超声检查在女性右下腹痛疑似急性阑尾炎患者的应用.doc

超声检查在女性右下腹痛疑似急性阑尾炎患者的应用何 平（丰宁满族自治县医院 河北丰宁 068350） 右下腹痛是急腹症的常见症状,急性阑尾炎则是其最常见的疾病之一。一般典型的急性阑尾炎临床上凭借症状、体征及实验室检查就可确诊, 而对非典型的急性阑尾炎, 由于患者的个体差异以及临床症状、体征的不同而易被漏诊或误诊，严重影响疾病诊治效果，尤其是接诊女性急性右下腹痛患者更应该注意。我院于2009年5月2010年10月收治了75例以右下腹痛为首发症状就诊的女性患者,均进行了超声检查。现对75例患者的超声检查结果进行分析, 并与手术及病理诊断结果进行对比, 旨在进一步探讨超声检查在女性急性右下腹痛疾病中的诊断及鉴别诊断价值。1资料与方法1.1一般资料75例急性右下腹痛疑似急性阑尾炎患者均为女性，年龄为1065岁, 平均35.5岁。症状: 均自述有不同程度的右下腹痛，伴有恶心、呕吐25例，发热14例(体温在38 左右)，腹泻5例；体征: 均有右下腹压痛及反跳痛，其中30例患者伴有肌紧张；化验检查：白细胞及中性粒细胞计数不同程度升高；患者均及时进行了超声检查。1.2方法1.2.1 仪器 使用日立EUB6500 彩色多普勒显像仪，腹部探头频率3.5 MHz，线阵式高频探头频率10.0 MHz 进行探查。1.2.2 检查方法 检查时患者取仰卧位, 频率由低到高，按常规对全腹及右下腹做多切面扫查,必要时嘱患者憋尿, 加扫膀胱、子宫及双侧附件,以排除泌尿生殖系统疾病。然后在患者提示右侧腹部最痛部位作纵、横断面连续扫查,直至显示阑尾图像。腹壁肥胖者可适度加压探头，气体多时逐渐加压探头,将周围肠管组织推开,在腹前壁与腹膜后的腰大肌、髂总动脉之间按照寻找升结肠- 回盲瓣- 盲肠- 阑尾顺序方法找到阑尾图像,如右下腹部未探到阑尾,则扩大全腹探查以排除异位阑尾。探查到阑尾后, 采用纵切、横切、斜切和多切面的扫查,观察阑尾结构、回声、阑尾腔是否有粪石及阑尾周围情况,测量阑尾大小、阑尾壁厚度、阑尾腔积液及腹腔积液范围。2 结果2.1 一般情况 75例女性急性右下腹痛疑似急性阑尾炎患者中, 超声诊断为急性阑尾炎的68例均进行了手术,未施行手术而超声疑诊为急性阑尾炎的7例患者经过抗炎对症治疗, 右下腹痛逐渐减轻至消失。68例行手术治疗者中, 急性化脓性阑尾炎29例, 急性单纯性阑尾炎19例, 坏疽穿孔性阑尾炎7例, 阑尾周围脓肿5例,右侧卵巢囊肿蒂扭转3例, 右输卵管异位妊娠2例，右肾积水及右侧输尿管下段结石2例，右附件炎性包块1例。超声诊断符合率为89.33%。2.2 声像图特征：急性单纯性阑尾炎:阑尾肿大,直径 6 mm, 长轴显示，形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指样”弱回声区，短轴显示“同心圆征”或“靶环征”1-3。阑尾管壁层次较清晰, 阑尾壁层回声分界清晰,黏膜面回声增强,腔内见狭条状液性暗区; 化脓性阑尾炎:阑尾明显肿胀,张力高,阑尾壁增厚,层次模糊。长轴呈腊肠样,横断面呈“同心圆”征。阑尾周围常见液性暗区。坏疽性阑尾炎:阑尾壁层次不清,部分坏死或穿孔者阑尾形态常呈腊肠形,完全坏死者常呈不规则形,纵切面阑尾壁呈断续状“双边”征,横断切面呈“C”字形或“多边”形,阑尾周围见强回声包绕。阑尾周围脓肿: 阑尾失去其正常形态,结构模糊不清。与周围肠管及大网膜粘连,形成低回声或无回声包块,边缘往往模糊而不规则,有时脓腔内还见有气体回声。右侧卵巢囊肿蒂扭转：超声表现为盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，囊内常有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚。彩色多普勒显示囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过。右输卵管异位妊娠 超声检查子宫饱满，子宫内膜回声增厚，宫腔内无胚囊。右侧附件区可见胚囊回声。输尿管中下段结石:B超检查在输尿管走行部位可呈现结石影。3 讨论3.1 急性右下腹疼痛是急腹症常见的症状之一，可为外科、消化、泌尿、妇科疾病的首发症状,本研究选择的是以右下腹痛为首发症状的女性患者,有不同程度的右下腹痛, 伴右下腹压痛及反跳痛, 此时超声检查的意义在于排除其他急腹症引起的右下腹痛, 为阑尾炎诊断提供参考依据。作为首诊医师，更要清楚认识到急性右下腹疼痛不一定就是阑尾炎，要全面进行详尽系统的体格检查，认真的询问病史，同时一定要结合其他辅助检查，比如化验、超声等，以免造成误诊误治。另外也不可仅凭超声的诊断来确定急性阑尾炎的诊断，当超声未见异常时，不能完全除外急性阑尾炎的可能，须结合临床进一步考虑。3.2 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，为一管状器官，远端是盲端，近端开口于盲肠，长约510cm，直径0.50.7cm。正常阑尾超声检查时，很难显示，突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。急性阑尾炎，是右下腹疼痛的常见主要原因，常常伴有压痛、反跳痛和肌紧张。按病理类型可分为急性单纯性、急性化脓性和急性坏疽性阑尾炎三种，每种类型都有特异性临床表现和声像图表现，作为超声科医师要认真观察记录声像图的变化，不可麻痹大意，含糊诊断，要为临床医师做好服务。右输卵管异位妊娠，此病较常见，育龄期女性患者自诉右下腹疼痛，结合妊娠实验阳性，应考虑异位妊娠的可能。右侧输尿管下段结石患者右下腹痛剧烈，尿液化验常可见红细胞。卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，以20-40岁为最常见，以急性腹痛来就诊者居多，临床缺乏特异性体征，较易误诊。因此在行超声检查时，医师一定要认真仔细的寻找到病变部位，但是对于肥胖腹壁较厚的患者或者由于腹痛剧烈不配合的患者，更要慎重，要给予指导和关心体贴患者，以取得其合作再行检查，边检查边询问患者的主观感受，观察患者的病情变化，防止发生意外。综上所述，对于女性右下腹疼痛的患者要认真接诊，及时安排超声检查，超声检查能够客观、适时、准确地反映阑尾炎声像图改变，且具有无创伤、经济及便于复查等优点，而且能与其他近似症状的疾病做出鉴别诊断，为临床诊断提供依据。【参考文献】1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张仲达,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311