阑尾炎疾病概述 阑尾炎是临床常见的疾病.doc

阑尾炎疾病概述 阑尾炎是临床常见的疾病。一般可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。传统观点认为急性阑尾炎是由阑尾梗阻而引流不畅以及细菌感染所致。 中医相关病症 参见肠痈。 诊断要点 急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，大部分典型的患者发病开始时，觉得中、上腹部或脐部周围疼痛，数小时后转移到右下腹部慢性阑尾炎的主要症状是有下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适或为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、恶心、反酸、上腹部不适、排便次数增多或便秘等，而其中最具诊断意义者还是明显的转移性腹痛至右下腹部，并有局限性的固定压痛的体征。如果右下腹部压痛范围较广泛，位置不固定或腹部其他部位有类似压痛，则慢性阑尾炎的可能性较小。 治疗建议 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，要及时送医院治疗。最普通的治疗方法是手术切除。对于慢性阑尾炎，要在医生指导下治疗：从中医辩证看属热毒者，症状有口渴、便秘、尿黄、苔黄等，用阑尾炎片、连翘败毒丸、蒲公英片等。属阴证者，症状有大便不实、口淡不渴、小便清长，用丁桂散等与阑尾炎片同服或与蒲公英片联合使用。可以选择使用抗菌素，如红霉素、麦迪霉素、增效联磺片等。 注意事项 慢性阑尾炎患者在生活上要注意避免过度疲劳，保证充足睡眠以及精神舒畅，因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病变反复。要注意保持大便通畅，有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，如麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等，或用开塞露。但这只是暂时措施，不可长期依赖。慢性阑尾炎患者饮食宜保持清淡，多食富含纤维的食物，以使大便保持通畅。一般来讲，对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制，而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之。阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛，后转移到右下腹，同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。据统计，在急性肚子痛的病人中，阑尾发炎占第一位。西医遇到阑尾炎，为什么都把它当做急性病看待呢？这是因为阑尾很薄，阑尾壁又只有一根终末血管，阻塞后很容易坏死或穿破，特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破，脓液细菌就会流入腹腔，引起严重的腹膜炎。如不及时治疗，就会有生命的危险。所以，对急性阑尾炎，宜早手术切除，而慢性阑尾炎可用药物治疗，不让它发展为害。 阑尾又为什么那么容易发炎呢？原因不少，多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人，刚吃完饭就打球，或做一些其他的剧烈运动，食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞；有的人吃饭没有规律，饱一顿，饿一顿，肠道功能紊乱，时而拉稀，时而又便秘，阑尾肌肉痉孪发生阻塞；蛔虫钻进阑尾也会阻塞，血液运行不好，阑尾内的粪汁排不出来，细菌繁殖就会引起发炎，于是便由内向外地烂了起来。 所以预防阑尾炎，平时就要养成良好的卫生习惯，注意饮食调节，少吃多餐，忌暴饮暴食，饭后不要马上进行剧烈的运动等。阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以2030岁多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。【病因】1.急性阑尾炎 （1）阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常见的原因。（2）细菌入侵：2.慢性阑尾炎 多由急性阑尾炎转变而来【临床表现与诊断】1.症状和体征（1）急性阑尾炎 主要有以下常见症状和体征。1）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。腹痛多开始于中上腹和脐周，疼痛位置不固定，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致；68小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性，并阵发性加剧。 2）胃肠道症状：早期可有反射性恶心、呕吐，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而使症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，但多不严重。盆腔位阑尾炎或盆腔积脓时，可有大便次数增多、里急后重等直肠刺激症状。3）全身反应：早期体温正常或轻度升高，一般在38以下；随着炎症发展，阑尾发生化脓、坏疽、穿孔后体温明显升高，并出现口渴、出汗、脉搏增快等症状；若发生门静脉炎，可出现寒战、高热和轻度黄疸等症状。4）腹部体征 右下腹固定压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），亦可随阑尾的解剖位置变化而改变，但始终固定在一个位置，压痛程度与病变程度相关。当阑尾炎症波及周围组织时，压痛范围亦相应扩大，但仍以阑尾所在部位的压痛最明显。腹膜刺激征：当阑尾化脓、坏疽或穿孔时，炎症扩散波及壁层腹膜，除右下腹明显压痛外，还可出现腹肌紧张和反跳痛，并有肠鸣音减弱或消失。它有两大特征：转移性腹痛和右下腹固定性压痛点。*.一般保守治疗选择青霉素类或头孢菌素类加抗厌氧菌的甲硝唑或替硝唑.你也可以用点中成药如同仁堂的阑尾消炎丸等急性阑尾炎早期症状有哪些？临床表现与病理类型密切相关。1.腹痛 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3.发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。6.结肠充气试验 也称Rovsing征，先以一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性(图6)，只有阳性结果才有诊断价值。 7.腰大肌试验 病人左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，有助于盲肠后阑尾炎的诊断。8.闭孔肌试验 仰卧位，右腿前屈90，引起右下腹痛为阳性，有助于盆腔位阑尾炎的诊断。9.直肠指检 位于盆腔的阑尾炎症时腹部可无明显压痛，但在直肠右前壁处有触痛，如坏疽穿孔直肠周围积脓时，不仅触痛明显，而且直肠周围有饱满感。直肠指检尚有助于除外盆腔及子宫附件炎性病变。10.皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第1012胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔，则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。至今多数急性阑尾炎的诊断仍以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和血白细胞数增多三者为决定性依据。典型的急性阑尾炎(约占80%)均有上述很明确的症状和体征，易据此作出诊断。对于临床上不典型的病人则需其他辅助检查手段协助诊断。“很多老胃病患者难以区分疼痛部位，误把急性阑尾炎当成了胃痛。”刘鹏介绍，这种情况在临床上并不少见，往往会导致病情延误，从而引发重度感染。 如何识别突如其来的疼痛是否阑尾炎?急性阑尾炎的典型腹痛就是转移性右下腹痛，“开始时往往是上腹痛，即靠近心口位痛，与胃病相似，或是肚脐周围痛，一段时间后腹痛转移到右下腹部，此后腹痛点就相对固定了。”由于每个人阑尾所处位置不尽相同，所以疼痛点也可能会有差别。除了最明显的腹痛以外，急性阑尾炎另一大突出症状就是呕吐。由于阑尾受到炎症刺激而活动陡增，常会引起患者胃