尿病酮症酸中毒，有机磷杀虫药中毒 (4)神经精神性疾病：如呼吸中枢功能障碍或癔症(5)血液病：如重度贫血，高铁血红蛋白血症14.心悸的病因(P34):1、心脏搏动增强:心脏收缩力增强引起的心悸,分生理和心理. 生理:1,健康人剧烈运动或精神过度紧张2,饮酒,浓茶或咖啡后3,应用某些药物,如肾上腺素,阿托品,咖啡因等病理:1,心室肥大:如高血压性心脏病,各种原因所致的主动脉瓣关闭不全,风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大 2 ,其他引起心脏播出量增加的疾病:如甲亢,贫血,发热和低血糖症2、心律失常:行动过速/过缓或其他心律失常时均可出现心悸3、心脏神经症:由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变.15.呕吐物的性质对临床诊断有何意义？(P37)答：带发酵，腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头之上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤，无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症所致；上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。16.举例说明呕血的病因？(P37)答：1.消化系统疾病：食管疾病，如食管癌，大量呕血常由门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致；胃及十二指肠疾病，最常见的为消化性溃疡；门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血 2.上消化道邻近器官或组织的疾病：如胆道结石，主动脉瘤破入食管 3.全身性疾病：血液疾病，如血小板减少性紫癜，白血病；感染性疾病：如流行性出血热，败血症；结缔组织病，如系统性红斑狼疮 4.其它：尿毒症，肺源性心脏病17.腹痛的发生机制?(P41)答：1,内脏性腹痛:是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起.特定:疼痛部位不确切，接近腹中线, 疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛, 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状 2,躯体性腹痛:是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号,经体神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起.特点:定位准确,程度剧烈而持续, 可有局部腹肌强直,腹痛可因咳嗽,体位变化而加重. 3,牵涉痛:指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位,即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛.特点:定位明确,疼痛剧烈,有压痛,肌紧张及感觉过敏等.18.腹痛的性质和严重程度对疾病的诊断有何帮助？(P41)答：突发的中上腹剧烈刀割样痛，烧灼样痛，多为胃，十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续隐痛多考虑慢性胃炎及胃，十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性，广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张，提示为急性弥漫性腹膜炎19.腹泻的发生机制与分类（P44）：1）分泌性腹泻：系肠道分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力所致 2）消化功能障碍性腹泻：由消化液分泌减少所引起 3）渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。 4）动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，其未被充分吸收所致 5）吸收不良性腹泻：由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。20.腹泻的伴随症状(P44)：1）伴发热2）伴里急后重3）伴明显消瘦4）伴皮疹或皮下出血5）伴腹部包块6）伴重度失水7）伴关节痛或关节肿胀21.黄疸分类(P47)： 按病因学分类：1)溶血性黄疸 2)肝细胞性黄疸 3)胆汁淤积性黄疸 4)先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类：1)以UCB增高为主的黄疸 2)以CB增高为主的黄疸22.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的鉴别要点(P50)：项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB30%-40%50%-60%尿胆红素+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高 ALP正常增高明显增高GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常23.引起血尿的病因：引起血尿的原因很多，约98%由泌尿系统本身疾病引起，仅约2%由全身或泌尿系统邻近器官病变引起。（1） 泌尿系统疾病，如泌尿系统结石、尿路感染（2） 全身性疾病，如血液病、感染性疾病、风湿性疾病、心血管疾病等。（3） 尿路邻近器官疾病，如前列腺炎，直肠癌。（4） 药物与化学因素，如服用消炎痛。（5） 功能性血尿，见于健康人，如运动后血尿。24.哪些全身性疾病可以导致头痛?（1）急性感染,如伤寒、流感 （2）心血管疾病，如高血压、心力衰竭（3）中毒，如铅、有机磷中毒 （4）其他，如尿毒症、低血糖等25.抽搐与惊厥的症状性病因有哪几类？（P66） 1）脑部疾病：（1）感染 （2）外伤 （3）肿瘤 （4）血管疾病 （5）寄生虫病 （6）其他 2）全身心疾病：（1）感染 （2）中毒 （3）心血管疾病（4）代谢性疾病（ 5）风湿病（6）其他 3）神经病如癔症性抽搐和惊厥26.意识障碍的发生机制（P68）：意识由两部分组成，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导路径及脑干网状结构。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。27. 意识障碍的临床表现（P68）：1）嗜睡 2）意识模糊 3）昏睡 4）昏迷 5）以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态即谵妄 28.昏迷三个阶段的鉴别要点(P68)：项目轻度昏迷中度昏迷重度昏迷痛刺激反应有重刺激时有无对光反应有迟钝无角膜反射有迟钝无腱反射有减低无肌张力轻度减弱减弱或增强减低病理反射可有有有呼吸功能正常正常有改变循环功能正常有改变明显改变29.常用的触诊方法及适用情况（P73）：（1）浅部触诊法：适用于体表浅在病变、关节、软组织、以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。（2）深部触诊法： 深部滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法：用于肝 、脾、肾和腹腔肿块的检查。 深压触诊法：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 冲击触诊法：用于大量腹水患者肝脾的触诊。30.常见的叩诊音及意义（P76）：清音：是正常肺组织的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音：正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区和腹部叩诊，病理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。过清音：正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿。浊音：正常情况下，见于心脏或肝脏的相对浊音区，病理情况下，如肺炎，因含气量减少，可以出现。实音：正常情况下见于心脏或肝脏的绝对浊音区，病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。 第二章一般检查1.临床上常见的皮疹有哪几种?(P86)1）斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多行性红斑。2）玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，为病灶周围血管扩张所致。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。3）丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面，见于药物疹、麻疹及湿疹。4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘，见于风疹、猩红热和药物疹。5）荨麻疹：为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发型皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。2.水肿按轻重如何分度（P87）： 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。3.淋巴结肿大病因（P90）（一）局限性淋巴结肿大 1）非特异性淋巴结炎，由引流区域的急慢性炎症所引起 2）淋巴结结核，常发生于颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连；如发生干酪性坏死，即可触及波动感，晚期可出现瘘管或瘢痕。 3）恶性肿瘤淋巴结转移，质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。（二）全身性淋巴结肿大 1）感染性疾病：病毒性感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血型弥散性肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等； 2）非感染性疾病：（1）结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征，结节病等 （2）血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。4.鼻出血有何临床意义？(P98)答：多为单侧，见于外伤，鼻腔感染，局部血管损伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲等；双侧出血则多由全身性疾病引起，如某些发热性传染病(伤寒等)，血液系统疾病（血小板减少性紫癜等），高血压病，肝脏疾病等；妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症等5.扁桃体的分度？(P101)答：一般分为三度：不超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。6.甲状腺是如何分度的？(P105)答：甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为1度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度；超过胸锁乳突肌外缘者为3度。7简述干,湿啰音的特点(P126-127)答:湿啰音的特点:断续而短暂,一次连续多个出现,部位恒定,咳嗽后可减轻消失 干啰音的特点:持续时间长且带有乐性,音调较高,吸气和呼气均可听及,强度和性质易改变,部位易变换.8.如何鉴别右室肥大或腹主动脉瘤所引起的剑突下搏动(P134)答:嘱患者深吸气,如搏动增强则为右室搏动,搏动减弱则为腹主动脉瘤,或以手指平放于剑突下,指端指向剑突,从剑突下向上后方加压,如搏动冲击指尖且吸气时增强,则为右室搏动,如搏动冲击掌面且吸气时减弱,则为腹主动脉瘤.9.循环系统常见疾病体征：疾病视诊触诊叩诊听诊二狭心尖搏动左移位舒张期震颤梨形心S1舒张中晚期隆隆样杂音二闭心尖搏动左下移位抬举样心尖搏动收缩期震颤心界左下扩大收缩期吹风样杂音左腋下传导主狭心搏增强稍向左下抬举样心尖搏动2区收缩期震颤心界稍向左下扩大2区收缩期喷射性杂音，颈部放射主闭心尖搏动左下移位抬举样心尖搏动、水冲脉、毛细血管搏动靴形心舒张期叹气样杂音，枪击音，忙线音心包积液心尖搏动减弱心尖搏动减弱，心包摩擦音心界向两侧扩大S1、S2心包摩擦音10.杂音强度分级：级别响度听诊特点震颤1很轻很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视无2轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验者听到无3中度明显的杂音无4中度明显的杂音有5响亮杂音很响亮明显6响亮杂音很响亮，即使听诊器稍离开胸膛也能听到明显11.二尖瓣区舒张期杂音的鉴别(P147) 器质性二尖瓣狭窄 Austin Flint杂音 杂音特点 粗糙,递增型舒张中晚期 柔和,递减型舒张中晚 杂音,常伴震颤 期杂音,无震颤S1亢进 常有 无开瓣音 可有 无 心房颤动 常有 常无 X 线心影 呈二尖瓣型,右室左房增大 呈主动脉型,左室增大 12.腹部体表标志(P156):肋弓下缘,剑突,腹上角,脐,髂前上棘,腹直肌外缘,腹中线,腹股沟韧带,耻骨联合,肋脊角.13. 肝触诊内容：分析：要点1）大小（肋弓下触1cm，剑突3cm）2质地（质软，质韧，质硬）3边缘是否光整4有无压痛5有无搏动6肝区摩擦感7肝震颤14. 脾肿大测法及分度分析：3线：1线：左锁国中线与左肋缘交点至脾下缘距离2线：左锁国中线与左肋缘交点至脾最远点距离