破伤风过敏护理的个案.doc

破伤风抗毒素脱敏注射致过敏反应1例南宁市第二人民医院 实习生：何宇春破伤风抗毒素（TAT）对预防和治疗破伤风起到良好效果。TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。我科室出现过一例破伤风抗毒素脱敏注射后出现较为严重的过敏反应，经积极抗过敏、对症处理后病情稳定。现将其护理体会总结报告如下：1 临床资料1.1 病例介绍 患者，女，25岁，无药物过敏史，因先兆早产，院外分娩超过12小时，遵医嘱给予TAT治疗。TAT过敏试验的皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，皮丘周围瘙痒，为过敏试验阳性，给予0.1mlTAT加0.9ml生理盐水肌肉注射，5分钟患者出现轻度上身瘙痒，嘱患者卧床休息并进行病情观察。15分钟后患者出现上身瘙痒难忍、会阴肿胀。1.2 治疗过程 遵医嘱马上给予10mg地塞米松+10ml葡萄糖酸钙+50葡萄糖注射液20ml静脉推注。症状马上缓解，30分钟后病情稳定。2 护理问题及护理措施2.1 有皮肤完整性受损的危险与患者出现皮肤瘙痒有关：患者出现过敏反应，引起皮肤瘙痒。应指导患者禁食辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲抓破。遵医嘱应用抗过敏药物。2.2 焦虑、恐惧与患者对疾病知识缺乏了解，过敏反应发生迅速有关：患者经肌注0.1mlTAT+0.9ml生理盐水的抗过敏药液时，5分钟出现皮肤瘙痒，15分钟后出现强烈的过敏反应，患者表现为尖叫、烦躁不安。针对这种心理，应安慰病人，稳定病人情绪，对患者进行过敏发应知识的讲解，使患者能积极配合治疗。2.3有出现过敏性休克的危险与患者发生TAT过敏反应有关：患者出现很严重的过敏反应，如果治疗不及时会引起过敏性休克。应遵医嘱给予10mg地塞米松+10ml葡萄糖酸钙+50葡萄糖注射液20ml静脉推注进行抗过敏治疗，给予吸氧等各种对症处理，严密观察病情。3 护理体会3.1 皮试和脱敏注射时要询问清楚有无过敏史，家族过敏史，以前有无注射TAT以及常规备好抢救药物、抢救器械等。3.2 在脱敏反应中如出现过敏反应，应该立即停止注射药物，并迅速准确的遵医嘱用药。各种对症处理。嘱患者卧床休息，密切观察患者神志、脉搏、体温、呼吸、血压、面色、尿量等。3.3一但发生过敏反应，因保持呼吸道通畅，密切监测呼吸情况，开通静脉通道，遵医嘱给药。3.4发生过敏反应时，患者及家属常表现出情绪紧张，恐惧。护理人员要安慰病人及家属，缓解他们紧张情绪，耐心解释过敏反应的原因及治疗过程，使患者及家属积极配合治疗。3.5指导患者禁食辛辣刺激食物、冷饮、海鲜类，保持皮肤清洁，避免用指甲搔抓，之大破患者按时遵医嘱用药，以防止过敏发应反复发生。4 小结 TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克。TAT是一种特异性抗体，没有可以替代的药物，皮试结果即使阳性，也要采用脱敏注射疗法。脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量减少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次注射可以逐渐消耗体内已经产生的lgE,，最终可以全部注入所需药量而不致发病。但是，这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，lgE再产生而重建致敏状态。虽然教科书上说TAT皮试出现过敏反应应该进行脱敏反应，但该患者脱敏注射时出现较为严重的过敏反应，如继续脱敏则有可能出现过敏性休克，威胁患者生命，因此不能再继续脱敏。临床上使用的抗过敏治疗方案：10mg地塞米松+10ml葡萄糖酸钙+50%葡萄糖20ml静推抗过敏效果好。参考文献【1】 国家基本药物领导小组.国家基本药物【M】.北京：人民卫生出版社，1999.797【2】 李小寒，尚少梅.基础护