中医辨证论治治疗膝关节骨关节炎.pdf

主垦主垦量丛型盘查 生 旦箜 鲞箜 塑 指掌侧 背侧和桡侧软组织缺损 应首选拇指桡侧逆行筋膜皮 瓣D 效果良好 该皮瓣具有如下优点 皮瓣质地和颜色与 受区接近 厚薄适中 外形美观 皮瓣取自拇指桡侧方 对拇 指的屈伸功能 外观影响较小 修复指腹时町将皮瓣内的桡 神经浅支与指神经断端吻合 有利于指腹感觉功能恢复 不 牺牲指固有动脉及神经 皮瓣转移随意灵活 手术操作简便 易行 疗程短 其不足之处是不能间时重建指甲 感觉功能恢复 稍差 手术中要保护好深筋膜层的血管网 防止皮瓣与筋膜层 分离 特别是筋膜蒂部宽度不可小于1 5 c m 以充分保证皮瓣的 血供 皮瓣的远端设计成尖角状 移位时嵌入蒂部可减少皮肤 的张力 同时皮瓣设计比测得的缺损长度长0 5 1 O c m 以避 免皮瓣面积小而影响手指伸屈活动 手指外伤软组织缺损 目 的是手指外形和功能得到最佳恢复 对手指离断伤 断指再植 是首选方法 对手指无条件的断指 甲床有缺损或指骨外露者 残端处理方法较多 清除指骨残端缝合 简单且安全 目前仍然 被临床所采用 但该方法缩短手指的长度 对此类病人 临床 上首选指动脉逆行岛状瓣 该皮瓣有许多优点 3 但要求创面 以近有指动脉交通支 但需要牺牲一侧指动脉及指神经 致使 手指一侧的感觉丧失 供区需植皮修复 早期7 例我们带指固 有神经修复 后有6 例未带指固有神经 将指背神经与指神经 5 5 残端吻合 有利于恢复皮瓣的感觉功能 手术中注意无创伤操 作 由于指动脉伴行静脉较细 不到指动脉的1 1 0 4 术中不 能损伤 另外术后皮瓣静脉引流容易受阻 当出现张力性水泡 时 可拆除部分缝线或针刺放血 减轻皮瓣淤血 3 2 皮瓣面积的设计 皮瓣的面积应比创面稍大 以避免和创面缝合时有张力 皮瓣蒂周围尽可能地保留一些软组织 以保证皮瓣的供血和静 脉回流 并且蒂部长度一定要够 以防止皮瓣转位后形成扭转 及压迫等 参考文献 1 张德辉 左新成 黄昌林 指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用 J 中 华手外科杂志 2 0 0 3 1 9 3 1 6 8 2 杨中华 周必光 彭正人 等 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软 组织缺损 J 中华手外科杂志 2 0 0 2 1 8 1 2 6 2 8 3 刘育风 黄金龙 章庆国 等 外伤性手指软组织缺损的美学修复6 例 J 中华手外科杂志 2 0 0 5 2 1 1 1 5 1 6 4 高士濂 实用解剖图谱 四肢分册 上肢 M 上海 上海科学技术 出版社 1 9 8 0 2 2 6 收稿日期 2 0 0 7 1 2 1 1 临床报道 关节镜术后中医辨证论治治疗膝关节骨关节炎 赵朝清1张云飞1焦丽1 关键词 关节镜 膝 关节骨关节炎 辨证论治 中图分类号 R 6 8 4 3 0 5R 2 4 2 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 5 0 2 0 5 2 0 0 8 0 6 0 0 5 5 0 2 自2 0 0 32 0 0 6 年采用膝关节镜术后中医辨证论治治疗膝 关节骨性关节炎2 9 2 例疗效显著 现总结如下 1 临床资料 1 1 一般资料 本组2 9 2 名患者 3 2 2 例膝 其中男1 1 2 例 女1 8 0 例 年龄 4 8 7 4 岁 平均5 5 岁 病程3 个月 9 年 左膝1 3 7 例 右膝 1 2 5 例 双膝3 0 例 均符合美国风湿病学会提出1 9 9 7 年的膝关 节骨性关节炎诊断标准 其中浮髌试验 2 4 8 例 约占8 5 膝关节运动痛2 7 8 例 约占9 5 局部压痛2 8 9 例 约占9 9 绞锁征者8 3 例 约占2 8 1 2 治疗方法 1 2 1 关节镜手术 患者采用腰麻或腰硬联合麻醉 仰卧位 患肢下垂于床边 多采用A L A M 等人路 行关节清理术 术中清理关节内软骨 湖北中医学院附属襄樊医院骨一科 湖北襄樊 4 4 1 0 0 0 碎屑 刨削清除增生变性的滑膜 修整退变软骨和软骨缺损区 摘除游离体 治疗伴有半月板和交叉韧带 髁间窝的病损区 术 后早期进行功能锻炼 暂不负重 3 周后恢复正常行走 1 2 2 中医治疗 根据患者舌脉症及局部表现 辨证分型论治 1 气滞血瘀 型者 用身痛逐瘀汤加减 2 寒湿痹阻型 用当归四逆汤合独 活寄生汤加减 3 肝肾亏虚型 用六味地黄丸加减 外治法 有3 种 中药熏洗 方用伸筋草 透骨草 五加皮 三棱 莪术 海桐皮 木瓜 红花 苏木 鸡血藤等随证加减加水熏蒸或洗 上述草药制成离子导入剂 理疗一日一次 自制关节止痛膏 等外贴 亦可配合T D P 烤灯及膝部骨折愈合治疗仪等 以上 外治法 根据病情因人而异 因时制宜 合理选择 2 结果 疗效评定参考L e g u e s n e 的严重程度指数评定方法 1 考虑 患者主观感受制定评分标准 见表1 根据以上标准对2 9 2 例 患者3 2 2 例膝关节术后进行门诊定期随访 除术后1 月获得全 万方数据 5 6 部随访外 3 个月 半年及1 年随访大部分患者亦获得完整资 料 其治疗结果及优良率 见表2 表1 膝关节综合评分标准 注 优0 3 分 良4 8 分 中9 1 2 分 差1 2 1 5 分 最高1 5 分 表2 治疗结果及优良率 3 讨论 膝关节骨性关节炎 O A 是一种以关节软骨变性和丢失及 关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性关节炎疾病 骨性关 节炎的关节腔内可有较多碎片 增生的滑膜组织 炎症介质及 钙盐结晶等 这螳物质可刺激滑膜炎症 增加活性酶水平 造 成软骨的进一步破坏 而关节镜下行关节腔灌洗及关节清理术 则町清除引起关节功能紊乱的机械因素如软骨碎片 破裂的半 月板碎片和骨赘 同时对退变的半月板和关节软骨面进行修整 成形 磨削清理增生的变性滑膜 从而打断骨关节炎退变一损 害一退变的恶性循环 关节镜手术具有切口小 对关节干扰小 反应轻 并发症少的特点 通过关节镜可对关节腔进行直视下 观察病变情况 还可通过冲洗去除关节液中大量炎性因子 如 I L T N P a P G F 2 等 从而取得较好疗效 黄遂拄 1 报道采用 关节镜治疗膝关节O A 优良率可高达6 7 8 7 但需要指出的是 膝关节镜属于 维修 性质的手术 因此 应注意适应症并考虑患者诉求 有的患者关节镜术后效果并 不理想 甚至少数患者认为术后的情况还不如前 而我们采用关节镜术后 再予与中医辨证论治 内外兼治 上接第5 3 页 温热刺激 促进血液与淋巴循环 使病变组织恢复 2 本方采 用羌活 独活 川I 乌 木瓜 艾叶温经通络 祛风除湿 牛膝 伸筋 草 透骨草 J I I 芎舒筋活血 消肿止痛 甘草调和药性 共奏舒筋 活血 消肿止痛之功 刮痧疗法调气行血 疏通经络 活血祛 瘀 以祛除阻滞经络的风寒湿邪 通过对肩背部经络穴位的刮 拭 可以使局部组织的血管 神经受到低度良性刺激 从而提高 局部组织的兴奋性 改善局部血循环 增强肌肉的氧化作用 使 病变组织新陈代谢逐渐恢复正常 炎症得以康复q 1 配合功能 锻炼 祖国医学称 导引 具有活血化瘀 舒筋活络 通利关节 等功效 可以疏通 松解组织粘连 恢复关节功能 治疗结果表 多管齐下 则进一步提高了疗效 本组2 9 2 例患者 总体优良 率于术后一月为6 7 术后随着时间延长 经中医药等各项治 疗优良率可高达8 0 9 3 并于6 月 1 年效果最佳 O A 在中医学属 骨痹 范畴 认为本病发生多与气血不足 肝肾亏 虚 风寒湿邪侵入所致 而近1 0 年来中医药防治O A 临床及实 验研究证实一些中药成份町以特异性地作用于关节软骨 恢复 软骨细胞正常的代谢功能 刺激软骨细胞产生有正常多聚体结 构的蛋白聚糖 维护骨基质的形态结构 亦能抑制损伤软骨基 质 型胶原的超氧化自由基 胶原酶和磷酯酶A 2 的生成 抑制 前列腺素的合成 保护皮质激素等各种有害物质对软骨细胞的 破坏 促进软骨修复延缓软骨退变 3 从而改善关节活动 缓 解症状 在选择具体的治疗方法上 可根据病情有所侧重 不 拘一格 内治法宜从虚瘀寒证人手 扶正与祛邪并重 外治法 可采用熏洗 离子导入 贴膏等 因时因人因证而异 笔者于临 床实践中发现 术后中医药的参与治疗可明显缓解术后疼痛症 状 促使水肿更快消退 即使极少数对术后效果不满意的患者 亦可产生良好效果 而多数患者乐于接受这些术后继治疗 参考文献 1 L E G U E S N EM I n d i c e so fs e v e r i t ya n dd i s e a s ea c t i v i t yf o ro s t e o a r t h r i t i s J JS e m i na r t h r i t i sR h e u m 1 9 9 l 2 0 2 4 8 5 4 2 黄遂拄 关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎5 9 例 J 骨 与关节损伤杂志 2 0 0 3 5 3 4 5 3 李春雯 关节镜下探察清理术后外用中药治疗膝关节骨性关节炎 的疗效评价E J 中国中医骨伤科杂志 2 0 0 7 1 5 5 4 收稿日期 2 0 0 7 1 2 2 3 明 采用中药熏洗 刮痧 功能锻炼三联法治